Laparoskopia w chirurgicznym badaniu i leczeniu niepłodności

Laparoskopia może być stosowana do diagnozowania niepłodności lub leczenia problemów z płodnością.Laparoskopia to zabieg chirurgiczny polegający na wykonaniu jednego, dwóch lub trzech bardzo małych nacięć w jamie brzusznej, przez które lekarz wprowadza laparoskop i specjalistyczne narzędzia chirurgiczne. Laparoskop to cienka, światłowodowa tuba, wyposażona w lampę i kamerę.

Przegląd

Laparoskopia pozwala lekarzowi zobaczyć narządy jamy brzusznej, a czasami dokonać naprawy, bez wykonywania większego nacięcia, które może wymagać dłuższego czasu rekonwalescencji i pobytu w szpitalu.

Kwestia wykonania laparoskopii diagnostycznej u kobiet z niepłodnością budzi kontrowersje.Jeśli kobieta odczuwa ból w miednicy, konsensus jest taki, że może być zalecana operacja.

Jednak w przypadkach niewyjaśnionej niepłodności lub sytuacjach, w których ból miednicy nie jest czynnikiem, to, czy korzyści z operacji przewyższają ryzyko, jest kwestią dyskusyjną.

Kiedy używana jest laparoskopia

Twój lekarz może zasugerować operację laparoskopową, aby pomóc zdiagnozować przyczynę niepłodności. Zwykle wykonuje się je dopiero po zakończeniu innych badań niepłodności lub jeśli objawy uzasadniają przeprowadzenie testów.

Laparoskopii nie należy jednak wykonywać rutynowo.

Możliwe powody, dla których lekarz może zalecić diagnostyczną laparoskopię to:

• Podczas stosunku płciowego odczuwasz ból
• Masz silne skurcze menstruacyjne lub bóle miednicy w innych momentach cyklu
• Podejrzewa się umiarkowaną lub ciężką endometriozę

• Podejrzewa się chorobę zapalną miednicy lub ciężkie zrosty miednicy

• Twój lekarz podejrzewa ciążę pozamaciczną (która może zagrażać życiu, jeśli nie jest leczona)

Chirurgia laparoskopowa może być stosowana do chirurgicznego leczenia niektórych przyczyn niepłodności kobiet. Lekarz może zalecić operację, jeśli:

• Podejrzewa się Hydrosalpinx. Jest to specyficzny rodzaj zablokowanego jajowodu. Usunięcie uszkodzonej rurki może poprawić wskaźniki powodzenia IVF.

• Podejrzewa się, że złogi endometrium zmniejszają płodność. Jest to dość kontrowersyjne, ponieważ niektórzy lekarze twierdzą, że usunięcie jest uzasadnione tylko wtedy, gdy odczuwasz ból, a inni twierdzą, że może to poprawić wskaźniki powodzenia ciąży i warto to zrobić, nawet jeśli ból miednicy nie stanowi problemu.
• Operacja może umożliwić odblokowanie lub naprawę jajowodu. Wskaźniki powodzenia są bardzo zróżnicowane, jeśli chodzi o naprawę jajowodów. Jeśli zapłodnienie in vitro będzie wymagane nawet po operacji, lepszym wyborem jest przejście od razu do zapłodnienia in vitro. Jeśli kobieta jest młoda i wszystkie inne czynniki związane z płodnością wyglądają dobrze, warto najpierw spróbować naprawy chirurgicznej.
• Podejrzewa się, że torbiel jajnika powoduje ból lub blokuje jajowody. Czasami lepszy jest drenaż torbieli za pomocą igły pod kontrolą USG. Usunięcie dużej torbieli endometrium jajnika może zmniejszyć rezerwy jajników. Twój lekarz powinien omówić to z Tobą.
• Mięśniak powoduje ból, zniekształca jamę macicy lub blokuje jajowody.

• Masz PCOS, a lekarz zaleca borowanie jajników. Laparoskopowe wiercenie jajników polega na wykonaniu od trzech do ośmiu małych nakłuć jajników. U kobiet z PCOS, które nie miały owulacji za pomocą leków na płodność, procedura ta może umożliwić im samodzielną owulację. Jednak ryzyko może nie przewyższać korzyści, a jego stosowanie jest kontrowersyjne.

Dlaczego jest to potrzebne

Niektóre przyczyny niepłodności można zdiagnozować jedynie za pomocą laparoskopii.(Na przykład endometrioza.) Laparoskopia pozwala lekarzowi nie tylko zobaczyć, co znajduje się w twoim brzuchu, ale także podejrzane narośla lub cysty.

Chirurgia laparoskopowa może również leczyć niektóre przyczyny niepłodności, co daje większą szansę na zajście w ciążę w sposób naturalny lub leczenie bezpłodności.

Laparoskopię można zastosować do usunięcia tkanki bliznowatej, mięśniaka lub złogów endometrium, które powodują ból.

Jak to jest zrobione?

Laparoskopia wykonywana jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Chociaż czasami możliwe jest wykonanie diagnostycznej laparoskopii w gabinecie kliniki niepłodności, nie jest to zalecane. W warunkach biurowych, jeśli coś zostanie znalezione podczas zabiegu, konieczne będzie ponowne przeprowadzenie zabiegu w warunkach szpitalnych w celu naprawy.

Twój lekarz udzieli Ci wcześniej instrukcji, jak przygotować się do operacji. Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o powstrzymanie się od jedzenia i picia przez 8 lub więcej godzin przed zaplanowanym zabiegiem chirurgicznym, a także możesz zostać poinstruowany o zażyciu antybiotyków.

Kiedy dotrzesz do szpitala, otrzymasz kroplówkę, przez którą dostarczane będą płyny i leki, które pomogą Ci się zrelaksować. Anestezjolog założy na Twoją twarz maskę, a po kilkuminutowym oddychaniu słodko pachnącym gazem zaśniesz.

Gdy znieczulenie zacznie działać, lekarz wykona małe nacięcie wokół pępka. Poprzez to nacięcie igła zostanie użyta do wypełnienia brzucha gazowym dwutlenkiem węgla. Zapewnia to miejsce lekarzowi, który może zobaczyć narządy i przesunąć narzędzia chirurgiczne.

Gdy brzuch zostanie wypełniony gazem, chirurg umieści laparoskop przez cięcie, aby rozejrzeć się po narządach miednicy. Chirurg może również wykonać biopsję tkanki do badań.

Chirurg oceni wizualnie narządy miednicy i otaczające je narządy jamy brzusznej. Będzie szukał obecności torbieli, mięśniaków, blizny lub zrostów oraz narośli endometrium. Przyjrzy się również kształtowi, kolorowi i wielkości narządów rozrodczych.

Przez szyjkę macicy można wstrzyknąć barwnik, aby chirurg mógł ocenić, czy jajowody są otwarte.

Nawet jeśli nie zostaną znalezione żadne oznaki endometriozy lub innych problemów, chirurg może pobrać próbkę badanej tkanki. Czasami bardzo łagodna endometrioza jest mikroskopowa i nie jest widoczna gołym okiem w kamerze laparoskopowej.

Jeśli podejrzewa się ciążę pozamaciczną, chirurg oceni jajowody pod kątem nieprawidłowej ciąży.

Jak to będzie?

Podczas operacji laparoskopowej będziesz pod wpływem znieczulenia ogólnego, więc nie powinieneś odczuwać bólu ani pamiętać zabiegu.

Po przebudzeniu możesz mieć ból gardła. Jest to spowodowane rurką umieszczoną w gardle, która pomaga oddychać podczas operacji. (Ta rurka jest usuwana przed przebudzeniem).

To normalne, że obszar wokół skaleczeń odczuwa ból, a brzuch może być bolesny, zwłaszcza jeśli lekarz usunie dużo blizny. Możesz czuć się wzdęty z powodu gazowego dwutlenku węgla i możesz doświadczyć ostrych bólów w ramieniu. Powinno to zniknąć za kilka dni.

Jeśli wykonano wiele napraw, możesz potrzebować tygodnia lub dwóch na powrót do zdrowia. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o tym, czego się spodziewać.

Twój lekarz może również przepisać leki przeciwbólowe i antybiotyki.

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli natychmiast, jeśli…

• Doświadczasz silnego lub nasilającego się bólu brzucha
• Masz gorączkę 101 lub wyższą
• W miejscu nacięcia wycieka ropa lub występuje znaczne krwawienie

Zagrożenia

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, laparoskopia wiąże się z ryzykiem.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu u jednej lub dwóch kobiet na 100 może wystąpić powikłanie, zwykle niewielkie.

Niektóre typowe komplikacje to:

• infekcja pęcherza po operacji
• podrażnienie skóry wokół miejsc nacięcia

Inne mniej powszechne, ale potencjalne zagrożenia obejmują:

• tworzenie zrostów
• krwiaki ściany brzucha
• infekcja

Poważne komplikacje są rzadkie, ale obejmują:

• uszkodzenie narządów lub naczyń krwionośnych znajdujących się w jamie brzusznej (może być konieczna dalsza operacja w celu naprawienia powstałych uszkodzeń).
• Reakcja alergiczna
• uszkodzenie nerwów
• zatrzymanie moczu
• zakrzepy
• inne powikłania znieczulenia ogólnego
• śmierć (około 3 na 100 000)

Jeśli wyniki są nieprawidłowe

W zależności od tego, co jest nie tak, chirurg może leczyć problem podczas tej samej operacji. W niektórych przypadkach można usunąć zrosty, narośle endometrium, torbiele i mięśniaki.

Jeśli jajowody są zablokowane, można je w miarę możliwości otworzyć. W przypadku wykrycia ciąży pozamacicznej chirurg usunie nieprawidłową ciążę i naprawi wszelkie uszkodzenia tkanek. Może być konieczne usunięcie całego jajowodu.

Przyszła płodność

Po zabiegu lekarz wyjaśni, jakie masz możliwości zajścia w ciążę. Jeśli usunięto mięśniaki lub naprawiono jajowód, możesz spróbować zajść w ciążę bez pomocy.

Również w przypadku endometriozy lub PID usunięcie blizny może umożliwić zajście w ciążę bez dalszego leczenia.

Jeśli po kilku miesiącach od zabiegu nie zajdziesz w ciążę sama, lekarz może zalecić leczenie bezpłodności.