Choroba Parkinsona i leki

Co powinienem wiedzieć o chorobie Parkinsona (PD) i lekach?

W ciągu ostatniej dekady nastąpiły szybkie i niezwykłe zmiany w leczeniu choroby Parkinsona (PD). Rozwój nowych leków i zrozumienie, jak najlepiej je stosować, a także starsze leki znacznie poprawiły jakość życia osób z chorobą.

Obecnie nie ma leczenia, które by miało wpływ na progresję choroby lub rozwój leków, które mogą spowolnić proces chorobowy. Istnieją dwa ogólne podejścia do leczenia PD — łagodzenie objawów za pomocą leków i angażowanie się w fizjoterapię. Większość pacjentów z chorobą Parkinsona można odpowiednio leczyć lekami łagodzącymi ich objawy. Dla około 15% pacjentów, u których leki nie są wystarczająco skuteczne, dostępne są nowe, wysoce skuteczne i bezpieczne zabiegi chirurgiczne.

Dokonane na wczesnym etapie choroby wybory dotyczące leków mają silny wpływ na długofalowy przebieg choroby. Dlatego należy zasięgnąć porady lekarzy specjalnie przeszkolonych w leczeniu PD (neurologa/specjalisty ds. zaburzeń ruchu), nawet jeśli choroba jest tylko podejrzewana. Specjaliści od zaburzeń ruchowych to neurolodzy, którzy ukończyli szkolenie w zakresie neurologii (problemy z mózgiem i nerwami) oraz przeszli specjalne zaawansowane szkolenie w zakresie leczenia PD i innych powiązanych chorób.

Jakie są najczęstsze leki stosowane w leczeniu PD?

Sinemet® (lewodopa/karbidopa)

Lewodopa (zwana również L-dopą) jest najczęściej przepisywanym i najskuteczniejszym lekiem kontrolującym objawy PD, szczególnie bradykinezję i sztywność.

Lewodopa to substancja chemiczna występująca naturalnie w naszych mózgach. Podana jako lek jest transportowana do komórek nerwowych w mózgu, które produkują dopaminę. Jest następnie przekształcany w dopaminę, aby komórki nerwowe mogły wykorzystać je jako neuroprzekaźnik.

Sinemet składa się z lewodopy i innego leku o nazwie karbidopa. Lewodopa dostaje się do mózgu i jest przekształcany w dopaminę, podczas gdy karbidopa zapobiega lub łagodzi wiele skutków ubocznych lewodopy, takich jak nudności, wymioty i sporadyczne zaburzenia rytmu serca. Ogólnie zaleca się, aby pacjenci przyjmowali Sinemet na pusty żołądek, co najmniej pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po posiłku.

Istnieją dwie formy Sinemet: o kontrolowanym uwalnianiu lub o natychmiastowym uwalnianiu. Sinemet o kontrolowanym uwalnianiu (CR) i Sinemet o natychmiastowym uwalnianiu są równie skuteczne w leczeniu objawów PD, ale niektórzy wolą wersję o kontrolowanym uwalnianiu. Zapytaj swojego lekarza, które podejście jest dla Ciebie najlepsze.

Chociaż Sinemet jest najskuteczniejszym lekiem i ma najmniej krótkoterminowych skutków ubocznych, wiąże się z wysokim ryzykiem długotrwałych skutków ubocznych, takich jak mimowolne ruchy (dyskinezy). Stosowana długotrwale lewodopa może również powodować niepokój, dezorientację lub nieprawidłowe ruchy. Zmiany w ilości lub czasie przyjmowania dawki zwykle zapobiegają tym skutkom ubocznym, ale większość ekspertów zaleca obecnie alternatywy dla Sinemet, takie jak agoniści dopaminy, i stosują Sinemet tylko wtedy, gdy alternatywy nie zapewniają wystarczającej ulgi.

Agoniści dopaminy

Agoniści dopaminy to leki aktywujące receptor dopaminy. Naśladują lub kopiują funkcję dopaminy w mózgu.

Parlodel®, Requip® i Mirapex® to agoniści dopaminy. Leki te mogą być przyjmowane samodzielnie lub w skojarzeniu z lekiem Sinemet. Na ogół najpierw przepisuje się agonistów dopaminy, a lewodopę dodaje się, jeśli objawy pacjenta nie mogą być wystarczająco kontrolowane.

Requip i Mirapex to nowsze leki, bezpieczniejsze i skuteczniejsze niż starsze leki, takie jak Parlodel®. Ponieważ nowsi agoniści dopaminy, zwłaszcza Requip, są lepiej tolerowani i nie wiążą się z takim samym ryzykiem długotrwałych powikłań jak terapia lewodopą, agoniści dopaminy są często pierwszym wyborem w leczeniu chP.

Jednak agoniści dopaminy niosą ze sobą większe ryzyko krótkotrwałych skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty, zawroty głowy, oszołomienie, splątanie i halucynacje. Często nudności i wymioty można opanować, gdy przepisuje się również Lodosyn®. Ponadto agoniści dopaminy rzadko mogą powodować lub nasilać zaburzenia kontroli impulsów, takie jak nadmierny hazard, kupowanie, jedzenie lub seks. Ta klasa leków może powodować nagłą senność, dlatego należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdu. Jest to szczególnie widoczne po rozpoczęciu lub zwiększeniu dawki.

Symmetrel®

Symmetrel może być pomocny w leczeniu osób z łagodną chorobą Parkinsona, ale często powoduje znaczne skutki uboczne, w tym dezorientację i problemy z pamięcią. Symmetrel zwiększa ilość dopaminy dostępnej do wykorzystania w mózgu, zmniejszając w ten sposób objawy PD. Ostatnio pojawiły się doniesienia, że ​​Symmetrel może pomóc zmniejszyć mimowolne ruchy (dyskinezy) związane z terapią lewodopą.

Antycholinergiczne (Artane®, Cogentin®)

Środki antycholinergiczne są stosowane w celu przywrócenia równowagi między dwoma substancjami chemicznymi w mózgu, dopaminą i acetylocholiną, poprzez zmniejszenie ilości acetylocholiny. Działa to w celu zmniejszenia drżenia i sztywności mięśni u osób z PD. Leki te mogą jednak upośledzać pamięć i myślenie, zwłaszcza u osób starszych. Z tego powodu są dziś rzadko używane.

Inhibitory MAO

Eldepryl® i deprenyl to dwie nazwy tego samego leku, selegiliny. Lek działa, pomagając zachować ilość dostępnej dopaminy, zapobiegając jej zniszczeniu. Chociaż jest to kontrowersyjne, istnieją pewne dowody na to, że lek ten może spowolnić postęp choroby Parkinsona, szczególnie na wczesnym etapie choroby. Ten lek jest dobrze tolerowany przez większość ludzi, dlatego wielu ekspertów zaleca jego stosowanie pomimo kontrowersji. Częstymi działaniami niepożądanymi są nudności i wymioty. Innym lekiem z tej klasy jest rasagilina.

Eldepryl/deprenyl może wchodzić w interakcje z innymi lekami, takimi jak Demerol® i wieloma lekami na depresję. Przed przyjęciem leku Eldepryl lub deprenyl należy porozmawiać z lekarzem o wszelkich innych przyjmowanych lekach.

Tasmar®, Comtan® (inhibitory COMT)

Kiedy COMT jest zablokowany, dopaminę można zatrzymać i skuteczniej stosować, zmniejszając objawy PD. Inhibitory COMT mogą również zwiększać skuteczność lewodopy.

Wytyczne medyczne

Nie ma „książki kucharskiej” podejścia do skutecznego stosowania leków. Ty i Twój lekarz będziecie musieli ustalić najlepsze dla siebie podejście do leczenia.

Poniżej znajdują się ogólne wytyczne dotyczące przyjmowania leku. Pamiętaj, aby zapytać lekarza lub farmaceutę o wytyczne dotyczące twojego leczenia.

• Nie należy dzielić tabletek ani odrywać kapsułek, chyba że zaleci to lekarz.
• Pij sześć do 10 szklanek wody dziennie.
• Ciepłe kąpiele lub aktywność fizyczna mogą pomóc w trawieniu i wchłanianiu leku.
• Postaraj się poznać nazwy leków i sposób ich działania. Poznaj nazwy generyczne i marki, dawki i potencjalne skutki uboczne. Zawsze miej przy sobie listę leków i ich dawek oraz dokładnie, jak je przyjmujesz. Trzymaj listę przy sobie w portfelu lub torebce.
• Lek należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Nie należy przerywać przyjmowania ani zmieniać leków bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem. Nawet jeśli czujesz się dobrze, kontynuuj przyjmowanie leków. Nagłe odstawienie leków może pogorszyć twój stan.
• Nie należy podwajać dawki leku.
• Miej rutynę przyjmowania leków. Lek należy przyjmować o tej samej porze każdego dnia. Zdobądź pudełko, które jest oznaczone dniami tygodnia i wypełnij je na początku tygodnia, aby ułatwić sobie zapamiętanie.
• Prowadź kalendarz leków i notuj za każdym razem, gdy przyjmujesz dawkę.
• Jeśli pominiesz dawkę leku w zaplanowanym czasie, nie panikuj. Weź to, jak tylko sobie przypomnisz. Jeśli jednak zbliża się pora przyjęcia następnej dawki, pomiń pominiętą dawkę i wróć do zwykłego harmonogramu przyjmowania leków. W razie potrzeby ustaw budzik.
• Nie przechowuj przestarzałego leku. Wyrzuć stare lekarstwa.
• Przechowuj leki w suchym miejscu, z dala od wilgoci (chyba że lekarz lub farmaceuta zaleci, że lek należy przechowywać w lodówce).
• Zawsze przechowuj leki w miejscu niedostępnym dla dzieci.
• Dowiedz się, jakich skutków ubocznych można się spodziewać po lekach. W przypadku wystąpienia nietypowych lub nieoczekiwanych działań niepożądanych po przyjęciu leku należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
• Nie udostępniaj swoich leków innym.
• Podczas podróży trzymaj leki w bagażu podręcznym. Nie pakuj leków do sprawdzonej walizki, na wypadek zgubienia walizki.
• Zabierz ze sobą dodatkowe lekarstwa podczas podróży, na wypadek gdyby Twój lot był opóźniony i musisz trzymać się z dala na dłużej niż planowano.
• Nie czekaj z realizacją recept do całkowitego wyczerpania leków; zadzwoń do apteki co najmniej 48 godzin przed wyczerpaniem. Jeśli masz problemy z dostaniem się do apteki, masz problemy finansowe lub inne problemy, które utrudniają Ci zdobycie leków, poinformuj o tym swojego lekarza. Pracownik socjalny może być dostępny, aby Ci pomóc.

Unikanie interakcji z innymi lekami

• Przeczytaj uważnie wszystkie etykiety.
• Poinformuj wszystkich pracowników służby zdrowia o wszystkich lekach, których używasz.
• Poznaj swoje alergie na leki i pokarmy.
• Zrób listę swoich leków i dawek. Krople do oczu, balsamy do skóry i witaminy są uważane za leki i powinny znaleźć się na Twojej liście. Miej to przy sobie i aktualizuj w razie potrzeby.
• Przejrzyj możliwe skutki uboczne leków. Większość reakcji wystąpi po rozpoczęciu nowego leku, ale nie zawsze tak jest. Niektóre reakcje mogą być opóźnione lub mogą wystąpić po dodaniu nowego leku.
• Jeśli to możliwe, korzystaj z jednej apteki. Postaraj się zrealizować wszystkie swoje recepty w tej samej aptece, aby farmaceuta mógł monitorować interakcje i zapewnić prawidłowe dawkowanie i uzupełnianie.

Masz prawo i obowiązek wiedzieć, jakie leki są Ci przepisywane. Im więcej wiesz o swoich lekach i sposobie ich działania, tym łatwiej będzie ci kontrolować objawy.

Ty i Twój lekarz jesteście partnerami w opracowywaniu, dostosowywaniu i przestrzeganiu skutecznego planu leczenia. Upewnij się, że rozumiesz i podzielasz te same cele leczenia, co Twój lekarz. Porozmawiaj o tym, czego powinieneś oczekiwać od leków, aby wiedzieć, czy Twój plan leczenia działa.

##

##