Jasne wyjaśnienie przyczyn nieaktywnej tarczycy

Niedowarta tarczycy (niedoczynność tarczycy) to stan medyczny, w którym tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów tarczycy. Hormony te regulują wiele funkcji organizmu, w tym metabolizm, temperaturę ciała, tętno i poziomy energii. Gdy tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów, systemy ciała zwalniają i powodują różne problemy zdrowotne.

Przyczyny niedoczynnego tarczycy

Kilka różnych schorzeń, czynników środowiskowych i zabiegów może powodować niedoczynne tarczycę. Każda przyczyna w określony sposób zakłóca funkcję tarczycy. Oto przyczyny niedoczynnej tarczycy (niedoczynność tarczycy).

1. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy to stan, w którym układ odpornościowy atakuje tarczycę. Ta odpowiedź immunologiczna powoduje przewlekłe zapalenie i stopniowe niszczenie tkanki tarczycy. Z czasem tarczyca staje się mniej zdolna do wytwarzania hormonów.

Układ odpornościowy błędnie identyfikuje komórki tarczycy jako obce i wytwarza przeciwciała ukierunkowane na peroksydazę tarczycy i tyroglobulinę, które są niezbędne do syntezy hormonu tarczycy. Przeciwciała te uszkadzają tarczycę i zmniejszają jego zdolność wytwarzającą hormony.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest najczęstszą przyczyną nieaktywności tarczycy w naszym kraju. Ten stan często działa w rodzinach i jest częstszy u kobiet, szczególnie w wieku od 30 do 50 lat. Osoby z innymi warunkami autoimmunologicznymi mają większe ryzyko.

Dokładna przyczyna autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto) nie jest w pełni zrozumiana, ale uważa się, że wynika ze złożonej wzajemnej oddziaływania czynników genetycznych, środowiskowych, hormonalnych i immunologicznych. Poniżej znajdują się główne przyczyny i czynniki przyczyniające się:

Genetyczne predyspozycje

• Historia rodziny: Posiadanie bliskiego krewnego (takiego jak rodzic lub rodzeństwo) z zapaleniem tarczycy Hashimoto lub inną chorobą autoimmunologiczną zwiększa ryzyko rozwoju tego stanu.
• Markery genetyczne: niektóre geny HLA (ludzki antygen leukocytowy) i inne geny regulujące odporność (takie jak CTLA-4 lub PTPN22) zwiększają ryzyko rozwoju tego stanu.

Wyzwalacze środowiskowe

Czynniki środowiskowe mogą wywołać układ odpornościowy u osób predysponowanych genetycznie. Niektóre główne wyzwalacze obejmują:

• Zakażenie. Uważa się, że pewne infekcje wirusowe lub bakteryjne (np. Epstein-Barr, zapalenie wątroby typu C, Yersinia enterocolitica) inicjują lub przyspieszają odpowiedzi autoimmunologiczne poprzez proces zwany mimiką molekularną.
• Nadmierne spożycie jodu. Wysokie poziomy jodu mogą stymulować ekspresję antygenu tarczycy, dzięki czemu ten gruczoł jest bardziej rozpoznawalny dla układu odpornościowego.
• Ekspozycja na promieniowanie. Ekspozycja na promieniowanie (np. Z wypadków jądrowych lub leczenia) może uszkodzić komórki tarczycy, potencjalnie wyzwalając autoimmunizację.
• Palenie tytoniu i picie alkoholu. Palenie tytoniu może mieć złożone skutki – niektóre badania wykazują, że palenie zmniejsza ryzyko, ale to działanie nie jest zalecane ze względu na jego szkodliwe efekty.

Czynniki hormonalne i biologiczne

• Hormony seksualne. Zapalenie tarczycy Hashimoto występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn (około 7–10 razy), co sugeruje rolę estrogenu w modulowaniu aktywności immunologicznej.
• Ciąża. Zmiany immunologiczne podczas i po ciąży mogą wywołać autoimmunizację tarczycy. Wiele przypadków zapalenia tarczycy Hashimoto rozpoczyna się lub pogarsza po porodzie (zapalenie tarczycy poporodowej).

Dysfunkcja układu odpornościowego

W zapaleniu tarczycy Hashimoto komórki odpornościowe błędnie atakują białka tarczycy, takie jak peroksydaza tarczycy (TPO) i tyroglobulina (TG). Problem ten prowadzi do produkcji auto-anty-bodiów:

• Przeciwciała anty-TPO: stwierdzone u> 90% pacjentów
• Przeciwciała anty-TG: stwierdzone u 50–80% pacjentów

Z czasem te ataki immunologiczne powodują zniszczenie tkanki tarczycy, co prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonu tarczycy.

Czynniki żywieniowe

• Niedobór selenu. Selen jest niezbędny do funkcji tarczycy i regulacji immunologicznej. Niski poziom selenu może przyczynić się do zapalenia tarczycy.
• Niedobór witaminy D. Niedobór witaminy D może zaburzyć tolerancję immunologiczną i zwiększyć ryzyko autoimmunologiczne.
• Wrażliwość na gluten. Osoby z celiakią lub wrażliwością na gluten mają większe ryzyko rozwoju zapalenia tarczycy Hashimoto.

Stres psychiczny

Przewlekły stres wpływa na regulację immunologiczną i może pogorszyć lub wywołać odpowiedzi autoimmunologiczne u osób, które mają już zwiększone ryzyko rozwoju chorób autoimmunologicznych.

Regularne monitorowanie poziomów hormonów tarczycy jest ważne, gdy masz autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Ponieważ ten stan zwykle postępuje powoli, funkcja tarczycy może spadać na lata przed pojawieniem się objawów.

2. Operacja tarczycy lub radioaktywne leczenie jodu

Chirurgiczne usunięcie części lub całości tarczycy, zwykle wykonywane w leczeniu guzków tarczycy, raka tarczycy lub nadczynności tarczycy, może powodować niedoaktywne tarczycy. Usunięcie tkanki tarczycy zmniejsza zdolność tego gruczołu do wytwarzania hormonów. Jeśli chirurdzy usuwają cały gruczoł tarczycy, produkcja hormonów całkowicie się zatrzymuje.

Radioaktywna terapia jodu, stosowana w leczeniu nadaktywnej tarczycy, niszczy komórki tarczycy. Zniszczenie zbyt dużej ilości tkanki tarczycy powoduje trwałą niedostateczność.

Osoby, które poddają się operacji tarczycy lub radioaktywnej terapii jodu, muszą otrzymać hormonalną terapię zastępczą przez całe życie. Monitorowanie jest konieczne w celu dostosowania dawki w czasie.

Ta przyczyna jest dość powszechna wśród osób leczonych z powodu zaburzeń tarczycy. Ryzyki rosną, gdy lekarze usuwają duże części tarczycy lub używają wysokich dawek radioaktywnego jodu.

3. Wrodzona niedoczynność tarczycy

Wrodzona niedoczynność tarczycy jest stanem obecnym przy urodzeniu, w którym gruczoł tarczycy jest nieobecny, słabo rozwinięty lub niepoprawnie zlokalizowany. W niektórych przypadkach tarczyca jest obecny, ale nie może prawidłowo wytwarzać hormonów z powodu mutacji genetycznych wpływających na syntezę hormonów.

Brak hormonu tarczycy w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie może powodować problemy z niepełnosprawnością intelektualną i wzrost, jeśli nie jest zdiagnozowany i leczony szybko.

Wrodzona niedoczynność tarczycy jest zwykle wykrywana w ramach programów badań przesiewowych noworodków. Wczesne leczenie wymiany hormonu tarczycy umożliwia normalny wzrost i rozwój.

Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje około 1 na każde 2000 do 4000 noworodków. Rutynowe badania przesiewowe zapewnia wczesną diagnozę.

4. Niedobór jodu

Tarczyca potrzebuje jodu do wytwarzania hormonów. W regionach, w których spożycie jodu jest niskie, tarczyca nie może wytwarzać wystarczającej ilości hormonów, co prowadzi do niedostateczności. Niedobór jodu pozostaje główną przyczyną nieaktywności tarczycy na całym świecie, szczególnie w regionach bez soli jodowej lub dostępu do żywności bogatej w jod.

Tarczyca powiększa się, próbując uchwycić więcej jodu z krwioobiegu. To powiększenie jest znane jako wola. Z czasem przedłużony niedobór jodu zmniejsza produkcję hormonalną.

Ludzie, którzy mieszkają na obszarach z niedoborem jodu, unikają soli jodowej lub podążają za dietami nisko w jodzie, są narażone na wysokie ryzyko. Kobiety w ciąży wymagają większego jodu i stają w obliczu zwiększonego ryzyka niedoboru jodu.

5. Leki

Niektóre leki zakłócają produkcję lub funkcję hormonu tarczycy. Przykłady obejmują lit (stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej), amiodaron (stosowany w leczeniu nieregularnych rytmów serca) i interferon-alfa (stosowany w leczeniu infekcji wirusowych i raka).

Te leki mogą blokować pobieranie jodu lub hamować uwalnianie hormonu z tarczycy. Na przykład lit gromadzi się w tarczycy i zmniejsza wydzielanie hormonów.

Pacjenci, którzy przyjmują te leki, powinni przejść regularne testowanie czynności tarczycy. Lekarze mogą zalecić dostosowanie dawkowania lub przełączanie leków, jeśli rozwinie się niedostateczna aktywność tarczycy.

Niedoczynność tarczycy indukowana lekami jest rzadką, ale ważną przyczyną, szczególnie u pacjentów otrzymujących długotrwałe leczenie.

6. Zaburzenia przysadki lub podwzgórza

Płęczoła i podwzgórze regulują aktywność tarczycy poprzez wytwarzanie hormonu stymulującego tarczycę i hormonu uwalniającego tyrotropinę. Guzy, uraz lub stan zapalny wpływający na te obszary mózgu mogą upośledzać sygnalizację hormonalną i zmniejszać funkcję tarczycy. Ten warunek nazywa się wtórnym lub centralnym niedoczynnością tarczycy.

W takich przypadkach tarczyca jest strukturalnie normalna, ale nie otrzymuje odpowiedniej stymulacji do wytwarzania hormonów. Objawy są podobne do objawów pierwotnej niedoczynności tarczycy, ale mogą zawierać oznaki innych niedoborów hormonalnych.

Ta przyczyna jest rzadka i zwykle występuje u osób ze znaną chorobą przysadki lub uszkodzeniem mózgu. Testowanie hormonów, test obrazowania mózgu i specjalistyczna ocena są niezbędne do diagnozy i leczenia.

7. Choroby infiltracyjne i promieniowanie

Sarkoidoza, hemochromatoza i amyloidoza są chorobami, które naciekają narządy nienormalnymi substancjami. Choroby te mogą wpływać na tarczycę i zmniejszać jej funkcję. Radioterapia szyi lub górnej klatki piersiowej, często stosowana w leczeniu nowotworów, może uszkodzić komórki tarczycy.

Uszkodzenie tych przyczyn rozwijają się stopniowo. Osoby, które otrzymały promieniowanie lub mają znaną chorobę naciekającą, powinny przejść regularne testowanie czynności tarczycy.

Przyczyny te są rzadkie, ale należy je wziąć pod uwagę, gdy inne wyjaśnienia są nieobecne.

Objawy niedoczynnego tarczycy

Niedowarta tarczyca powoduje objawy związane ze spowolnionym metabolizmem. Objawy różnią się nasileniem i mogą się rozwijać stopniowo. Objawy niedoczynnej tarczycy to:

• Zmęczenie i zmniejszona energia
• Przyrost masy ciała pomimo normalnej diety
• Zimna nietolerancja
• Sucha skóra i suche włosy
• Zaparcie
• Depresja lub spowolnione myślenie
• Menstruacyjne nieprawidłowości lub niepłodność
• Chrypka
• Puszysta twarz
• Obrzęk w szyi (wola)
• Powolne tętno
• Osłabienie mięśni lub skurcze mięśni

Dzieci mogą doświadczać opóźnienia wzrostu lub problemów rozwojowych. U niemowląt objawy obejmują słabe karmienie, długotrwałą żółtaczkę i senność.

Objawy te często przypominają objawy innych schorzeń. Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że dysfunkcja tarczycy jest przyczyną, dopóki testowanie nie potwierdzi diagnozy.

Diagnoza niedoczynnego tarczycy

Lekarze diagnozują niedoczynne tarczycę, mierząc poziom hormonu tarczycy we krwi. Kluczowe testy obejmują:

• Hormon stymulujący tarczycę (TSH): TSH wzrasta, gdy tarczyca staje się nieaktywna, ponieważ przysadka próbuje stymulować więcej produkcji hormonów.
• Bezpłatna tyroksyna (bezpłatne T4): wolne poziomy T4 zmniejszają się, gdy tarczyca nie wytwarza hormonów.

W pierwotnej niedoczynności tarczycy TSH jest wysoki, a wolny T4 jest niski. W wtórnej niedoczynności tarczycy zarówno TSH, jak i Free T4 są niskie.

Lekarze mogą również sprawdzać przeciwciała peroksydazy tarczycy, aby zidentyfikować autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Test obrazowania zwykle nie jest konieczny, chyba że podejrzewa się problem strukturalny lub masa.

Leczenie nieaktywności tarczycy

Leczenie przeprowadza się codziennym zastępowaniem hormonów tarczycy syntetyczną lewotyroksyną. Ten lek przywraca normalne poziomy hormonów i zmniejsza objawy.

Lekarze zaczynają od dawki w oparciu o wiek, wagę i warunki zdrowotne. Regularne badania krwi pomagają monitorować poziom TSH i dostosować dawkę.

Leczenie jest zwykle przez całe życie. Brakujące dawki lub zatrzymanie leków może powodować powrót objawów. Osoby, które otrzymują leczenie, potrzebują rutynowej obserwacji co 6 do 12 miesięcy, aby utrzymać prawidłowe poziomy hormonów.

U niemowląt i dzieci wczesne i konsekwentne leczenie zapobiega problemom rozwojowym. Kobiety w ciąży z niedoczynnym tarczycą wymagają starannego monitorowania, ponieważ hormony tarczycy są niezbędne do rozwoju mózgu płodu.

Podsumowując, nieaktywny tarczyca wynika z wielu różnych przyczyn, od choroby autoimmunologicznej po niedobór jodu lub leczenia. Każda przyczyna wpływa na funkcję tarczycy w wyjątkowy sposób. Rozpoznanie objawów, zrozumienie przyczyny podstawowej oraz otrzymanie dokładnej diagnozy i odpowiedniego leczenia pomoże utrzymać normalne funkcjonowanie ciała i zapobiec długoterminowym powikłaniom.