Ból pod pachą i barkiem: przyczyna i leczenie

Ból pod pachą i barkiem jest częstym objawem i może wynikać z kilku przyczyn, począwszy od drobnych urazów lub nadwyrężeń, a skończywszy na poważniejszych stanach, takich jak choroby serca lub nowotwory. Ten artykuł wyjaśni przyczyny bólu pod pachami i barkami oraz dostarczy informacji na temat diagnozowania i leczenia tego schorzenia.

Anatomia pachy i ramienia

Obszar pachy i barku obejmuje złożoną strukturę anatomiczną ze skórą, mięśniami, nerwami, naczyniami krwionośnymi i węzłami chłonnymi. Główne zaangażowane mięśnie obejmują mięsień piersiowy większy, naramienny i mięśnie stożka rotatorów (nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy). Głównymi nerwami są nerwy pachowe, promieniowe i łokciowe, a główne naczynia krwionośne obejmują tętnicę pachową i żyłę.

Przyczyny bólu pod pachą i barkiem

1. Schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego

Uraz stożka rotatorów: Jest to częsta przyczyna bólu barku. Stożek rotatorów to grupa mięśni i ścięgien otaczających staw barkowy, zapewniających mu stabilność i ruch. Urazy mogą wahać się od drobnych nadwyrężeń do całkowitych łez. Ból jest spowodowany stanem zapalnym lub uszkodzeniem tych struktur.

Diagnoza: Lekarze przeprowadzą badanie kliniczne i przegląd historii pacjenta. Można zastosować specyficzne testy, takie jak testy Neera i Hawkinsa-Kennedy’ego. Potwierdzenie jest zwykle dokonywane za pomocą badań obrazowych, takich jak USG lub MRI.

Leczenie: W zależności od ciężkości leczenie obejmuje fizjoterapię, leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortykosteroidów, aw poważnych przypadkach operację.

2. Zamrożone ramię (adhesive capsulitis)

Ten stan charakteryzuje się sztywnością i bólem stawu barkowego, zwykle rozwijającym się stopniowo. Proces ten jest spowodowany stanem zapalnym i zwłóknieniem torebki stawu barkowego, powodując „zamrożenie” barku.

Diagnoza: Lekarze zwykle wykonują badanie kliniczne, aby sprawdzić, czy pacjent wykazuje zmniejszone czynne i bierne ruchy ramion. Testy obrazowania, takie jak MRI, mogą wykluczyć inne warunki.

Leczenie: Fizjoterapia, leczenie bólu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, zastrzyki z kortykosteroidów, aw ciężkich przypadkach operacja (manipulacja w znieczuleniu lub artroskopowe uwolnienie torebki).

3. Przyczyny związane z nerwami

Cervical radiculopathy: Ten stan występuje z powodu ucisku nerwu w szyi, gdzie nerwy wychodzą z rdzenia kręgowego, aby zaopatrywać ramię. Ta kompresja może powodować ból promieniujący do barku i pod pachą.

Diagnoza: Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania fizykalnego, przeglądu historii pacjenta i badań obrazowych, takich jak MRI lub CT szyi. Elektromiografia (EMG) i badania przewodnictwa nerwowego (NCS) mogą potwierdzić diagnozę.

Leczenie: Leczenie to zwykle środki zachowawcze, takie jak fizjoterapia i leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe neuropatyczne). Jeśli te środki zawiodą, można rozważyć interwencje, takie jak zastrzyki do korzeni nerwowych lub operacja.

4. Przyczyny limfatyczne i naczyniowe

Limfadenopatia pachowa: Powiększone węzły chłonne pod pachą mogą powodować dyskomfort lub ból. Ten stan może wystąpić w odpowiedzi na miejscowe infekcje, choroby ogólnoustrojowe lub nowotwory złośliwe (takie jak rak piersi lub chłoniak).

Diagnoza: Lekarze przeprowadzą badanie fizykalne i przegląd historii choroby. W zależności od podejrzenia można wykonać badania krwi, badania obrazowe, takie jak ultrasonografia lub tomografia komputerowa, a także ewentualnie biopsję.

Leczenie: Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę. Na przykład antybiotyki na infekcje bakteryjne lub chemioterapię na nowotwory złośliwe.

5. Przyczyny sercowe

Angina i zawał mięśnia sercowego: Te stany, wynikające z upośledzonego przepływu krwi do serca, mogą czasami objawiać się bólem barku i / lub pod pachami.

Diagnoza: Elektrokardiogram (EKG), badania krwi na obecność enzymów sercowych (poziomy troponin), stress test i koronarografia to metody diagnostyczne.

Leczenie: Terapie obejmują leki, takie jak aspiryna, nitrogliceryna i beta-blokery, do zabiegów interwencyjnych, takich jak angioplastyka lub operacja pomostowania. Niezbędne są również zmiany stylu życia.

6. Inne przyczyny

Półpasiec (półpasiec): Ta infekcja wirusowa może powodować bolesną wysypkę, która zwykle pojawia się jako pasek pęcherzy po jednej stronie tułowia, potencjalnie obejmujący pachę.

Diagnoza: Lekarze przeprowadzą badanie kliniczne. Półpasiec powoduje charakterystyczną wysypkę i ból. PCR z wymazów z pęcherzyków może potwierdzić diagnozę.

Leczenie: stosuje się leki przeciwwirusowe, leczenie bólu za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub leków przeciwbólowych oraz leczenie podtrzymujące.

Epidemiologia i zapadalność

Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, takie jak urazy stożka rotatorów, należą do najczęstszych przyczyn bólu barku. Zaburzenia stożka rotatorów podobno występują u około 40% populacji w wieku powyżej 60 lat.

Jeśli chodzi o przyczyny sercowe, dane American Heart Association (AHA) wskazują, że każdego roku około 805 000 Amerykanów ma zawał serca, a jednym z powszechnych objawów jest ból promieniujący do barku i ramienia.

Roczna częstość występowania cervical radiculopathy wynosi 83,2 na 100 000 u mężczyzn i 63,5 na 100 000 u kobiet.