Przegląd
Co to jest infekcyjne zapalenie wsierdzia?
Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] występuje, gdy zarazki (zwłaszcza bakterie) dostają się do krwiobiegu i atakują wyściółkę zastawek serca. Infekcyjne zapalenie wsierdzia powoduje wzrost lub dziury na zastawce lub bliznowacenie tkanki zastawki, co najczęściej skutkuje nieszczelnością zastawki serca. Bez leczenia zapalenie wsierdzia jest chorobą śmiertelną.
Bakterie regularnie dostają się do krwiobiegu podczas jedzenia, podczas mycia zębów i przy oddawaniu stolca. Normalne zastawki serca są bardzo odporne na infekcje, ale chore zastawki mają defekty na powierzchni, do których mogą przyczepiać się bakterie. Bakterie szybko tworzą kolonie, rosną wegetacje i wytwarzają enzymy, niszcząc otaczającą tkankę i otwierając drogę do inwazji. Zabiegi stomatologiczne (zwłaszcza ekstrakcje zębów) i badania endoskopowe wiążą się z obecnością bakterii we krwi, dlatego u pacjentów z wadą zastawkową zaleca się profilaktyczne (zapobiegające) antybiotyki. Osoby nadużywające narkotyków dożylnie są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju IE. Dowiedz się więcej o zapaleniu wsierdzia.
W wielu przypadkach zapalenia wsierdzia same antybiotyki mogą wyleczyć infekcję. Jednak u około 25-30 procent pacjentów z IZW konieczna jest operacja we wczesnej ostrej fazie zakażenia z powodu ciężkiego przeciekania zastawki lub braku kontroli zakażenia antybiotykami. Kolejne 20-40 procent pacjentów będzie wymagało operacji później. Pacjenci, którzy przeszli wcześniej wymianę zastawki i mają zakażoną protezę zastawki (zapalenie wsierdzia z protezą zastawki lub PVE), częściej wymagają operacji niż pacjenci z oryginalnymi zastawkami (zapalenie wsierdzia natywnej zastawki).
Czas operacji, rodzaj operacji i antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia wsierdzia opierają się na kilku kwestiach:
- Diagnoza IE
- Zaangażowane mikroorganizmy i ich obecność we krwi lub tkankach zastawki
- Lokalizacja IE oraz zakres uszkodzenia serca i zastawek
- Obecność powikłań, takich jak niewydolność serca, posocznica, zatory (skrzepy krwi lub udar) i zajęcie innych narządów
- Historia poprzedniego IE
Ocena infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmuje:
- Ocena objawów
- Posiewy krwi – badania krwi na drobnoustroje
- Echokardiogram
Pacjenci, którzy wymagają pilniejszej operacji, obejmują osoby z:
- Umiarkowana do ciężkiej lub postępująca niewydolność serca spowodowana niedomykalnością zastawki (nieszczelna zastawka serca), spowodowana zakażeniem
- Roślinność lub skrzepy krwi blokujące zastawkę
- Ropnie lub tętniak wokół zastawki aortalnej. Zdarza się to częściej w przypadku IE zastawki aortalnej i PVE i może być trudne do zdiagnozowania.
- Zator (skrzepy krwi lub udar), które nadal występują nawet po antybiotykoterapii. Niektórzy pacjenci mają duże przyczepione, ale ruchome wegetacje (narośla), prawdopodobnie oderwane od zastawki.
- Niektóre infekcje grzybicze z rozległym uszkodzeniem zastawki
- Niestabilna zastawka protetyczna
Inni pacjenci, którzy mogą wymagać leczenia chirurgicznego z powodu IZW, obejmują pacjentów z:
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia, utrzymująca się gorączka i inne objawy niekontrolowanej infekcji, nawet po zastosowaniu odpowiedniej antybiotykoterapii
- Infekcja nowej protezy zastawki, poparta dodatnimi posiewami krwi i echokardiogramem pokazującym roślinność na zastawce
- Niektóre rodzaje trudnych do wyleczenia bakterii, takie jak grzybicze zapalenie wsierdzia nie wywołane przez candida lub zakażenie Pseudomonas
- Bardzo duże wegetacje lub narośla na płatkach zastawki i ryzyko zatorowości
Pacjenci ci powinni zostać zbadani przez chirurga. Po przeanalizowaniu przez chirurga poszczególnych czynników ryzyka i stopnia zakażenia, podejmowana jest indywidualna decyzja o tym, jak i kiedy kontynuować operację.
Wraz z rodzajem mikroorganizmu, powikłaniami związanymi z IZW i stopniem uszkodzenia zastawki, chirurg bierze pod uwagę również inne czynniki przy ustalaniu, czy i kiedy poddać się operacji oraz związanemu z nią ryzyku. Należą do nich przemijające zdarzenia niedokrwienne lub udar, wiek pacjenta oraz dożylne nadużywanie leków.
Szczegóły procedury
Chirurgia zakaźnego zapalenia wsierdzia (IE)
Leczenie chirurgiczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia ma na celu:
- Usunięcie całej zainfekowanej tkanki
- Drenaż ropni (nagromadzenie ropy)
- Naprawa tkanki serca
- Naprawa lub wymiana uszkodzonego zaworu
Chirurgia zapalenia wsierdzia jest bardzo specjalistyczna i wymagająca. Wymaga dużego doświadczenia i znajomości różnych metod rekonstrukcyjnych, w tym zastosowania homograftów (zastawek ludzkich zwłok). Echokardiogramy przezprzełykowe (TEE) wykonywane przed, w trakcie i po operacji pomagają w prowadzeniu chirurga i zapewniają optymalne funkcjonowanie zastawki.
Oczyszczenie – usunięcie zainfekowanej tkanki. Jeśli infekcja dotyczyła tylko płatków (guzków) zastawki, wystarczy usunięcie zakażonej materii. Jeśli jednak infekcja dotknęła większą część zastawki lub tkankę serca, wówczas opracowanie chirurgiczne będzie wymagało trudniejszego technicznie podejścia. Zdjęcie(a) IE i oczyszczenia zaworu (uwaga: bardzo graficzne).
Rekonstrukcja zaworu – w zależności od konkretnego przypadku chirurgicznego chirurg naprawi zastawkę lub wymieni zastawkę na nową (protezę zastawki). Proteza może być biologiczna, mechaniczna lub homograft. Homograft okazał się szczególnie skuteczny w przypadkach ciężkiego zapalenia wsierdzia zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach zastawki aortalnej IE można zastosować procedurę Rossa. Zdjęcie(a) rekonstrukcji IE i zaworu (uwaga: bardzo graficzne).
Zastawka z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia
Zastawka aortalna: destrukcyjne zapalenie wsierdzia wywołane przez gronkowiec złocisty, z ropniem pod tętnicą płucną (po usunięciu zastawki aortalnej) (RCA – prawa tętnica wieńcowa, LCA – lewa tętnica wieńcowa, MV – zastawka mitralna)
Zastawka aortalna: Zapalenie wsierdzia protezy zastawki z obwodowym zakażeniem i rozejściem się zastawki z tyłu (RCA – prawa tętnica wieńcowa, LCA – lewa tętnica wieńcowa)
Oczyszczanie zaworu – usunięcie zainfekowanej tkanki. Jeśli infekcja dotyczyła tylko płatków (guzków) zastawki, wystarczy usunięcie zakażonej materii. Jeśli jednak infekcja dotknęła większą część zastawki lub tkankę serca, wówczas opracowanie chirurgiczne będzie wymagało trudniejszego technicznie podejścia
Zastawka aortalna: ta sama zastawka po oczyszczeniu, oczyszczeniu
Zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej: Po oczyszczeniu i rekonstrukcji za pomocą homograftu.
Rekonstrukcja zaworu – w zależności od konkretnego przypadku chirurgicznego chirurg naprawi zastawkę lub wymieni zastawkę na nową (protezę zastawki). Proteza może być biologiczna, mechaniczna lub homograft. Homograft okazał się szczególnie cenny w przypadkach ciężkiego zapalenia wsierdzia zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach zastawki aortalnej IE można zastosować procedurę Rossa.
Odzyskiwanie i Outlook
Opieka pooperacyjna
Po zabiegu pacjenci z IZW wymagają zawsze pełnej sześciotygodniowej kuracji antybiotykowej. Rodzaj i czas trwania terapii będą się różnić w zależności od wyników badań krwi (hodowli), ciężkości infekcji i ewentualnych innych źródeł infekcji.
Pacjenci z IE mają większą szansę na ponowne wystąpienie IE i powinni podjąć środki ostrożności, aby zapobiec przyszłym epizodom. Infekcje grzybicze mogą wymagać leczenia przez całe życie, aby zapobiec nawrotom.
- Dowiedz się więcej o profilaktyce IE
Powrót do zdrowia po operacji serca jest podobny jak u innych pacjentów po operacji zastawki serca. Jednak powrót do zdrowia może być wolniejszy, w zależności od stopnia choroby przed operacją.
Dodatkowe Szczegóły
Lekarze, którzy leczą
Cleveland Clinic ma największy w kraju program chirurgii zastawek.
Lekarze różnią się jakością ze względu na różnice w wyszkoleniu i doświadczeniu; szpitale różnią się liczbą dostępnych usług. Im bardziej złożony jest Twój problem medyczny, tym większe stają się różnice w jakości i tym większe znaczenie mają.
Oczywiście lekarz i szpital, który wybierzesz do kompleksowej, specjalistycznej opieki medycznej, będą mieć bezpośredni wpływ na to, jak sobie poradzisz. Aby pomóc Ci dokonać tego wyboru, zapoznaj się z naszymi wynikami badań Instytutu Serca i Naczyń Rodziny Millerów.
Cleveland Clinic Instytut Kardiologów i Chirurgów Serca i Naczyń
Centrum Zapalenia Wsierdzia zapewnia kompleksową opiekę w leczeniu ostrych epizodów zapalenia wsierdzia; zarządzać zapaleniem wsierdzia niereagującym na terapie medyczne; oraz opiekę długoterminową, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia wsierdzia w przyszłości. Centrum Zapalenia Wsierdzia w Instytucie Serca i Naczyń Sydell and Arnold Miller Family jest specjalistycznym ośrodkiem obejmującym wielodyscyplinarną grupę specjalistów, w tym kardiologów, kardiochirurgów, specjalistów chorób zakaźnych, neurologów i specjalistów ds. zdrowia behawioralnego z doświadczeniem w leczeniu zapalenia wsierdzia.
Chirurdzy w Centrum Zapalenia Wsierdzia są ekspertami w chirurgicznym leczeniu wady zastawki. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z nami.
Możesz również skorzystać z naszej konsultacji drugiej opinii MyConsult przez Internet
Zobacz: O nas, aby dowiedzieć się więcej o Instytucie Serca i Naczyń Sydell and Arnold Miller Family.
Kontakt
Aby uzyskać konsultację chirurgiczną lub jeśli masz dodatkowe pytania lub potrzebujesz więcej informacji, skontaktuj się z nami, czatuj online z pielęgniarką lub zadzwoń do pielęgniarki zasobów i informacji Instytutu Serca i Naczyń Miller Family pod numer 216.445.9288 lub pod bezpłatny numer 866.289.6911. Z chęcią ci pomożemy.
Stawanie się pacjentem
- Umówić się na spotkanie
- Zaplanuj wizytę
- Rozliczenia i ubezpieczenia
- Udogodnienia dla odwiedzających
Warunki
- Choroba zastawki
Przewodniki leczenia
- Choroba zastawki i opcje leczenia
- Opcje leczenia chirurgii zastawek serca
- Wszystkie przewodniki po leczeniu w Instytucie Serca i Naczyń Miller Family
Testy diagnostyczne
Testy diagnostyczne służą do zdiagnozowania choroby zastawki i najskuteczniejszej metody leczenia.
- Testy diagnostyczne
Anatomia
- Twoje zastawki serca
- Twoje serce i naczynia krwionośne
Czaty internetowe
Nasze czaty internetowe i wideoczaty dają pacjentom i odwiedzającym kolejną możliwość zadawania pytań i interakcji z naszymi lekarzami.
- Czaty internetowe i czaty wideo dotyczące choroby Valve
- Czaty internetowe i wideoczaty dotyczące chirurgii serca
- Wszystkie czaty internetowe Instytutu Serca i Naczyń Miller Family
Filmy
- Filmy o chorobach naczyń i leczeniu
- Wszystkie filmy Instytutu Serca i Naczyń rodziny Millerów
Narzędzia interaktywne
- Interaktywne narzędzia Instytutu Serca i Naczyń Miller Family
Linki do zasobów
- Odzyskiwanie w domu
- Grupy wsparcia i informacje
-
Odwiedź Health Essentials — przeczytaj artykuły na temat zaburzeń zastawek i zdrowego trybu życia na blogu Health Essentials
- Śledź czaty internetowe Heart & Vascular Institute i wiadomości na Twitterze
- Subskrybuj e-wiadomości dotyczące serca i naczyń
Wyniki chirurgiczne
Dlaczego warto wybrać Cleveland Clinic do swojej opieki?
Nasze wyniki mówią same za siebie. Zapoznaj się z naszymi faktami i liczbami, a jeśli masz jakiekolwiek pytania, nie wahaj się ich zapytać.
Discussion about this post