Menedżer świadczeń aptecznych

Menadżer świadczeń aptecznych (PBM) to firma, która administruje lub obsługuje program świadczeń związanych z lekami dla twojego pracodawcy lub planu zdrowotnego.

PBM przetwarzają i opłacają roszczenia dotyczące leków na receptę oraz są odpowiedzialne za tworzenie i aktualizowanie spisu leków w Twoim planie zdrowotnym.

Ponieważ firmy te mogą kupować leki w dużych ilościach bezpośrednio od firm farmaceutycznych, są w stanie zaoferować zniżki na leki wysyłkowe.

PBM jest pośrednikiem

Prawdopodobnie najlepszym sposobem myślenia o PBM jest pośrednictwo. Pośrednik, który pomaga pracodawcy w uzyskaniu usług medycznych i leków na receptę.

Według Hymnu:

„Menedżer świadczeń farmaceutycznych (PBM) to organizacja, która zapewnia programy i usługi zaprojektowane w celu maksymalizacji skuteczności leków i ograniczenia wydatków na leki poprzez odpowiedni wpływ na zachowania lekarzy przepisujących receptę, farmaceutów i członków”.

Obowiązki PBM

Dostarczenie leków do Ciebie wymaga dużo pracy logistycznej. Ze względów praktycznych PBM musi spełniać kilka obowiązków, w tym:

• negocjować rabaty
• obsługiwać sprzedaż wysyłkową
• nadzorować przestrzeganie zaleceń przez pacjentów
• przeprowadzać przeglądy wykorzystania leków
• przetwarzać roszczenia
• prowadzić receptariusze
• zarządzać dystrybucją wśród sieci aptek
• świadczyć specjalistyczne usługi apteczne

Jak widać, PBMs mają niezliczone obowiązki, które ułatwiają twoją opiekę.

Przykład PBM: CVS/caremark

Jednym z największych PBM w kraju jest CVS/caremark (część CVS Health).

Według strony CVS/caremark:

„Niezależnie od tego, czy członkowie planu uzyskują dostęp do swoich recept pocztą, czy w jednej z ponad 68 000 aptek w naszej krajowej sieci, zapewniamy usługi i wsparcie niezbędne do zapewnienia sprawnego przebiegu procesu.

„Współpracujemy z pracodawcami, towarzystwami ubezpieczeń zdrowotnych, rządem i innymi sponsorami programów świadczeń zdrowotnych w celu projektowania i administrowania planami pokrycia recept. Obejmuje to zarządzanie receptariuszami, ustalenia dotyczące zniżek na zakup leków oraz usługi kliniczne i interwencje w opiece zdrowotnej”.

Jak współistniały PBM, klinika, apteka i sprzedawca wyrobów tytoniowych

CVS Health to ogromna firma, na którą składa się 7800 aptek i 1000 mini-przychodni oraz PBMs. Czy to nie ironia, że ​​apteka i przychodnia, która ma dbać o zdrowie ludzi, również sprzedaje wyroby tytoniowe?

W rozmowie TEDx 2015 Larry Merlo, dyrektor generalny CVS Health, twierdzi, że ta sprzeczność zmotywowała CVS Health do wprowadzenia zmian i zaprzestania sprzedaży wyrobów tytoniowych w swoich aptekach w lutym 2014 roku.

Wstrzymując sprzedaż tytoniu, Merlo mówi, że jego firma „odeszła” od sprzedaży 2 miliardów dolarów. Merlo wierzy, że ograniczając dostęp do wyrobów tytoniowych, ludzie będą palić mniej i przytacza dane na poparcie tej prognozy. Według Merlo, w kilka miesięcy po tym, jak CVS zaprzestało sprzedaży wyrobów tytoniowych, w swoich klinikach zobaczyło milion osób, które chcą rzucić palenie i uruchomiło duży program rzucania palenia. Co więcej, decyzja o zaprzestaniu sprzedaży wyrobów tytoniowych nie wpłynęła na sprzedaż.

Treść redagowana przez Naveed Saleh, MD, MS.