Medycyna
  • Home
  • Choroby
    • All
    • Choroby skóry
    • Choroby układu pokarmowego
    • Choroby zakaźne i pasożytnicze
    • Inne choroby
    • Rak
    Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie

    Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie

    Zapalenie kaletki maziowej (zapalenie kaletki maziowej): Objawy i leczenie

    Zapalenie kaletki maziowej (zapalenie kaletki maziowej): Objawy i leczenie

    Zapalenie miedniczek nerkowych: przyczyny, objawy i leczenie

    Zapalenie miedniczek nerkowych: przyczyny, objawy i leczenie

    Zwężenie naczyń krwionośnych w nogach: Objawy i przyczyny

    Zwężenie naczyń krwionośnych w nogach: Objawy i przyczyny

  • Informacje o lekach
    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

  • Opieka zdrowotna
    Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn

    Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn

    Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie

    Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie

    Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie

    Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie

    Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie

    Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie

No Result
View All Result
  • Home
  • Choroby
    • All
    • Choroby skóry
    • Choroby układu pokarmowego
    • Choroby zakaźne i pasożytnicze
    • Inne choroby
    • Rak
    Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie

    Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie

    Zapalenie kaletki maziowej (zapalenie kaletki maziowej): Objawy i leczenie

    Zapalenie kaletki maziowej (zapalenie kaletki maziowej): Objawy i leczenie

    Zapalenie miedniczek nerkowych: przyczyny, objawy i leczenie

    Zapalenie miedniczek nerkowych: przyczyny, objawy i leczenie

    Zwężenie naczyń krwionośnych w nogach: Objawy i przyczyny

    Zwężenie naczyń krwionośnych w nogach: Objawy i przyczyny

  • Informacje o lekach
    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    Skutki uboczne leku Keytruda (pembrolizumab)

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    10 skutków ubocznych celekoksybu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    9 skutków ubocznych metamizolu i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

    14 skutków ubocznych kwetiapiny i jak je zmniejszyć

  • Opieka zdrowotna
    Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn

    Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn

    Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie

    Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie

    Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie

    Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie

    Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie

    Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie

No Result
View All Result
Medycyna
No Result
View All Result
Home Choroby Inne choroby

Jak działają systemy płatności capitation w opiece zdrowotnej

by Dr Witold Jasiński
12/12/2021

Capitation to rodzaj systemu płatności za opiekę zdrowotną, w którym lekarz lub szpital otrzymuje stałą kwotę za pacjenta przez określony czas przez ubezpieczyciela lub stowarzyszenie lekarzy.

Płaci lekarzowi, zwanemu lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), ustaloną kwotę za każdego zarejestrowanego pacjenta, niezależnie od tego, czy pacjent szuka opieki, czy nie. PCP jest zwykle kontraktowana z rodzajem organizacji utrzymania zdrowia (HMO) znanej jako niezależne stowarzyszenie praktyki (IPA), której rolą jest rekrutacja pacjentów.

Wysokość wynagrodzenia opiera się na średnim oczekiwanym wykorzystaniu opieki zdrowotnej każdego pacjenta w grupie, przy wyższych kosztach wykorzystania przypisanych do grup o większych oczekiwanych potrzebach medycznych.

Zbliżenie dłoni trzymającej stetoskop

Adam Berry / Getty Images

Termin kapitacja pochodzi od łacińskiego słowa caput, oznaczającego głowę i jest używany do opisania liczby osób w HMO lub podobnej grupie.

Przykłady kapitacji w opiece zdrowotnej

Przykładem modelu kapitacyjnego może być IPA, który negocjuje opłatę w wysokości 500 USD rocznie na pacjenta z zatwierdzonym PCP. W przypadku grupy HMO składającej się z 1000 pacjentów, PCP otrzymywałby 500 000 dolarów rocznie, aw zamian miałby świadczyć wszystkie autoryzowane usługi medyczne dla 1000 pacjentów w tym roku.

Jeśli indywidualny pacjent korzysta z usług opieki zdrowotnej o wartości 2000 USD, praktyka kończy się utratą 1500 USD na tym pacjencie. Z drugiej strony, jeśli osoba korzysta z usług opieki zdrowotnej o wartości tylko 10 dolarów, lekarz może zarobić 490 dolarów.

Przewidywana rentowność tego modelu jest ostatecznie oparta na tym, ile opieki zdrowotnej grupa prawdopodobnie będzie potrzebować. Biorąc pod uwagę, że pacjenci z wcześniej istniejącymi schorzeniami będą często mieszani z młodszymi, zdrowszymi, oczekiwane zyski mogą czasami zbiegać się z rzeczywistym zyskiem.

Istnieją zarówno podstawowe, jak i drugorzędne relacje kapitacyjne:

  • Kapitacja pierwotna to relacja, w której PCP jest opłacany bezpośrednio przez IPA za każdego pacjenta, który zdecyduje się skorzystać z tej praktyki.

  • Drugorzędna kapitacja to taka, w której drugorzędny dostawca zatwierdzony przez IPA (taki jak laboratorium, jednostka radiologii lub specjalista medyczny) jest opłacany z zarejestrowanego członkostwa PCP, gdy jest używany.

Istnieją nawet osoby zakontraktowane w ramach profilaktycznego modelu zdrowia, które otrzymują większe nagrody finansowe za zapobieganie, a nie leczenie chorób. W tym modelu PCP najbardziej skorzystałby na unikaniu kosztownych procedur medycznych.

Zawodowiec

  • Upraszcza księgowość

  • Zniechęca do naliczania nadmiernych opłat lub bardziej kosztownych procedur

  • Pacjenci unikają niepotrzebnych badań i zabiegów

Kon

  • Dostawcy mogą poświęcać mniej czasu na jednego pacjenta

  • Zachęca do świadczenia mniejszej liczby usług

Korzyści z systemu napisów

Grupy, które najprawdopodobniej skorzystają z systemu kapitacyjnego w opiece zdrowotnej, to HMO i IPA.

Główną korzyścią dla lekarza są niższe koszty prowadzenia ksiąg rachunkowych. Lekarz zatrudniony przez IPA nie musi utrzymywać większego personelu rozliczeniowego, ani też nie musi czekać na zwrot kosztów za swoje usługi. Zmniejszenie tych kosztów i kłopotów może pozwolić praktyce na leczenie większej liczby pacjentów przy niższych całkowitych kosztach operacyjnych.

Korzyścią dla IPA jest to, że zniechęca on PCP do zapewniania większej opieki niż jest to konieczne lub stosowania kosztownych procedur, które mogą być nie bardziej skuteczne niż te niedrogie. Zmniejsza ryzyko nadmiernych opłat za procedury, które mogą być lub nie być konieczne.

Główną korzyścią dla pacjenta jest uniknięcie niepotrzebnych i często czasochłonnych procedur, które mogą powodować wyższe wydatki z własnej kieszeni.

Wady systemu napisów

Jedną z głównych obaw związanych z kapitacją w opiece zdrowotnej (i skargą powtarzaną przez wielu zapisywanych do HMO) jest to, że praktyka zachęca lekarzy do zapisywania jak największej liczby pacjentów, pozostawiając coraz mniej czasu na faktyczne spotkanie z pacjentem.

Nie jest niczym niezwykłym, na przykład, gdy pacjent HMO skarży się na wizyty trwające nie dłużej niż kilka minut lub lekarzy oferujących diagnozy bez dotykania lub badania pacjenta.

Chociaż szerszym celem kapitacji może być zniechęcanie do nadmiernych kosztów i wydatków (z których oba mogą wpływać na koszt składek), może to robić ze szkodą dla indywidualnego pacjenta potrzebującego lepszej opieki.

Aby zwiększyć rentowność, praktyka medyczna może zmienić sposób, w jaki w przeciwnym razie traktowałaby pacjenta lub wprowadzić zasady, które aktywnie wykluczają procedury, do których pacjent może być uprawniony. Staje się formą racjonowania opieki zdrowotnej, dzięki której ogólny poziom opieki może zostać zmniejszony w celu osiągnięcia większych korzyści finansowych.

Niektórzy twierdzą, że kapitacja jest bardziej opłacalnym i odpowiedzialnym modelem opieki zdrowotnej, i istnieją dowody na poparcie tego twierdzenia. Przegląd badań z 2009 r. wykazał, że kapitacja była najbardziej opłacalna w grupach o umiarkowanych potrzebach w zakresie opieki zdrowotnej, gdzie praktyki zgłaszały mniej zachorowań i więcej zapisów niż praktyki typu „fe-for-service”.

Z kolei badanie przeprowadzone przez Center for Studying Health System Change w Waszyngtonie DC wykazało, że aż 7% lekarzy aktywnie ograniczało swoje usługi w wyniku zachęt finansowych i stwierdziło, że „przychody grupy w postaci kapitacji były związane z zachęty do ograniczania usług”.

Dr Witold Jasiński

Dr Witold Jasiński

Dowiedz się więcej

Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn
Opieka zdrowotna

Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn

22/10/2025
Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie
Opieka zdrowotna

Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie

21/10/2025
Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie
Opieka zdrowotna

Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie

21/10/2025
Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie
Opieka zdrowotna

Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie

21/10/2025
Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie
Rak

Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie

17/10/2025
Zapalenie kaletki maziowej (zapalenie kaletki maziowej): Objawy i leczenie
Inne choroby

Zapalenie kaletki maziowej (zapalenie kaletki maziowej): Objawy i leczenie

16/10/2025
Zapalenie miedniczek nerkowych: przyczyny, objawy i leczenie
Choroby zakaźne i pasożytnicze

Zapalenie miedniczek nerkowych: przyczyny, objawy i leczenie

16/10/2025
Jaka choroba powoduje uporczywy ból gardła i zmęczenie?
Opieka zdrowotna

Jaka choroba powoduje uporczywy ból gardła i zmęczenie?

15/10/2025
Zwężenie naczyń krwionośnych w nogach: Objawy i przyczyny
Inne choroby

Zwężenie naczyń krwionośnych w nogach: Objawy i przyczyny

14/10/2025

Discussion about this post

Recommended

Rozciąganie bioder dla seniorów

Rozciąganie bioder dla seniorów

4 lata ago

Celestone Soluspan: wskazania, skutki uboczne, ostrzeżenia

3 lata ago

Don't Miss

Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn

Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn

22/10/2025
Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie

Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie

21/10/2025
Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie

Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie

21/10/2025
Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie

Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie

21/10/2025
  • Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn
  • Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie
  • Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie
  • Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie
  • Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie
  • Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn
  • Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie
  • Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie
  • Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie
  • Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie
  • Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn
  • Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie
  • Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie
  • Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie
  • Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie
  • Ból w okolicy łonowej po forsownych ćwiczeniach u mężczyzn
  • Drętwienie w dłoniach: Przyczyny, diagnoza i leczenie
  • Częste skurcze mięśni szyi: przyczyny i leczenie
  • Ból pleców, drętwienie i uczucie zimna w nogach: Przyczyny i leczenie
  • Choroba Kahlera (szpiczak mnogi): Objawy, przyczyny, leczenie
Medycyna

Treści zawarte na tej stronie mają wyłącznie charakter informacyjny i edukacyjny. Skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania porady medycznej, leczenia lub diagnozy.

No Result
View All Result
  • Home
  • Choroby
  • Informacje o lekach
  • Opieka zdrowotna

© 2025 JNews - Premium WordPress news & magazine theme by Jegtheme.