Chirurgia rękawa żołądka: przegląd

Chirurgia rękawa żołądka – znana również jako gastrektomia rękawa – jest rodzajem operacji bariatrycznej (utraty masy ciała). Operacja rękawa żołądka polega na zmniejszeniu żołądka, dzięki czemu poczujesz się pełny po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia. Ta operacja jest skutecznym sposobem na odchudzanie, ale nie jest rozwiązaniem trwałym. Pacjenci muszą być gotowi i zdolni do przestrzegania przez całe życie zdrowych nawyków żywieniowych i ćwiczeń fizycznych, aby utrzymać utratę wagi i uniknąć powikłań.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej chirurgia rękawa żołądka jest najczęściej wykonywaną procedurą bariatryczną w Stanach Zjednoczonych.

Co to jest chirurgia rękawa żołądka?

Chirurgia rękawa żołądka to zabieg wykonywany w warunkach szpitalnych przez chirurga bariatrycznego w szpitalu lub ośrodku chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym. Ten planowy zabieg trwający od jednej do dwóch godzin może być wykonywany zarówno u dorosłych, jak i młodzieży.

W przypadku operacji rękawa żołądka chirurg usuwa około 80% żołądka, aby stworzyć mniejszy żołądek. Nowy żołądek ma kształt cylindryczny i jest wielkości banana. Dzięki tej redukcji pacjenci czują się syci przez kilka godzin po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia, co zmniejsza ich całkowite spożycie.

Oprócz zmniejszenia żołądka, operacja rękawa żołądka usuwa komórki żołądka, które normalnie wytwarzają grelinę, hormon głodu. To zmniejszenie produkcji hormonów oznacza, że ​​pacjenci często odczuwają zmniejszenie apetytu, co może dodatkowo przyczynić się do utraty wagi.

Różne techniki chirurgiczne

Zabieg rękawa żołądkowego jest zwykle wykonywany laparoskopowo, przy użyciu technik małoinwazyjnych.Rzadziej operacja jest otwarta, co oznacza, że ​​chirurg wykonuje duże nacięcie w jamie brzusznej pacjenta, aby uzyskać dostęp do żołądka.

W porównaniu z operacją pomostowania żołądka, inną popularną procedurą odchudzania, operacja rękawa żołądka wiąże się z mniejszym ryzykiem i jest technicznie łatwiejsza do wykonania.Chirurgia rękawa żołądka również nie jest uważana przez pacjentów za ekstremalną, ponieważ jest to tylko procedura restrykcyjna i nie wiąże się ze zmniejszeniem wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim.

Kryteria i przeciwwskazania

Wskazaniami do poddania się operacji odchudzania, w tym operacji rękawa żołądka, są:

• Wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 40
• BMI od 35 do 39,9 z co najmniej jednym poważnym schorzeniem, takim jak cukrzyca typu 2, wysokie ciśnienie krwi lub obturacyjny bezdech senny
• BMI od 30 do 34,9 z cukrzycą typu 2 lub zespołem metabolicznym niekontrolowanym farmakologicznie

Wyjątkiem od powyższych kryteriów jest to, że pacjenci z Azji, którzy mają słabo kontrolowaną cukrzycę typu 2 i BMI tak niskie, jak 27,5, mogą być rozważeni do operacji.

Ten wyjątek istnieje, ponieważ w porównaniu do osób rasy białej Azjaci częściej gromadzą tłuszcz w brzuchu, a nie peryferyjnie (np. w pośladkach, biodrach i udach). Przy takiej akumulacji tłuszczu w jamie brzusznej mają zwiększone ryzyko insulinooporności i chorób sercowo-naczyniowych, nawet przy stosunkowo niskim BMI.

Do bezwzględnych przeciwwskazań do poddania się operacji rękawa żołądka należą:

• Niezdolność do tolerowania znieczulenia ogólnego
• Niekontrolowane zaburzenie krwawienia
• Ciężka choroba psychiczna (np. depresja kliniczna)

Względne przeciwwskazania do poddania się operacji rękawa żołądka obejmują przełyk Barretta, chorobę refluksową przełyku (GERD) i dużą przepuklinę rozworu przełykowego.

Potencjalne zagrożenia

Chociaż operacja rękawa żołądka jest mniej ryzykowna niż inne operacje bariatryczne, istnieją potencjalne skutki uboczne i powikłania, które mogą wystąpić w ciągu kilku dni, a nawet lat po zabiegu.

Oprócz znanych zagrożeń związanych ze znieczuleniem i ogólnych zagrożeń chirurgicznych, chirurgia rękawa żołądka wiąże się z następującymi konkretnymi zagrożeniami:

• Krwawienie, zwykle z linii zszywek (w miejscu, gdzie żołądek został podzielony)

• Zwężenie (zwężenie) w nowym rurkowatym żołądku może utrudnić przepływ pokarmu i płynów

• Wyciek z żołądka (gdy zawartość żołądka wycieka do jamy brzusznej)
• Ropień brzucha (nagromadzenie ropy)
• Infekcja rany
• Niedobór żywieniowy spowodowany zmniejszeniem spożycia żywności
• GERD
• Przywrócenie wagi (często ze względu na zmiany nawyków żywieniowych)

Cel operacji rękawa żołądka

Celem operacji rękawa żołądka jest utrata masy ciała, a także odwrócenie lub poprawa stanu zdrowia, który może być związany z otyłością.

Przykłady stanów związanych z otyłością obejmują:

• Choroba serca
• Wysoki cholesterol
• Wysokie ciśnienie krwi
• Cukrzyca typu 2
• Obturacyjny bezdech senny
• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

Jeśli spełniasz kryteria operacji rękawa żołądka, będziesz musiał przejść kilka testów i ocen, aby zostać w pełni dopuszczonym do zabiegu.

Testy te obejmują:

• Wywiad medyczny i badanie fizykalne w celu oceny lub badania przesiewowego pod kątem stanów, które mogą powodować problemy przed lub po zabiegu (na przykład obturacyjny bezdech senny)
• Różne przedoperacyjne badania laboratoryjne, takie jak pełna morfologia krwi, test czynności wątroby i hemoglobina A1C)
• Ocena żywieniowa w celu oceny niedoborów witamin i minerałów (np. witaminy D, żelaza i witaminy B12)
• Ocena znieczulenia w celu uzyskania dostępu do zagrożeń dla znieczulenia ogólnego
• Ocena psychologiczna i poznawcza w celu ustalenia, czy jesteś gotowy na zabieg, który ostatecznie będzie wymagał znacznych zmian w stylu życia
• Konsultacja lekarza pierwszego kontaktu w celu zapewnienia zakończenia wszystkich odpowiednich do wieku badań przesiewowych w kierunku raka
• Poradnictwo ciążowe dla pacjentek w wieku rozrodczym

Wreszcie, konsultacja gastroenterologiczna może być wymagana w celu oceny stanów, które mogą ostatecznie opóźnić lub stanowić przeciwwskazanie do operacji (np. przepuklina rozworu przełykowego, wrzód lub masa).

Jak przygotować

Po zaplanowaniu operacji chirurg udzieli Ci instrukcji, które pomogą Ci się przygotować.

Instrukcje te mogą obejmować:

• Zaangażowanie w kilka zajęć bariatrycznych przed zabiegiem chirurgicznym
• Spożywanie diety wyłącznie płynnej przez jeden do dwóch tygodni przed operacją (może to zależeć od takich czynników, jak aktualny BMI przed operacją i preferencje chirurga)
• Rzucenie palenia na trzy miesiące przed operacją
• Unikanie kofeiny przez co najmniej miesiąc przed zabiegiem
• Odstawienie niektórych leków na zalecany okres przed operacją
• Prysznic noc przed zabiegiem przy użyciu specjalnego rodzaju mydła antybakteryjnego
• Powstrzymanie się od jedzenia lub picia czegokolwiek po północy w przeddzień operacji
• Pakowanie przedmiotów osobistych, takich jak grzebień i szczoteczka do zębów, na czas pobytu w szpitalu

Czego można się spodziewać w dniu operacji

W dniu operacji rękawa żołądka możesz spodziewać się następujących kroków:

• Po przybyciu do szpitala udasz się do sali przedoperacyjnej, gdzie przebierzesz się w szpitalną koszulę i założysz cewnik dożylny w żyle ramienia.
• Po wejściu na salę operacyjną otrzymasz znieczulenie, które uśpi cię.
• Chirurg wykona pięć lub sześć maleńkich nacięć w jamie brzusznej, przez które zostanie włożona kamera i długie, cienkie narzędzia chirurgiczne.
• Za pomocą tych narzędzi chirurg usunie większość żołądka przez jedno z nacięć. To pozostawi część żołądka, która łączy przełyk z pierwszą częścią jelita zwaną dwunastnicą.
• Linia nacięcia, z której usunięto żołądek, zostanie następnie zamknięta zszywkami. Linia szwu zostanie dokładnie sprawdzona, aby upewnić się, że nie przecieka.
• Chirurg następnie usunie narzędzia i zamknie pozostałe miejsca nacięcia wchłanialnymi szwami i sterylną taśmą.
• Znieczulenie zostanie przerwane i zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie się obudzisz.

Powrót do zdrowia

Po przebudzeniu na sali pooperacyjnej normalne jest uczucie oszołomienia i odczuwanie nudności, wymiotów i bólu. Zapewniamy, że pielęgniarka może podać Ci leki przeciwbólowe i przeciw nudnościom, aby złagodzić objawy.

Zazwyczaj po kilku godzinach zostaniesz przeniesiony z sali pooperacyjnej do sali szpitalnej. Możesz spodziewać się pobytu od jednej do dwóch nocy.

Będziesz ściśle monitorowany pod kątem powikłań, takich jak krwawienie i infekcja. Będziesz również zachęcany do jak najszybszego rozpoczęcia chodzenia, aby uniknąć powstawania zakrzepów krwi w nogach.

Gdy dobrze tolerujesz dietę z czystymi płynami (która zwykle zaczyna się rano po operacji) i nie masz żadnych objawów powikłań, prawdopodobnie zostaniesz wypisany do domu i otrzymasz różne instrukcje, których należy przestrzegać.

Niektóre z tych instrukcji mogą obejmować:

• Regularne wizyty u dietetyka: przez kilka tygodni będziesz powoli zmieniać swoją dietę od płynów przez przecierane pokarmy, od miękkich po pokarmy stałe.
• Regularne picie wody, aby pozostać nawodnionym
• Powrót do pracy od jednego do dwóch tygodni po zabiegu (jeśli wiąże się z niewielką aktywnością)
• Przyjmowanie wszelkich leków zgodnie z zaleceniami: Wszystkie leki należy rozkruszyć lub przyjmować w postaci płynnej przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu.
• Utrzymywanie miejsc nacięcia w czystości i suchości
• Unikanie forsownej aktywności przez trzy do sześciu tygodni po zabiegu

Opieka długoterminowa

Zdecydowana większość pacjentów traci znaczną wagę po operacji rękawa żołądka. Kluczem jest utrzymanie ciężaru. Na szczęście badania wykazały, że w ciągu pięciu lat po operacji przeciętny pacjent traci około 60% nadwagi.

Mimo to niektórzy pacjenci mogą wymagać operacji rewizyjnej (zwykle rewizyjnej resekcji żołądka lub konwersji do pomostowania żołądka metodą Roux-en-Y) z powodu niewystarczającej utraty masy ciała lub jej odzyskania. Rozwój ciężkiej postaci GERD po operacji rękawa żołądka jest kolejnym wskazaniem do operacji rewizyjnej.

Ostatecznie operacja rękawa żołądka nie jest szybkim sposobem na utratę wagi. Pacjenci muszą regularnie odwiedzać swojego chirurga i zarejestrowanego dietetyka bariatrycznego oraz ściśle przestrzegać diety i schematu ćwiczeń po operacji.

Ten schemat obejmuje:

• Przestrzeganie zdrowej diety bogatej w białko, owoce i warzywa
• Ograniczenie przetworzonej żywności, przekąsek i deserów
• Ćwicząc regularnie
• Codzienne śledzenie spożycia żywności za pomocą internetowego dziennika lub dziennika żywności
• Przyjmowanie różnych witamin (kompletna multiwitamina, wapń, witamina D, żelazo, witamina C i witamina B12)

Pamiętaj, że istnieją poważne problemy emocjonalne, które mogą towarzyszyć każdemu rodzajowi procedury odchudzania. Dla osób, które używają jedzenia jako mechanizmu radzenia sobie, znalezienie nowego sposobu na przystosowanie się i radzenie sobie ze stresem bez jedzenia może być wyzwaniem.

Ważne jest, aby znaleźć zdrowe sposoby na stres, takie jak ćwiczenia lub spędzanie czasu dla siebie. Otwarta i jasna komunikacja z przyjaciółmi i rodziną może być również przydatna, podobnie jak bariatryczna grupa wsparcia. W niektórych przypadkach wizyta u terapeuty lub psychologa specjalizującego się w chirurgii bariatrycznej może być uzasadniona.

Długoterminowy sukces operacji rękawa żołądka będzie całkowicie zależał od Twojej chęci stworzenia nowych nawyków i zaprzestania zachowań, które zachęcają do otyłości. Osoby odnoszące największe sukcesy tworzą system odpowiedzialności w swoim życiu, ściśle współpracując z przyjaciółmi, krewnymi i profesjonalnymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej w celu utrzymania dobrych nawyków na co dzień.