Co to jest łożysko Accreta?

Co to jest łożysko Accreta?

Łożysko przyrośnięte jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem, które rozwija się w czasie ciąży, gdy łożysko (narząd podtrzymujący dziecko w macicy) wrasta zbyt głęboko w ścianę macicy, uniemożliwiając jej rozdzielenie po porodzie. Termin łożysko przyrośnięte (PAS) obejmuje łożysko przyrośnięte i kilka innych powiązanych nieprawidłowości łożyskowych. Ten stan powoduje krwotok poporodowy, który jest główną przyczyną śmiertelności matek.

Badania sugerują, że do 7% kobiet z tym schorzeniem może umrzeć w wyniku PAS, a do 60% doświadcza poważnych powikłań. Jednak stawki te są zmniejszane dzięki fachowej opiece medycznej i diagnozie stanu przed porodem.

Dwa powiązane powikłania łożyska, które są jeszcze poważniejsze, to łożysko increta i łożysko percreta. Kiedy łożysko wrasta w mięśnie macicy, nazywa się to łożyskiem increta. Jeśli łożysko przerasta przez ścianę macicy (a czasami do sąsiednich narządów, takich jak pęcherz), jest to znane jako łożysko percreta.

Łożysko przednie jest powikłaniem, które zwiększa ryzyko zrośnięcia łożyska. W łożysku przednim łożysko zarasta szyjkę macicy i/lub przylega do niej. Jest to szczególnie ważne w przypadku wcześniejszego cesarskiego cięcia.

Objawy

Ogólnie rzecz biorąc, do czasu porodu nie występują objawy łożyska przyrośniętego. Kiedy łożysko przyrośnięte rozwija się wraz z łożyskiem przednim (te dwa stany często występują razem), krwawienie jest częstym objawem, ponieważ łożysko przednie często powoduje bezbolesne, jasnoczerwone krwawienie z pochwy rozpoczynające się w drugim trymestrze ciąży.

Jeśli łożysko przednie nie zostanie odkryte przed porodem i porodem pochwowym, objawy podczas porodu będą obejmować obfite krwawienie z pochwy. Dodatkowo po porodzie naturalnym łożysko, które zwykle rodzi się około 30 minut po porodzie. W przypadku pojawienia się łożyska przyrośniętego, łożysko nie odrywa się od ściany macicy, jak to zwykle bywa.

Diagnoza

Niestety, rozpoznanie łożyska przyrośniętego przed porodem może być trudne. Ultrasonografia jest zwykłą metodą diagnozowania przyrośniętego łożyska (i innych nieprawidłowości łożyska). Idealnie, stan ten jest diagnozowany przed porodem, aby można było zarządzać nagromadzeniem w celu pomyślnego porodu. Jednak aż połowa lub więcej przypadków PAS pozostaje niezdiagnozowanych do czasu porodu.

Twój lekarz będzie szukał wszelkich nieprawidłowości w twoim łożysku podczas rutynowych badań. Jeśli przeszłaś wcześniej cesarskie cięcie lub masz łożysko przednie, Twój lekarz może wykonać jeszcze dokładniejsze badanie ultrasonograficzne, aby ustalić, czy łożysko jest prawidłowo przyczepione. W razie potrzeby do zdiagnozowania tego stanu można również zastosować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Powoduje

Zazwyczaj łożysko przyczepia się do macicy w taki sposób, że po narodzinach dziecka macica kurczy się i łożysko zostaje uwolnione. Ale w przypadku łożyska accreta proces ten jest zaburzony. Najbardziej narażone na akrecję łożyska są osoby, które przebyły wcześniej cesarskie cięcie i implanty łożyskowe nad blizną, zwłaszcza jeśli masz również łożysko przednie.

Zapadalność rośnie

Szybkość akrecji łożyska wzrasta, co odpowiada wzrostowi liczby porodów przez cesarskie cięcie. Naukowcy są przekonani, że rosnąca liczba urodzeń po cesarskim cięciu może być odpowiedzialna za ten skok w przypadku łożyska przyrośniętego. W 2003 r. wskaźnik cesarskiego cięcia w Stanach Zjednoczonych wyniósł 26%. Do 2019 roku było to 32%, ponad dwukrotnie więcej niż 15% wskaźnik docelowy zalecany przez Światową Organizację Zdrowia.

Znacznie podskoczyły również wskaźniki PAS. W latach siedemdziesiątych badania wykazały, że 1 na 4027 ciąż doświadczyła przyrostu, który wzrósł do około 1 na 2510 ciąż w 1982 roku. Dane z okresu od 1982 do 2002 roku wskazują na znaczny wzrost wskaźnika wynoszący 1 na 533 ciąż. Co niepokojące, obszerne badanie z 2016 r. udokumentowało wskaźnik 1 na 272 ciąż.

Łożysko Previa

Jeśli masz łożysko przednie, które obejmuje całość lub część otworu szyjki macicy, ryzyko zrośnięcia łożyska gwałtownie wzrasta, szczególnie po każdym przebytym cięciu cesarskim lub innej operacji macicy.

Na przykład, jeśli masz łożysko przednie po jednym cięciu cesarskim, masz również 3% szans na akrecję. Po trzech cesarskich cięciach wskaźnik ten wzrasta do 40%.

Dodatkowe czynniki ryzyka

Istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia łożyska przyrośniętego, chociaż poprzednie cięcie cesarskie jest największe. Obejmują one:

• Zaawansowany wiek matki
• Zespół Ashermana
• Posiadanie więcej niż jednego dziecka
• Zapłodnienie in vitro lub inne metody leczenia bezpłodności
• Poprzednia miomektomia (operacja usunięcia mięśniaków macicy)
• Ablacja termiczna (waporyzacja komórek nowotworowych i nowotworowych)
• Embolizacja tętnicy macicznej (radiologiczne leczenie mięśniaków macicy)

Leczenie

Łożysko przyrośnięte jest bardzo poważnym, potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem, które wymaga odpowiedniego leczenia. Na szczęście mamy teraz technologię i postępy w chirurgii, aby zapewnić bezpieczeństwo zarówno Tobie, jak i Twojemu dziecku podczas porodu, który prawie zawsze obejmuje poród przez cesarskie cięcie.

Cesarskie cięcie

Jeśli przed porodem zdiagnozowano u Ciebie łożysko akrowe, zalecono Ci planowe cięcie cesarskie. Chociaż wybrana data zrównoważy zdrowie Twojego dziecka z Twoim zdrowiem, często jest to już od 34 do 36 tygodnia ciąży.

Oznacza to, że może być konieczne leczenie sterydami, aby dojrzeć płuca dziecka przed porodem przedwczesnym. Niektóre wcześniaki będą wymagały opieki na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU).

Opieka wysokiego ryzyka

Po zdiagnozowaniu porozmawiaj ze swoim lekarzem o jego doświadczeniu w zakresie PAS i o tym, czy jest on najlepszą osobą do zarządzania Twoją opieką. Jeśli nie mają dużego doświadczenia w leczeniu przyrośniętych łożysk, prawdopodobnie skierują Cię do specjalisty, który jest. Możesz również zdecydować się na przejście do bardziej doświadczonego lekarza, jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do aktualnych kwalifikacji lekarza.

Ponadto może być konieczna zmiana konfiguracji planu porodu, w tym miejsca porodu. Najlepiej byłoby, gdyby poród odbył się w szpitalu trzeciego stopnia, który jest przystosowany do obsługi tego typu skomplikowanych porodów chirurgicznych.

Większe, dobrze wyposażone szpitale oferują największą szansę na najzdrowszy wynik, ponieważ mają większą wiedzę, wysoko wykwalifikowanych specjalistów i dostęp do najwyższej klasy sprzętu, a także zajmują się większą liczbą takich przypadków.

Transfuzje krwi

Czasami masywne krwotoki występują przed, w trakcie i/lub po porodzie, wymagające transfuzji krwi. Ponad 90% matek z łożyskiem przyrośniętym wymaga transfuzji krwi, dlatego planowanie z wyprzedzeniem i koordynacja z personelem szpitala i bankiem krwi to ważne kroki.Czasami możesz zapytać swojego lekarza o bankowanie krwi przed dostawą specjalnie do twojego użytku.

Usunięcie macicy

Często niepokojącą prawdą dotyczącą leczenia PAS jest to, że możesz stracić macicę w procesie skutecznego zarządzania swoją opieką. W rzeczywistości wiele badań pokazuje, że najlepsze wyniki obejmują planowanie z wyprzedzeniem wykonania cesarskiego cięcia macicy.

Oznacza to, że po urodzeniu dziecka przez cesarskie cięcie macica jest usuwana, zamiast próbować usunąć łożysko z macicy, co grozi jeszcze większym krwawieniem i uszkodzeniem.

W pojedynczych przypadkach, gdy matka ma nadzieję na zachowanie płodności, pojawiają się nowe procedury, które mogą skutecznie uratować macicę. Jednak ta opcja nie jest zalecana ani możliwa dla większości kobiet.

Korona

Kobiety, u których występuje łożysko akreujące, mogą być bardziej podatne na depresję poporodową i/lub lęk. Radzenie sobie z traumatycznym porodem, krwotokiem i/lub utratą płodności przy jednoczesnej opiece nad niemowlęciem jest wyzwaniem emocjonalnym i fizycznym.Bądź cierpliwy i uprzejmy dla siebie podczas leczenia i przyzwyczajania się do życia z nowym dzieckiem.

Jeśli zmagasz się emocjonalnie, pomocne może być nawiązanie kontaktu z innymi, którzy mieli podobne doświadczenia. Twój lekarz może to ułatwić lub mieć pomysły na lokalne organizacje, które mogą Ci pomóc. Dodatkowo, National Accreta Foundation oferuje grupy wsparcia i inne zasoby dotyczące tego złożonego schorzenia.

Odkrycie, że masz łożysko akrowe jest przerażające. Na szczęście stan ten można zwykle bezpiecznie leczyć za pomocą interwencji chirurgicznych. Mimo to często szokiem jest odkrycie, że masz PAS i denerwujące, gdy dowiadujesz się, że prawdopodobnie będziesz musiała wcześnie urodzić dziecko przez cesarskie cięcie – i być może mieć histerektomię.

Skupienie się na dziecku, które wkrótce spotkasz, może pomóc spojrzeć z odpowiedniej perspektywy na wysokie stawki (i potencjalne rozczarowania) Twojego porodu.