Diagnostyka i leczenie zakażeń grzybiczych paznokci

Wiele osób ma pogrubione, przebarwione paznokcie u rąk i nóg, a około 50 procent tych nieprawidłowych paznokci jest spowodowanych infekcją grzybiczą łożyska paznokcia, macierzy lub płytki paznokcia.Organizmem grzybiczym odpowiedzialnym za większość infekcji grzybiczych paznokci jest Trichophyton rubrum.Terminy medyczne określające ten rodzaj infekcji grzybiczej to grzybica paznokci lub grzybica paznokci.

Jak to wygląda

Istnieją cztery różne typy grzybicy paznokci, które są klasyfikowane według zajętej części paznokcia. Najczęstsza infekcja obejmuje koniec paznokcia – kiedy grzyby atakują hyponychium.

Początkowo płytka paznokcia oddziela się od łożyska paznokcia w procesie zwanym onycholizą.Następnie końcówka paznokcia zmienia kolor na żółty lub biały, a pod paznokciem rozwijają się resztki keratyny, powodując dalsze oddzielenie. Grzyb rośnie następnie w paznokciu, powodując jego kruchość i kruszenie.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za drastyczne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

Czynniki ryzyka

Poniżej przedstawiono przypadki, które albo sprzyjają infekcji grzybiczej, albo sprzyjają wzrostowi grzybów.

• Obcisłe obuwie sprzyja stłoczeniu palców, utrzymując ciepło i wilgoć w palcach — idealne środowisko dla rozwoju grzybów.
• Ćwiczenia mogą powodować powtarzające się drobne urazy hyponychium, umożliwiając inwazję grzybów.
• Wspólne prysznice mogą narazić stopy na działanie grzybów.
• Choroby, które wpływają na układ odpornościowy, takie jak AIDS i cukrzyca, mogą ułatwić rozpoczęcie infekcji grzybiczej.

Diagnoza grzybicy paznokci

Nie każdy pogrubiony, przebarwiony paznokieć to infekcja grzybicza. Inne choroby, które mogą powodować pogrubienie paznokci to łuszczyca, egzema i liszaj płaski.Ważne jest, aby infekcje grzybicze paznokci były prawidłowo diagnozowane, ponieważ leczenie jest długotrwałe i kosztowne.

Infekcje grzybicze paznokci diagnozuje się, pobierając próbkę szczątków znajdujących się pod paznokciem. Najwięcej elementów grzybiczych znajduje się pod paznokciem i najbliżej skóry, dlatego przed pobraniem próbki należy przyciąć paznokieć.

Istnieją dwa testy, które służą do diagnozowania infekcji grzybiczej paznokci:

• Test KOH
• Kultura grzybowa

Test KOH ma tę zaletę, że można go szybko wykonać. Hodowla grzybów potrzebuje trzech do czterech tygodni, aby powrócić, ale może zidentyfikować dokładny organizm grzyba, jeśli są jakieś pytania.

Trzy rodzaje leczenia

Leczenie grzybicy paznokci jest kosztowne i długotrwałe. Wymaga od pacjenta zaangażowania w przyjmowanie leków przez kilka miesięcy.

Niestety preparaty do stosowania miejscowego (leki, które nakładasz na okolice paznokci) nie są skuteczne w leczeniu infekcji grzybiczych paznokci. FDA zatwierdziła dwa lakiery do paznokci — cyklopiroks i efinakonazol na infekcje grzybicze paznokci, ale rzadko są one skuteczne.Może to być jednak opcja dla osób, które nie mogą przyjmować doustnych leków przeciwgrzybiczych (tabletek przyjmowanych doustnie).

Istnieją trzy skuteczne doustne leki przeciwgrzybicze — dwa zatwierdzone przez FDA w przypadku infekcji grzybiczych paznokci i jeden, który nie został zatwierdzony przez FDA specjalnie w przypadku infekcji paznokci.

Wszystkie trzy leki mają znaczące skutki uboczne i wchodzą w interakcje z wieloma lekami. Każdy, kto przyjmuje doustne leki przeciwgrzybicze, musi wykonywać okresowe badania laboratoryjne w celu monitorowania czynności wątroby i krwinek. Doustne leki przeciwgrzybicze są wbudowywane w paznokieć, dlatego działają nawet po odstawieniu leku. Żaden z doustnych leków przeciwgrzybiczych nie może być przyjmowany podczas ciąży.

• Terbinafina (Lamisil)jest zatwierdzony przez FDA do leczenia infekcji grzybiczych paznokci i jest skuteczny w 70 do 90 procentach, gdy jest stosowany zgodnie z zaleceniami. Terbinafina wchodzi w interakcje z kilkoma innymi lekami, w szczególności z kofeiną i cymetydyną. Stosowana dawka wynosi 250 miligramów raz dziennie przez sześć tygodni w przypadku infekcji paznokci i 12 tygodni w przypadku infekcji paznokci.

• Itrakonazol (Sporanox)jest również zatwierdzony przez FDA do leczenia grzybicy paznokci i jest skuteczny w 70 do 80 procent. Itrakonazol wchodzi w interakcje z wieloma lekami i należy go przyjmować z jedzeniem. Itrakonazol można przyjmować codziennie lub w terapii pulsacyjnej. Dzienna dawka wynosi 200 miligramów raz dziennie przez sześć tygodni w przypadku infekcji paznokci i 12 tygodni w przypadku infekcji paznokci. Dawkowanie pulsacyjne to 200 miligramów dwa razy dziennie przez jeden tydzień w miesiącu, powtarzane przez dwa lub trzy miesiące.

• Flukonazol (Diflukan)nie jest zatwierdzony przez FDA do leczenia infekcji grzybiczych paznokci, ale jest skutecznym doustnym lekiem przeciwgrzybiczym. Zaletą flukonazolu jest to, że długo utrzymuje się w organizmie i należy go przyjmować tylko raz w tygodniu. Wstępne badania pokazują, że flukonazol jest skuteczny w 72-89%. Stosowana dawka to 450 miligramów raz w tygodniu przez cztery do dziewięciu miesięcy.

Grzybica paznokci dotyka do 10% populacji ogólnej. Mężczyźni częściej je otrzymują niż kobiety, a prawdopodobieństwo ich rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Mając to na uwadze, należy poddać się właściwej diagnozie przez lekarza pierwszego kontaktu lub dermatologa (lekarza specjalizującego się w leczeniu skóry i paznokci).