Ból stawów i brzucha: przyczyny i leczenie

Ból stawów i brzucha może sygnalizować choroby autoimmunologiczne, zapalne, infekcyjne lub związane z przyjmowaniem leków. Czasami te dwa objawy nie są ze sobą powiązane. W wielu przypadkach oba objawy wynikają z tej samej choroby, która wpływa na układ odpornościowy, jelita lub naczynia krwionośne.

Choroby, które zwykle powodują ból stawów i ból brzucha

1. Choroba zapalna jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego)

Choroba zapalna jelit jest zaburzeniem układu odpornościowego, które powoduje ciągłe zapalenie jelit. Zapalenie jelit może wywołać reakcje immunologiczne, które wpływają również na stawy. Problem ze stawami może objawiać się jako obwodowe zapalenie stawów (opuchnięte kolana, kostki, nadgarstki) lub jako zapalenie kręgosłupa lub stawów krzyżowo-biodrowych.

Choroba zapalna jelit jest spowodowana łącznie przez podatność genetyczną, nieprawidłową reakcję immunologiczną na bakterie w jelitach oraz czynniki środowiskowe. Choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w dowolnej części przewodu pokarmowego, natomiast wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje głównie w okrężnicy.

Choroba zapalna jelit ma zazwyczaj łagodny przebieg, ale w niektórych przypadkach może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak silne krwawienie, niedrożność jelit i ogólnoustrojowe zapalenie. Problemy ze stawami są zazwyczaj przejściowe i łagodne, ale w niektórych przypadkach mogą stać się przewlekłe. Szybka diagnoza i leczenie zmniejszają ryzyko powikłań.

2. Reaktywne zapalenie stawów (po infekcji żołądkowo-jelitowej)

Reaktywne zapalenie stawów to zapalenie stawów, które rozwija się po infekcji jelit. Początkowa infekcja jelit (na przykład infekcja bakteriami Salmonella, Shigella, Campylobacter lub Yersinia) wywołuje reakcję immunologiczną. Układ odpornościowy reaguje następnie w stawach, powodując ból i obrzęk nawet po ustąpieniu infekcji jelit. Czas między infekcją jelit a bólem stawów wynosi często od kilku dni do 2-3 tygodni.

Czynniki genetyczne sprawiają, że niektóre osoby są bardziej narażone na rozwój reaktywnego zapalenia stawów.

Wiele osób wraca do zdrowia w ciągu 4-6 miesięcy, ale u niektórych osób występują uporczywe lub nawracające problemy ze stawami. Jeśli reaktywne zapalenie stawów wystąpi po ciężkiej infekcji jelitowej lub jeśli zapalenie stawów jest intensywne, może być konieczne leczenie specjalistyczne.

3. Celiakia

Celiakia jest autoimmunologiczną reakcją jelita cienkiego na gluten zawarty w pożywieniu. Zapalenie jelit powoduje bóle brzucha i słabe wchłanianie składników odżywczych. Jednocześnie aktywacja układu odpornościowego i ogólnoustrojowe zapalenie mogą powodować bóle stawów lub sztywność stawów. U niektórych osób bóle stawów mogą pojawić się przed typowymi objawami jelitowymi.

Białka glutenu zawarte w pszenicy, jęczmieniu i życie wywołują nieprawidłową reakcję immunologiczną u osób genetycznie podatnych. Reakcja ta powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego.

Nieleczona celiakia może prowadzić do niedoborów żywieniowych, utraty masy kostnej i powikłań w innych narządach. Ścisła dieta bezglutenowa zazwyczaj łagodzi zarówno objawy brzuszne, jak i bóle stawów.

4. Zapalenie naczyń IgA (plamica Henocha-Schönleina)

Zapalenie naczyń IgA to zapalenie małych naczyń spowodowane odkładaniem się kompleksów immunologicznych immunoglobuliny A. Dotknięte chorobą naczynia krwionośne w jelitach powodują skurczowe bóle brzucha, a czasem krwawienia. To samo odkładanie się kompleksów immunologicznych w stawach powoduje ból i obrzęk, zazwyczaj kolan i kostek.

Choroba ta często występuje po infekcji górnych dróg oddechowych. Reakcja immunologiczna powoduje zapalenie małych naczyń krwionośnych. Częściej występuje u dzieci, ale może również wystąpić u dorosłych.

Większość przypadków zapalenia naczyń IgA ma charakter samoograniczający się, ale u niektórych osób dochodzi do zajęcia nerek lub poważnych powikłań brzusznych, które wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Powikłania częściej występują u dorosłych niż u dzieci.

5. Choroba Whipple’a

Choroba Whipple’a jest rzadką infekcją wywoływaną przez bakterie Tropheryma whipplei. Bakterie te uszkadzają przede wszystkim jelito cienkie i powodują utratę masy ciała, biegunkę i bóle brzucha. Choroba ta często powoduje bóle stawów na długo przed pojawieniem się objawów ze strony układu pokarmowego, ponieważ bakterie i reakcja immunologiczna wpływają na wiele układów organizmu.

Choroba Whipple’a jest poważna, ale można ją leczyć za pomocą długotrwałej antybiotykoterapii. Wczesne rozpoznanie ma znaczenie, ponieważ nieleczona choroba może zagrażać życiu.

6. Toczeń rumieniowaty układowy z zapaleniem naczyń krezkowych i inne choroby tkanki łącznej

Toczeń rumieniowaty układowy jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną, która może powodować ból stawów poprzez zapalenie stawów. W niektórych przypadkach choroba ta powoduje zapalenie naczyń krwionośnych zaopatrujących jelita (zapalenie naczyń krezkowych). To zapalenie naczyń powoduje silny ból brzucha, czasami z objawami niedokrwienia jelit. Odkładanie się kompleksów immunologicznych i stan zapalny wyjaśniają połączenie objawów stawowych i brzusznych.

Przyczyną tej choroby jest złożona dysregulacja układu odpornościowego, do której przyczyniają się czynniki genetyczne i środowiskowe.

Toczeń z zapaleniem naczyń krezkowych może powodować zagrażające życiu powikłania jelitowe i zazwyczaj wymaga pilnej pomocy specjalisty.

7. Wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B lub C)

Wirusowe zapalenie wątroby powoduje stan zapalny wątroby, która znajduje się w prawej górnej części brzucha, i powoduje dyskomfort lub ból brzucha. Wiele przypadków zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby powoduje również objawy ogólnoustrojowe, takie jak bóle stawów i mięśni, będące częścią odpowiedzi immunologicznej na wirusa.

Różne wirusy powodują różne typy zapalenia wątroby: zapalenie wątroby typu A rozprzestrzenia się poprzez skażoną żywność lub wodę, zapalenie wątroby typu B rozprzestrzenia się poprzez zakażoną krew lub kontakty seksualne, a zapalenie wątroby typu C rozprzestrzenia się zazwyczaj poprzez kontakt z krwią.

Wirusowe zapalenie wątroby może być łagodną chorobą krótkotrwałą lub przekształcić się w przewlekłą chorobę wątroby i prowadzić do niewydolności wątroby. Ból stawów wraz z bólem brzucha może być wczesnym objawem wirusowego zapalenia wątroby i powinien skłonić do podjęcia działań medycznych.

8. Rodzinna gorączka śródziemnomorska i inne zespoły autoimmunologiczne

Rodzinna gorączka śródziemnomorska jest genetyczną chorobą autoimmunologiczną, która powoduje powtarzające się epizody gorączki, bolesne zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej (zapalenie błony surowiczej) i bóle stawów. Ten sam proces zapalny powoduje skurcze brzucha i obrzęk bolesnych stawów.

Przyczyna: Mutacje w genie MEFV powodują nieprawidłową aktywację szlaków odporności wrodzonej i nawracające stany zapalne. Choroba jest dziedziczona w przewidywalny sposób w wielu rodzinach.

Nieleczona rodzinna gorączka śródziemnomorska może prowadzić do powikłań, takich jak odkładanie się amyloidu w narządach. Kolchicyna zapobiega atakom i zmniejsza powikłania.

9. Inne przyczyny

Niektóre leki i metody leczenia mogą powodować bóle brzucha i dyskomfort w stawach. Na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą uszkadzać żołądek i powodować bóle brzucha, podczas gdy są stosowane w leczeniu bólu stawów. Zawsze należy brać pod uwagę skutki uboczne leków.

Rak lub inne rzadkie choroby ogólnoustrojowe czasami powodują oba objawy.

Co należy zrobić, jeśli występuje ból stawów wraz z bólem brzucha

Należy natychmiast udać się na pogotowie, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Silny lub nasilający się ból brzucha, który uniemożliwia wykonywanie jakichkolwiek czynności.
• Gorączka z silnym bólem brzucha.
• Wymioty z niemożnością zatrzymania płynów lub objawami odwodnienia.
• Krew w wymiotach lub czarne, smoliste stolce lub jasnoczerwona krew z odbytu.
• Szybkie bicie serca, omdlenia, bardzo niskie ciśnienie krwi lub splątanie.
• Pojedyncze obrzęknięte, zaczerwienione, gorące stawie z silnym bólem (może to być septyczne zapalenie stawów).

Należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Utrzymujący się lub nawracający ból brzucha i stawów, który ogranicza Twoją aktywność.
• Obrzęk stawów trwający dłużej niż 3-4 dni.
• Niedawna biegunka lub niedawna infekcja jelit, po której pojawił się nowy ból stawów.
• Nowy ból brzucha z wysypką, utrzymującą się gorączką lub utratą masy ciała.

Diagnoza

Lekarz zapozna się z historią choroby i przeprowadzi badanie fizykalne.

Lekarz może zadać następujące pytania:

• Kiedy pojawił się ból brzucha i stawów?
• Czy ostatnio miałeś biegunkę, zatrucie pokarmowe lub ból gardła?
• Czy masz wysypkę, krew w stolcu, żółtaczkę, gorączkę lub utratę masy ciała?
• Które stawy są zajęte i czy któreś z nich są zaczerwienione lub gorące?
• Czy w Twojej rodzinie występowały choroby autoimmunologiczne lub autoimmunologiczne?

Wstępne badania zazwyczaj obejmują:

• Badania krwi: morfologia krwi, markery stanu zapalnego, badania wątroby, badania na celiakię i inne badania krwi specyficzne dla danej choroby.
• Badania kału, jeśli istnieje prawdopodobieństwo infekcji.
• Badania obrazowe: USG lub tomografia komputerowa jamy brzusznej, jeśli lekarz podejrzewa poważny problem w obrębie brzucha.
• Pobieranie płynu ze stawu i analiza płynu, jeśli pojedynczy staw jest gorący i opuchnięty, w celu wykluczenia infekcji.
• Skierowanie do reumatologa lub gastroenterologa, jeśli podejrzewa się chorobę immunologiczną, chorobę zapalną jelit lub złożoną diagnozę.

Wytyczne dotyczące leczenia

– Leczenie przyczyny podstawowej. Jeśli infekcja bakteryjna wywołuje reaktywne zapalenie stawów, lekarz leczy infekcję, a następnie zapalenie stawów. Jeśli zapalenie stawów jest spowodowane chorobą zapalną jelit, kontrolowanie stanu zapalnego jelit często zmniejsza objawy stawów. Jeśli objawy są spowodowane celiakią, konieczna jest ścisła dieta bezglutenowa. W przypadku choroby Whipple’a konieczne jest długotrwałe stosowanie antybiotyków.

– Kontrola bólu i leczenie przeciwzapalne. Lekarz może zalecić przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Należy pamiętać, że niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą podrażniać żołądek i pogarszać niektóre choroby jelit, dlatego nie należy ich regularnie przyjmować bez porady lekarza, jeśli występują niewyjaśnione bóle brzucha. Paracetamol jest bezpieczniejszy dla wielu osób w przypadku krótkotrwałego łagodzenia bólu, ale należy skonsultować się z lekarzem.

– Leki specjalistyczne. Zaburzenia autoimmunologiczne lub autoimmunologiczne często wymagają stosowania leków modyfikujących odpowiedź immunologiczną, przepisywanych i nadzorowanych przez specjalistów. Na przykład kolchicyna zapobiega atakom rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej, a leki immunomodulujące są stosowane w leczeniu chorób zapalnych jelit. Nie należy rozpoczynać ani przerywać stosowania tych leków bez konsultacji ze specjalistą.

– Obserwacja i monitorowanie. Niektóre schorzenia wymagają długotrwałej obserwacji ze względu na ryzyko dla innych narządów (na przykład choroby wątroby, zajęcie nerek lub przewlekłe uszkodzenie stawów). Należy zgłaszać się na wizyty kontrolne i wykonywać badania krwi zlecone przez lekarza.