Poziomy dochodów potrzebujących pomocy medycznej w celu uzyskania uprawnień do Medicaid

Jeśli Twój stan wdrożył medycznie wymagającą ścieżkę do kwalifikowalności do Medicaid, Twoje koszty leczenia mogą być brane pod uwagę przy ustalaniu, czy Twoje dochody kwalifikują Cię do Medicaid.

Ciężarna siedzi na kanapie — Nils Hendrik Mueller / Getty Images

Co oznacza „Potrzeba medyczna” w kontekście kwalifikowalności do Medicaid?

Termin medycznie potrzebujący odnosi się do osób, które:

Są w jednej z tradycyjnych kategorii uprawnień Medicaid — niewidomi, w podeszłym wieku, w ciąży, niepełnosprawni, dziecko lub rodzic małoletniego dziecka.
Mieć dochód jest zbyt wysoki, aby uzyskać zwykłe uprawnienia do Medicaid (regularne uprawnienia do Medicaid wymagają, aby osoba miała niski dochód, oprócz tego, że jest niewidoma, w podeszłym wieku, w ciąży, niepełnosprawna, jest dzieckiem lub rodzicem małoletniego dziecka; należy zauważyć, że różni się to od rozszerzenie przez ACA uprawnień do Medicaid, które opiera się ściśle na dochodach i dotyczy osób w wieku 18-64 lat z dochodami do 138% poziomu ubóstwa)
Mieć wydatki medyczne na tyle znaczące, że po odjęciu od dochodu danej osoby obniżają dochód po wydatkach medycznych do poziomu, który stan uznaje za kwalifikujący się do Medicaid w ramach programu potrzeb medycznych.
Mieć ograniczony majątek (zwykle około 2000 USD na jedną osobę, chociaż różni się w zależności od stanu; niektóre aktywa, takie jak dom, samochód i rzeczy osobiste, nie są liczone).

Jak działa program Medically Needy?

Nawet jeśli jesteś niewidoma, niepełnosprawna, w ciąży, starsza, jesteś dzieckiem lub rodzicem małoletniego dziecka, Twoje dochody mogą być zbyt wysokie, aby kwalifikować się do Medicaid (i znowu, przy założeniu, że nie kwalifikujesz się do rozszerzonego Medicaid w ramach DDA).

Ale jeśli musisz przeznaczyć tak dużą część swojego dochodu na koszty leczenia, że pozostały dochód jest dość niski, możesz kwalifikować się do Medicaid, jeśli twój stan ma program medycznie potrzebujący (często określany jako program „wydawania pieniędzy”). Gdy wydasz wystarczającą ilość wydatków na leczenie, aby zakwalifikować się do Medicaid, pozostałe wydatki na leczenie będą pokrywane przez Medicaid do czasu, gdy będziesz musiał ponownie się zakwalifikować, zazwyczaj co miesiąc lub co kwartał.

Stany nie muszą stosować swoich programów potrzeb medycznych do wszystkich kategorii uprawnień do Medicaid. Na przykład stan może zezwolić osobom starszym, ale nie osobom niepełnosprawnym, na zakwalifikowanie się do Medicaid w ramach programu dla potrzeb medycznych — lub odwrotnie. Ale jeśli stan ma program medyczny w potrzebie, musi być dostępny dla kobiet w ciąży i dzieci.

Możliwość odliczenia od dochodu pieniędzy wydanych na opiekę medyczną w celu zakwalifikowania się do Medicaid może być szczególnie przydatna, jeśli jesteś osobą starszą i mieszkasz w domu opieki. Ponadto niepełnosprawne dzieci i dorośli mogą być zmuszeni do ponoszenia wysokich kosztów za leki na receptę, sprzęt medyczny lub inne wydatki na opiekę zdrowotną.

Które stany mają programy dla osób potrzebujących pomocy medycznej?

Wszystkie stany mają możliwość ustanowienia programu potrzebujących z medycznego punktu widzenia. Ale według Fundacji Rodziny Kaiser, od 2018 r. zrobiły to 34 stany.Stany mogą ustalać własne zasady określające, jak niski musi być dochód danej osoby, po odjęciu kosztów leczenia, aby kwalifikować się do Medicaid w ramach programu dla potrzeb medycznych.

Dane MACPAC pokazują maksymalny dopuszczalny dochód (po odjęciu kosztów leczenia) jako procent federalnego poziomu ubóstwa. Z perspektywy, poziom ubóstwa w 2019 r. dla jednej osoby wyniósł 12 490 USD.

Na przykład, jeśli stan wymaga, aby dochód osoby z wydatków pooperacyjnych nie przekraczał 60% poziomu ubóstwa, aby kwalifikować się jako osoba potrzebująca pomocy medycznej, dochód pojedynczej osoby pomniejszony o wydatki na leczenie nie może przekraczać 7494 USD. . Poziom ubóstwa jest korygowany co roku, co oznacza, że kwota dolara oparta na odsetku poziomu ubóstwa również będzie się zmieniać co roku, chyba że stan ograniczy go do określonej kwoty w dolarach.

Wymienione poniżej stany mają programy wymagające pomocy medycznej; kwalifikujący się wnioskodawcy muszą ponieść koszty leczenia, które sprowadzają ich dochód z wydatków pooperacyjnych do następującego procentu poziomu ubóstwa, aby kwalifikować się jako potrzebujący z medycznego punktu widzenia (dla osoby lub pary limity te są podane tutaj w kwotach w dolarach):

Arkansas: 11%
Kalifornia: 59%
Connecticut: 52%
Floryda: 18%
Gruzja: 32%
Hawaje: 40%
Stan Illinois: 100%
Iowa: 48%
Kansas: 47%
Kentucky: 24%
Luizjana: 10%
Maine: 32%
Maryland: 35%
Stan Massachusetts: 52%
Stan Michigan: 100%
Minnesota: 80%
Montana: 52%
Nebraska: 39%
Nowe Hampshire: 58%
Nowa koszulka: 37%
Nowy Jork: 84%
Karolina Północna: 24%
Dakota Północna: 83%
Pensylwania: 42%
Rhode Island: 88%
Tennessee: 24%
Teksas: 11%
Utah: 100%
Vermont: 110%
Wirginia: 49%
Waszyngton: 75%
Wirginia Zachodnia: 20%
Wisconsin: 59%

Oprócz limitu dochodu (po odjęciu kosztów leczenia) istnieją limity aktywów, które obowiązują w każdym stanie dla ścieżki kwalifikującej się do potrzeb medycznych. Limit aktywów waha się od najniższego poziomu 1600 USD dla jednej osoby w Connecticut do najwyższego poziomu 15 150 USD w Nowym Jorku.

Z tej listy możesz zobaczyć, jak bardzo różnią się zasady w zależności od stanu. Osoba w Vermont może mieć pozostały dochód (po odjęciu kosztów leczenia) powyżej poziomu ubóstwa i nadal kwalifikować się do Medicaid, podczas gdy osoba w Luizjanie musiałaby wydać prawie cały swój dochód na wydatki medyczne, aby się zakwalifikować.

Czym różnią się programy ekspansji ACA Medicaid i programy wymagające pomocy medycznej

Ustawa o przystępnej cenie znacznie rozszerzyła liczbę osób w kraju, które kwalifikują się do Medicaid — całkowita liczba zapisów do Medicaid i CHIP (Programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci) wzrosła o 29% od końca 2013 r. do początku 2018 r.Niektóre osoby, które wcześniej kwalifikowały się do Medicaid tylko w ramach programu wymagającego pomocy medycznej, są teraz uprawnione ze względu na rozszerzone wytyczne dotyczące dochodów w Medicaid, które wdrożyła większość stanów.

Jednak program osób w potrzebie medycznej jest nadal ważną częścią kwalifikowalności do Medicaid dla osób, które zarabiają więcej niż 138% poziomu ubóstwa (górna granica kwalifikowalności w ramach rozszerzonego Medicaid), ale których wydatki na leczenie są znaczne i skutecznie obniżają ich dochody do poziomu dozwolone w ramach programu potrzebujących medycznie.

Jest to również ważne dla seniorów (którzy na ogół kwalifikują się podwójnie do Medicare i Medicaid, jeśli kwalifikują się do Medicaid w ramach programu wymagającego opieki medycznej) oraz dzieci. Rozszerzenie Medicaid przez ACA nie dotyczy osób poniżej 18. roku życia lub powyżej 64. roku życia, ponieważ te populacje kwalifikowały się już do Medicaid przed ACA, zakładając, że miały dochód i majątek w kwalifikującym się zakresie (przed ACA, nie było mechanizmu za zapewnienie Medicaid sprawnym, nie w podeszłym wieku dorosłym bez dzieci, bez względu na to, jak niskie były ich dochody).

Ważne jest, aby zrozumieć, że ekspansja Medicaid w ramach ACA opiera się na dochodach, ale nie ma znaczenia, jak wydajesz ten dochód. Możesz być całkowicie zdrowy, mając 0 USD kosztów leczenia i nadal kwalifikować się do Medicaid z dochodem do 138% poziomu ubóstwa, jeśli Twój stan rozszerzył Medicaid na mocy ACA.

Jednak w ramach programu wymagającego pomocy medycznej nie ma górnego limitu rzeczywistego dochodu. Musisz jednak należeć do jednej z kategorii osób kwalifikujących się do Medicaid, a Twoje wydatki na leczenie muszą być na tyle wysokie, aby Twój dochód po odjęciu kosztów leczenia był dość niski — poniżej poziomu ubóstwa w większości stanów.

Co to jest Medicaid?

Medicaid to program ubezpieczeniowy zaprojektowany specjalnie dla osób o niskich dochodach i osób potrzebujących. Medicaid w przeszłości zapewniał ubezpieczenie zdrowotne dzieciom o niskich dochodach (a w niektórych przypadkach ich rodzicom), osobom starszym i osobom niepełnosprawnym.

Rozszerzenie Medicaid na mocy ustawy o przystępnej cenie umożliwiło dostęp do Medicaid również osobom niebędącym osobami starszymi o niskich dochodach, niezależnie od niepełnosprawności lub posiadania dzieci.

I chociaż istnieje kilka czynników, które określają uprawnienia do Medicaid dla różnych populacji, głównym czynnikiem jest dochód. Ogólnie rzecz biorąc, Medicaid ma na celu zapewnienie ubezpieczenia zdrowotnego Amerykanom o niskich dochodach (istnieją wyjątki, takie jak program zwolnień Katie Beckett).

Medicaid jest finansowany przez rząd federalny we wszystkich pięćdziesięciu stanach. Tak więc w przeciwieństwie do Medicare (który jest finansowany wyłącznie przez rząd federalny), programy Medicaid różnią się w zależności od stanu, ponieważ stany mają kontrolę nad niektórymi aspektami programu.

Jeśli twój stan oferuje program medycznie potrzebujący, musi on obejmować:

Kobiety w ciąży
Dzieci do lat 19

Twój stan ma również możliwość objęcia:

Dzieci do 21 lat
Rodzice i inni krewni opiekunowie
Osoby w podeszłym wieku
Osoby niepełnosprawne, w tym niewidome

Świadczenia Medicaid

Każdy stan jest zobowiązany do pokrycia określonych świadczeń zdrowotnych. Świadczenia, które stany są zobowiązane do pokrycia przez rząd federalny, są znane jako świadczenia obowiązkowe. Takie obowiązkowe świadczenia obejmują:

Usługi lekarza, pielęgniarki położnej i pielęgniarki praktykującej, jeśli to konieczne
Niezbędne usługi laboratoryjne lub rentgenowskie
Ambulatoryjne i stacjonarne usługi szpitalne
Usługi, zaopatrzenie i informacje dotyczące planowania rodziny
Dostęp do usług w ramach różnych środowiskowych ośrodków zdrowia i wiejskich przychodni zdrowia
Różne inne usługi i opcje stanu

Aby znaleźć agencję Medicaid w swoim stanie, skorzystaj z interaktywnej mapy opracowanej przez National Association of State Medicaid Directors.