Ból w górnej części brzucha jest objawem zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki to stan zapalny trzustki – gruczołu znajdującego się za żołądkiem, który pomaga w trawieniu pokarmów i regulacji poziomu cukru we krwi. Zapalenie jest naturalną reakcją organizmu na uraz lub podrażnienie. W tym artykule wyjaśniamy, czy ból brzucha jest objawem zapalenia trzustki, jakie są przyczyny i objawy zapalenia trzustki, jak odróżnić ból spowodowany zapaleniem trzustki od bólu spowodowanego kamieniami żółciowymi, wrzodami trawiennymi lub niestrawnością, czy ból oznacza, że choroba jest poważna oraz jak diagnozuje się i leczy zapalenie trzustki.

Ból brzucha jest objawem zapalenia trzustki

Nagły, silny ból w górnej części brzucha jest charakterystycznym objawem ostrego zapalenia trzustki. Ból odczuwany jest zazwyczaj w górnej środkowej części brzucha (nadbrzuszu) i często promieniuje do pleców. Większość osób z ostrym zapaleniem trzustki trafia do szpitala z powodu tego bólu.

Przyczyny zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki ma wiele przyczyn. Dwie główne to kamienie żółciowe i alkohol.

Kamienie żółciowe/przyczyny żółciowe: Przyczyny te występują w około 40% przypadków.
Alkohol: Przyczyna ta występuje w około 25% przypadków.
Hipertriglicerydemia (bardzo wysoki poziom tłuszczów we krwi): przyczyna ta występuje w około 10% przypadków.
Inne przyczyny: niektóre leki, zabiegi endoskopowe, urazy, choroby autoimmunologiczne, hiperkalcemia, infekcje, dziedziczne przyczyny genetyczne oraz przypadki idiopatyczne (nieznane).

Objawy zapalenia trzustki

Typowe objawy ostrego zapalenia trzustki to:

Silny ból w nadbrzuszu (w górnej środkowej części brzucha). Ból jest często nagły i stały; często promieniuje do pleców.
Nudności i wymioty.
Gorączka, przyspieszone tętno, pocenie się, a w cięższych przypadkach czasami niskie ciśnienie krwi.
Ból podczas uciskania brzucha przez lekarza.
Jeśli przyczyną problemu są kamienie żółciowe, może również wystąpić żółtaczka (zażółcenie skóry lub oczu) lub ciemny mocz.
Pod względem biochemicznym enzymy trzustkowe (zwłaszcza lipaza surowicy) są zazwyczaj znacznie podwyższone.

Jak odróżnić ból spowodowany zapaleniem trzustki od bólu spowodowanego kamieniami żółciowymi, wrzodami trawiennymi lub niestrawnością

Nie ma jednego objawu, który pomógłby rozróżnić te rodzaje bólu. Lekarze wykorzystują charakter bólu, towarzyszące mu objawy, badania krwi i badania obrazowe, aby dokonać rozróżnienia.

Typowa różnica:

Zapalenie trzustki

Ból: nagły, silny, stały ból w nadbrzuszu, często promieniujący do pleców, który nie ustępuje po zastosowaniu leków zobojętniających kwasy lub zmianie pozycji.
Objawy towarzyszące: nudności, powtarzające się wymioty; znacznie podwyższony poziom enzymów trzustkowych (lipaza > amylaza), a badania obrazowe (TK lub USG) mogą wykazać stan zapalny trzustki.
Badania laboratoryjne: Poziom lipazy wzrasta w ciągu kilku godzin i jest zwykle 3 razy wyższy niż górna granica w przypadku prawdziwego ostrego zapalenia trzustki. Lipaza pozostaje podwyższona dłużej niż amylaza.

Pęcherzyk żółciowy (kolka żółciowa lub ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego)

Ból: Zazwyczaj występuje ból w prawej górnej części brzucha, który może promieniować do prawego ramienia (zazwyczaj nie promieniuje do pleców, tak jak w przypadku zapalenia trzustki). Ból często pojawia się po tłustym posiłku i może mieć charakter kolkowy (pojawia się i znika) lub stały w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Objawy towarzyszące: gorączka i dodatni objaw Murphy’ego (ból i zatrzymanie oddechu, gdy badający uciska prawą stronę klatki piersiowej), a badanie ultrasonograficzne często wykazuje kamienie żółciowe i zmiany w ścianie pęcherzyka żółciowego. Jeśli kamień blokuje przewód żółciowy, może wystąpić żółtaczka i nieprawidłowe wyniki badań krwi wątroby. Badanie ultrasonograficzne jest pierwszym badaniem obrazowym w przypadku kamieni żółciowych.

Choroba wrzodowa (wrzód żołądka lub dwunastnicy)

Ból: Zazwyczaj odczuwa się pieczenie lub gryzący ból w nadbrzuszu. Związek z posiłkami jest różny — ból spowodowany wrzodem dwunastnicy często ustępuje po posiłku, natomiast ból spowodowany wrzodem żołądka może się nasilać po posiłku. Ból ten jest zazwyczaj mniej silny i ostry niż ból spowodowany zapaleniem trzustki.
Objawy towarzyszące: krwawienie z przewodu pokarmowego (czarne stolce, wymioty z krwią), utrata masy ciała, a diagnoza wymaga endoskopii lub badania na obecność bakterii Helicobacter pylori.

Dyspepsja czynnościowa / niestrawność / refluks

Ból: wzdęcia brzucha, odbijanie, zgaga lub łagodny dyskomfort w nadbrzuszu. Objawy te często ustępują po zastosowaniu leków zobojętniających kwas lub odbijaniu, lub zmieniają się wraz z jedzeniem lub pozycją. Schorzenia te nie powodują znacznego, długotrwałego wzrostu poziomu enzymów trzustkowych.

Jeśli odczuwasz silny ból w nadbrzuszu, a poziom lipazy jest 3 razy wyższy od górnej granicy normy, prawdopodobnie cierpisz na zapalenie trzustki (jest to jedno z oficjalnych kryteriów diagnostycznych). Jeśli poziom enzymów nie jest wyraźnie podwyższony, pomocne w potwierdzeniu diagnozy są badania obrazowe (tomografia komputerowa z kontrastem lub rezonans magnetyczny). Badanie ultrasonograficzne służy do wykrywania kamieni żółciowych (jako przyczyny).

Czy ból brzucha oznacza, że zapalenie trzustki stało się poważne?

Niekoniecznie, nasilenie bólu nie pozwala wiarygodnie przewidzieć ogólnego nasilenia zapalenia trzustki. 70–80% przypadków zapalenia trzustki ma łagodny przebieg, jest samoograniczające i ustępuje po podaniu płynów i zastosowaniu leczenia wspomagającego.

Około 15–20% pacjentów przechodzi do umiarkowanie ciężkiej lub ciężkiej postaci choroby z powikłaniami (niewydolność narządów, zakażona martwica), a ciężkie przypadki mogą charakteryzować się znacznie wyższym odsetkiem powikłań i zgonów. Ogólna śmiertelność w przypadku ostrego zapalenia trzustki wynosi około 1–5%, ale śmiertelność w przypadku ciężkiego lub martwicznego zapalenia trzustki może wynosić 10–20% lub więcej, w zależności od powikłań i dostępnych zasobów.

Jak diagnozuje się zapalenie trzustki?

Lekarze zazwyczaj stosują dwa z trzech kryteriów (powszechnie stosowane „kryteria Atlanty”):

Typowy ból brzucha zgodny z zapaleniem trzustki.
Poziom lipazy lub amylazy w surowicy wzrasta co najmniej trzykrotnie powyżej górnej granicy normy.
Charakterystyczne wyniki badań obrazowych w tomografii komputerowej jamy brzusznej, rezonansie magnetycznym lub ultrasonografii.

W praktyce większość przypadków diagnozuje się na podstawie bólu i podwyższonego poziomu lipazy; badania obrazowe stosuje się, gdy diagnoza jest niejasna lub w celu oceny powikłań. Poziom lipazy wzrasta w ciągu 4–8 godzin, osiąga szczyt po około 24 godzinach i może pozostawać podwyższony przez około 8–14 dni; poziom amylazy wraca do normy szybciej, dlatego lipaza jest zwykle stosowana ze względu na swoją czułość i okno diagnostyczne.

Lekarze stosują również skale kliniczne do oceny ryzyka ciężkiego przebiegu choroby (przykłady: BISAP, Ranson, APACHE II) — skale te łączą wiek, wyniki badań krwi i objawy kliniczne w celu przewidzenia, którzy pacjenci mogą rozwinąć niewydolność narządową i wymagać intensywnej terapii.

Jak leczy się zapalenie trzustki?

Nie ma jednego „lekarstwa”, które natychmiast zatrzymuje stan zapalny. Leczenie ma głównie charakter wspomagający, a ponadto zajmuje się przyczyną i powikłaniami:

Natychmiastowe leczenie (w ciągu pierwszych 24–48 godzin)

Hospitalizacja większości osób z ostrym zapaleniem trzustki.
Płyny dożylne w celu utrzymania ciśnienia krwi i perfuzji narządów. Ważne jest wczesne i odpowiednie nawodnienie organizmu.
Odpowiednia kontrola bólu (często stosuje się opioidowe leki przeciwbólowe).
Monitorowanie i wsparcie funkcji narządów życiowych (tlen, oddział intensywnej terapii w przypadku niewydolności narządów).
Odżywianie: zaleca się wczesne karmienie doustne, jeśli pacjent je toleruje; w przeciwnym razie stosuje się żywienie dojelitowe (karmienie przez sondę), aby utrzymać funkcjonowanie jelit. Nie zaleca się już rutynowego przedłużonego postu.

Leczenie konkretnej przyczyny

Zapalenie trzustki spowodowane kamicą żółciową: Jeśli kamień żółciowy powoduje niedrożność i występuje uporczywa niedrożność dróg żółciowych lub zapalenie dróg żółciowych, lekarze mogą wykonać pilną endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną. Po ustabilizowaniu stanu często zaleca się cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego) podczas tej samej hospitalizacji, aby zapobiec nawrotom.
Zapalenie trzustki związane z alkoholem: Leczenie obejmuje poradnictwo i programy rzucania alkoholu w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.
Hipertriglicerydemia: Szybkie obniżenie poziomu trójglicerydów (wlew insuliny, plazmafereza w wybranych ciężkich przypadkach) i długotrwała terapia obniżająca poziom lipidów.

Postępowanie w przypadku powikłań

Zakażona martwica trzustki: może być konieczne zastosowanie antybiotyków, a w przypadku zakażonej martwicy może być konieczne drenaż lub oczyszczenie rany (często minimalnie inwazyjne) zamiast wczesnej operacji.
Niewydolność narządów: opieka na oddziale intensywnej terapii, wspomaganie narządów (respirator, dializa) w razie potrzeby.

Kiedy należy zgłosić się po pomoc medyczną?

Należy zgłosić się po pomoc medyczną, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

Nagły, silny ból w górnej części brzucha promieniujący do pleców, z nudnościami i wymiotami.
Gorączka, bardzo szybkie bicie serca, omdlenia, trudności w oddychaniu lub zażółcenie skóry lub oczu.