Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD): co to jest, objawy, leczenie

W chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) oddany szpik kostny lub komórki macierzyste postrzegają ciało biorcy jako obce, a oddane komórki/szpik kostny atakują organizm. Dwa rodzaje GvHD są ostre i przewlekłe.

Przegląd

Co to jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi?

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) to stan, który może wystąpić po przeszczepie allogenicznym. W GvHD oddany szpik kostny lub komórki macierzyste krwi obwodowej postrzegają ciało biorcy jako obce, a oddane komórki/szpik kostny atakują organizm.

Istnieją dwie formy GvHD:

Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD).
Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (cGvHD).

Jako biorca przeszczepu allogenicznego możesz doświadczyć dowolnej postaci GvHD, obu postaci lub żadnej.

Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi

Czynniki ryzyka

Uważa się, że kilka czynników zwiększa rozwój ostrej GvHD (aGvHD). Najważniejszym jest dopasowanie HLA (antygen ludzkiego leukocytu) dawcy/biorcy, w którym istnieją różnice między Tobą a dawcą. Różnice mogą powodować, że komórki dawcy rozpoznają twoje komórki jako obce i prowadzą do odpowiedzi immunologicznej przeciwko twoim tkankom i narządom.

Odbiorcy, którzy otrzymali komórki macierzyste krwi obwodowej/szpik kostny od dawcy spokrewnionego z niedopasowanym pod względem HLA (lub od niespokrewnionego dawcy o dopasowanym pod względem HLA) są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju ostrej GvHD.

Inne czynniki dawcy/biorcy, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju aGvHD obejmują:

Dawczyni, która była w przeszłości w ciąży.
Podeszły wiek dawcy lub biorcy.

Kiedy/gdzie ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi może wystąpić

Ostra GvHD może wystąpić po wszczepieniu komórek dawcy w biorcę przeszczepu. Może rozwinąć się w skórze, wątrobie lub przewodzie pokarmowym, a objawy mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni po przeszczepie.

Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi

Czynniki ryzyka przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Pacjenci, u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju cGvHD to:

Osoby, które otrzymały komórki macierzyste/szpik kostny od niedopasowanego dawcy spokrewnionego pod względem HLA (antygenu ludzkiego leukocytu) lub od niespokrewnionego dawcy dopasowanego pod względem HLA.
Pacjenci, u których mogła już wystąpić ostra GvHD.
Starsi biorcy przeszczepów.

Kiedy gdzie przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi może wystąpić

Przewlekła GvHD może pojawić się w dowolnym momencie po przeszczepie allogenicznym lub kilka lat po przeszczepie. Przewlekła GvHD może wystąpić w skórze, wątrobie, jamie ustnej, płucach, przewodzie pokarmowym, układzie nerwowo-mięśniowym lub układzie moczowo-płciowym.

Ważna uwaga na temat choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi: Chociaż GvHD może głęboko wpłynąć na jakość twojego życia, przynosi pewne korzyści. Ta sama odpowiedź immunologiczna, która jest odpowiedzialna za atakowanie normalnych komórek, monitoruje i niszczy wszelkie przetrwałe komórki rakowe. Nazywa się to efektem przeszczepu przeciwko guzowi. Pacjenci, u których rozwinęła się GvHD, mają niższy wskaźnik nawrotów choroby.

Objawy i przyczyny

Jakie są objawy ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD)?

NOTATKA Dla pacjentów z aGvHD lub cGvHD: Ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju infekcji. bardzo ważne jest zgłaszanie zespołowi przeszczepiającemu szpiku kostnego wszelkich zmian fizycznych i gorączki powyżej 100,4°F.

Objawy ostrej GvHD mogą obejmować dowolne z poniższych:

Wysypka skórna lub zaczerwienione obszary na skórze (objawy aGvHD skóry): Proszę zgłosić swędzenie skóry.
Żółte zabarwienie skóry i (lub) oczu oraz nieprawidłowe wyniki badań krwi (objawy aGvHD wątroby).
Nudności, wymioty, biegunka lub skurcze brzucha (objawy aGvHD w przewodzie pokarmowym lub „jelicie”).

Jakie są objawy przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (cGvHD)?

Objawy przewlekłej GvHD mogą obejmować dowolne z poniższych:

Wysypka, wypukłe lub przebarwione obszary, zgrubienie lub napięcie skóry (objawy cGvHD skóry).
Obrzęk brzucha, żółte zabarwienie skóry i (lub) oczu oraz nieprawidłowe wyniki badań krwi (objawy cGvHD wątroby).
Suche oczy lub zmiany widzenia (objawy cGvHD oczu).
Suchość w ustach, białe plamy w jamie ustnej, ból lub nadwrażliwość na ostre potrawy (objawy doustnej cGvHD jamy ustnej).
Duszność lub zmiany widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej (objawy suchego kaszlu w płucach cGvHD — płuc).
Trudności w przełykaniu, ból podczas przełykania lub utrata masy ciała (objawy cGvHD przewodu pokarmowego lub „jelit”).
Zmęczenie, osłabienie mięśni lub ból (objawy nerwowo-mięśniowej cGvHD, nerwów i mięśni).
Suchość pochwy lub ból podczas stosunku (cGvHD pochwy lub sromu).
Zmniejszony zakres ruchu w stawach lub napięcie w stawach (cGvHD lub powięź lub tkanka łączna).

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi?

Twój lekarz BMT może postawić diagnozę GvHD podczas badania fizykalnego, obserwując określone objawy i/lub oceniając wyniki biopsji miejsca i wartości laboratoryjne.

W przypadku przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (cGvHD) niektóre objawy mogą być bardzo niejasne, co może umożliwić diagnozę dopiero po wykluczeniu innych przyczyn.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się ostrą chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD)?

W przypadku wystąpienia aGvHD lekarz omówi z Tobą i Twoją rodziną dostępne opcje leczenia. Wielu pacjentów z powodzeniem leczy się zwiększoną immunosupresją w postaci doustnych (podawanych doustnie) lub dożylnych (podawanych dożylnie) leków steroidowych. Jeśli sterydy są nieskuteczne lub nie są odpowiednie do stosowania, dostępne są inne opcje leczenia.

Jak leczy się przewlekłą chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi (cGvHD)?

Jeśli wystąpi cGvHD, lekarz omówi z Tobą i Twoją rodziną dostępne opcje leczenia. Długotrwałe leki immunosupresyjne są zwykle schematem leczenia cGvHD. Infekcje grzybicze, bakteryjne i wirusowe stanowią poważne ryzyko związane z tą opcją leczenia, ponieważ układ odpornościowy będzie tłumiony przez bardzo długi czas. Lekarz przepisze kilka leków, aby zapobiec występowaniu tych zagrażających życiu infekcji.

Leczenie cGvHD może trwać wiele miesięcy, a nawet lat.

Zapobieganie

Jak można zapobiegać chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi?

Laboratoria typowania tkanek opracowują i stosują bardziej precyzyjne testy poziomu DNA, aby umożliwić zespołowi BMT wybór najlepszego dawcy dopasowanego pod względem HLA.

Staramy się zmniejszyć ryzyko rozwoju GvHD, podając leki zapobiegawcze (profilaktyczne) w celu osłabienia układu odpornościowego po przeszczepie. Leki te zmniejszą zdolność komórek dawcy do wywołania odpowiedzi immunologicznej przeciwko własnym tkankom.

Infekcje grzybicze, bakteryjne i wirusowe stanowią główne ryzyko związane z tym leczeniem profilaktycznym, ponieważ układ odpornościowy zostanie osłabiony i będzie miał zmniejszoną zdolność do zwalczania infekcji. Będziesz otrzymywać profilaktyczne antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.

Badania

W badaniach klinicznych badane są nowe i, miejmy nadzieję, lepsze metody zapobiegania GvHD. Zastosowanie fotoferezy, różnych leków immunosupresyjnych i nowych leków profilaktycznych podawanych biorcom po przeszczepie to przykłady niektórych z tych badań.