Wszystko, co musisz wiedzieć o chirurgii łuszczycowego zapalenia stawów

Jeśli masz łuszczycowe zapalenie stawów (PsA), a stan spowodował znaczne uszkodzenie stawów, lekarz może zalecić interwencję chirurgiczną. Zazwyczaj operacja wymagana w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów to operacja całkowitej wymiany stawu, w której chirurg zastępuje uszkodzone stawy trwałymi plastikowymi i metalowymi częściami.

Chirurgia jest zwykle uważana za ostatnią deskę ratunku, jeśli inne opcje leczenia nie działają. Jednak ŁZS jest autoimmunologiczną i zapalną postacią zapalenia stawów, w której układ odpornościowy przez pomyłkę atakuje stawy. Zapalenia spowodowanego stanem nie można leczyć chirurgicznie.

W tym artykule omówimy, w jaki sposób wykonywana jest operacja łuszczycowego zapalenia stawów oraz korzyści i ryzyko związane z tą operacją.

Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?

Łuszczycowe zapalenie stawów to postępująca choroba autoimmunologiczna, która występuje u około 30% osób ze stanem zapalnym skóry zwanym łuszczycą. Podobnie jak inne formy zapalenia stawów, wpływa na stawy. Osoby z ŁZS mogą odczuwać ból stawów przed lub po pojawieniu się wysypki łuszczycowej. Niektóre osoby mogą w ogóle nie mieć żadnych objawów skórnych.

Stawy najczęściej dotknięte u osób z ŁZS to szyja, plecy, ramiona, łokcie, nadgarstki, palce, kolana, kostki, dłonie i stopy. ŁZS prowadzi do uszkodzenia kości, uszkodzenia chrząstki i zapalenia płynu stawowego, które z czasem się pogarsza. Stan zapalny również się pogarsza, a co za tym idzie, dostępne są ograniczone możliwości leczenia.

Kiedy zalecana jest operacja łuszczycowego zapalenia stawów?

Objawy ŁZS, takie jak ból i obrzęk stawów, można zwykle leczyć za pomocą leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), a lekarz przepisze leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), aby spowolnić postęp choroby.

Jeśli twoje stawy ulegną poważnemu uszkodzeniu, lekarz może zalecić operację całkowitej wymiany stawu. Fuzja stawów i synowektomia są również powszechnie stosowane w leczeniu ŁZS. Fuzja stawu, znana również jako artrodeza, jest wykonywana w celu utrzymania stawu w ustalonej pozycji, łącząc ze sobą kości tworzące staw. Zwykle jest zarezerwowany dla uszkodzeń stawów rąk, kostek lub kręgosłupa.

Synowektomię można przeprowadzić na dowolnym dotkniętym stawie. Może pomóc opóźnić operację całkowitej wymiany stawu poprzez usunięcie błony maziowej, stawów wyściełających błonę i złagodzenie bólu. Synowektomię można wykonać na stawach kolanowych, biodrowych, łokciowych, nadgarstkowych lub palców.

W jednym z badań oszacowano, że 40%–60% osób z ŁZS będzie wymagało operacji związanych ze stawami w celu złagodzenia bólu. Stwierdzono również, że po 15 latach obserwacji po rozpoznaniu choroby prawie 30% osób z ŁZS przeszło operację.

Korzyści i ryzyko operacji łuszczycowego zapalenia stawów

Chirurgia zapewnia znaczną ulgę w bólu w ciężkich przypadkach ŁZS. Może naprawić szkody wyrządzone przez schorzenie i umożliwić ci udział w codziennym życiu z poprawą objawów.

Wiele stawów protetycznych wytrzymuje lata. Jednak proteza stawu może się zużywać i stać się niestabilna. Twój chirurg może zaplanować coroczne wizyty kontrolne w celu monitorowania wszczepionego stawu i, jeśli to konieczne, zbadania opcji chirurgicznych w celu naprawy lub wymiany starzejących się części.

Czasami jednak wymiana stawu nie poprawia objawów tak bardzo, jak oczekiwano. Jest to niefortunna, ale możliwa okoliczność, którą należy wziąć pod uwagę przed podjęciem decyzji o poddaniu się operacji. Ponadto, chociaż jest to rzadkie, istnieje ryzyko, że wymiana będzie miała problemy, takie jak zwichnięcie.

Inne rzeczy do rozważenia przed operacją to czas rekonwalescencji i opieka pooperacyjna. Czas rekonwalescencji zależy od rozległości operacji, operowanego stawu i codziennych zadań. Jeśli prowadzisz siedzący tryb życia i prowadzisz karierę, a nie wymagasz fizycznie, okresy rekonwalescencji mogą być krótsze. Na przykład operacja wymiany stawu biodrowego może zająć od dwóch do czterech tygodni, ale czasy mogą się różnić.

Aby odnieść jak największe korzyści z operacji zastępczej, konieczna jest fizjoterapia przed- i pooperacyjna (PT). PT przed operacją pozwala terapeucie lepiej zrozumieć Twoje potrzeby i możliwości oraz jak najlepiej leczyć Cię po operacji.

Czego można się spodziewać podczas operacji

Podczas operacji wymiany stawu chirurg ortopeda usunie uszkodzone części dotkniętego stawu i zastąpi je sztucznymi częściami.

Po tym, jak anestezjolog poda znieczulenie ogólne, chirurg wykona nacięcie nad dotkniętym stawem. Chirurg usunie wtedy uszkodzone kości i chrząstki.

W miejsce ruchomego stawu wszczepia się dwa metalowe elementy, a między nie wkłada się plastikową przekładkę, aby zapewnić płynny ruch ślizgowy stawu. Nacięcie zamyka się szwami.

Podczas fuzji stawu lekarz wykona nacięcie w obszarze dotkniętego stawu. Chirurg następnie ściska kości i mocuje je płytkami, gwoździami, śrubami lub innym sprzętem. Mogą również użyć przeszczepu kości do naprawy i odbudowy kości.

Synowektomię można wykonać jako operację otwartą lub artroskopię, mniej inwazyjne podejście obejmujące mniejsze nacięcia. Podczas zabiegu artroskopowego powiększone obrazy z kamery są wyświetlane na monitorze telewizyjnym w bloku operacyjnym, prowadząc chirurga przez cały zabieg.

Powrót do zdrowia po operacji łuszczycowego zapalenia stawów

Po zabiegu lekarz może przepisać leki przeciwbólowe, aby zapewnić Ci komfort podczas powrotu do zdrowia. Zazwyczaj pozostajesz w szpitalu na noc na obserwację.

Kiedy zostaniesz wypisany, twój lekarz da ci szynę podtrzymującą do noszenia przez co najmniej dwa tygodnie. Jeśli Twój staw skokowy zostanie wymieniony, będziesz potrzebować również kul podczas regeneracji, aby uniknąć obciążania stopy i kostki.

Twój lekarz zaplanuje wizytę kontrolną po 10–14 dniach, aby ocenić, jak dobrze goi się dotknięty staw i ustalić, czy musisz nadal nosić szynę. Po wygojeniu się stawu lekarz może zalecić od czterech do ośmiu tygodni fizjoterapii.

W zależności od stanu zdrowia i możliwości przed operacją, dotkniętych stawów i powodzenia operacji, powrót do zdrowia może być dłuższy u niektórych osób niż u innych. Powrót do zdrowia po operacji wymiany stawu zależy również od pracy, do której osoba wraca. Jeśli wymagają rehabilitacji do fizycznej, pracochłonnej pracy, powrót do zdrowia może trwać dłużej niż powrót osoby do pracy biurowej.

Dodatkowo operacja ŁZS może powodować przewlekły ból. Ból w stawie, w którym wykonano operację, jest normalnym zjawiskiem. Ból może trwać kilka tygodni lub miesięcy.

Streszczenie

Jeśli twoje stawy ulegną poważnemu uszkodzeniu, możesz potrzebować operacji łuszczycowego zapalenia stawów. Twój lekarz często najpierw zaleci leczenie medyczne w celu kontrolowania bólu i spowolnienia postępu choroby, zanim zaleci operację. Interwencje chirurgiczne w łuszczycowym zapaleniu stawów obejmują operację całkowitej wymiany stawu, fuzję stawu i synowektomię. Twój lekarz zaleci procedurę w oparciu o Twoje potrzeby i rodzaj dotkniętych stawów.

Doświadczenie każdej osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów jest inne. Rozważając, czy operacja jest dla Ciebie odpowiednia, skonsultuj się z lekarzem i przejrzyj korzyści i zagrożenia. Jeśli przygotowujesz się do operacji, zaufaj, że Twoi lekarze mają doświadczenie i wiedzę, aby wykonać najlepszą możliwą pracę.

Postępuj zgodnie z zaleceniami przed- i pooperacyjnymi, takimi jak fizjoterapia i nie obciążanie operowanych stawów, aby uzyskać najlepsze i najdłuższe rezultaty.

Często Zadawane Pytania

Jak jeszcze można leczyć łuszczycowe zapalenie stawów przed operacją?

Chirurgia jest uważana za ostatnią deskę ratunku w leczeniu osób z ŁZS. Pierwsza linia leczenia obejmuje leki dostępne bez recepty, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen), łagodzące ból i stany zapalne, a także leki na receptę, takie jak DMARD (przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby leki) spowalniające postęp choroby. Często zaleca się również zastrzyki steroidowe i zmiany stylu życia.

Jak długo potrwa powrót do zdrowia po operacji łuszczycowej?

Całkowita wymiana stawu ma stosunkowo krótki czas rekonwalescencji, ale powrót do zdrowia różni się w zależności od osoby i sukcesu operacji. Zazwyczaj powrót do zdrowia po wymianie stawu trwa od dwóch do czterech tygodni. Fuzja stawów wymaga dłuższej rekonwalescencji do 12 tygodni.

Czy łuszczycowe zapalenie stawów skróci oczekiwaną długość życia?

Łuszczycowe zapalenie stawów nie zagraża życiu. Jednak ze względu na wysokie prawdopodobieństwo chorób współistniejących, innych chorób, które dana osoba może mieć w tym samym czasie co ŁZS, takich jak choroby układu krążenia i układu oddechowego, osoby z ŁZS mogą wiązać się ze skróceniem życia. Ale wczesne leczenie znacznie poprawia rokowanie danej osoby.