Co to jest acalculous choroba pęcherzyka żółciowego?

Acalculous choroba pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego bez obecności kamieni żółciowych. Objawy niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego są podobne do objawów ostrego (nagłego, ciężkiego) zapalenia pęcherzyka żółciowego spowodowanego kamicą żółciową. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to stan, w którym występuje ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwykle spowodowane przez kamienie żółciowe, ale nie zawsze. Acalculus oznacza bez kamieni (kamienie nazębne).

Ryzyko wystąpienia niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego jest zwiększone, jeśli masz chorobę przyczyniającą się do tego, taką jak przewlekła choroba, ciężki uraz (taki jak oparzenia trzeciego stopnia) lub poważny stan zdrowia.

Stan może być przewlekły (powoli postępujący z przerywanymi lub niejasnymi objawami) lub ostry (szybki w rozwoju, ciężki).KątAcalculous Choroba pęcherzyka żółciowego występuje częściej u osób w stanie krytycznym, takich jak na oddziale intensywnej terapii (OIOM).

Powikłania niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego mogą być bardzo poważne, dlatego uważa się ją za schorzenie potencjalnie zagrażające życiu.

Objawy acalculous choroby pęcherzyka żółciowego

Objawy niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego mogą być trudne do odróżnienia od innych stanów zapalnych pęcherzyka żółciowego.KątŁagodne objawy mogą obejmować:

• Odbijanie
• Nudności i wymioty
• Nietolerancja pokarmowa

Ciężkie objawy mogą wystąpić nagle, początek ciężkich objawów może obejmować:

• Silny ból w prawym górnym kwadrancie brzucha
• Gorączka
• Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (w tym nudności i wymioty, gorączka, dreszcze, żółtawe zabarwienie białkówek oczu lub skóry, wzdęcie brzucha, ból występujący zwykle po posiłku)
• Rozdęty woreczek żółciowy, który lekarz może wyczuć (wyczuć) podczas badania fizykalnego
• Zwiększenie liczby białych krwinek (co zwykle występuje, ale nie zawsze)

Może występować przewlekła (powolna rozwijająca się) postać niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego. W przewlekłym niekamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy są bardziej długotrwałe i mogą być mniej nasilone. Objawy mogą być również bardziej sporadyczne i niejasne.KątAle w ostrej niekamicowej chorobie pęcherzyka żółciowego osoba jest bardzo chora, może mieć posocznicę (zakażenie bakteryjne krwi) i często przebywa na oddziale intensywnej terapii. Często osoba z ostrą niekamicową chorobą pęcherzyka żółciowego była w szpitalu z powodu jakiejś poważnej choroby lub dochodzi do siebie po poważnej operacji.

Powoduje

Istnieje wiele różnych przyczyn dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, a najczęstsze przyczyny to:KątKąt

• Post przez długi czas
• Dramatyczna utrata wagi
• Długie okresy całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN), czyli dożylnego żywienia i nawadniania
• Zastój pęcherzyka żółciowego (stan obejmujący brak stymulacji pęcherzyka żółciowego, który prowadzi do wzrostu stężenia soli żółciowych i wzrostu ciśnienia w woreczku żółciowym)
• Zmniejszona funkcja opróżniania pęcherzyka żółciowego
• Hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych (upośledzone opróżnianie pęcherzyka żółciowego, które może wynikać z wielu różnych czynników)

Patofizjologia

Patofizjologia stanu odnosi się do tego, jak organizm reaguje lub odpowiada na obecność określonej choroby; jest często definiowany jako fizjologiczny (funkcje żywych organizmów) proces chorobowy. Patofizjologia niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego może obejmować różne reakcje organizmu, w tym:

• Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Nagromadzenie ciśnienia w woreczku żółciowym z powodu zastoju (braku normalnego przepływu) żółci
• Niedokrwienie (brak odpowiedniego dotlenienia) ściany pęcherzyka żółciowego
• Wzrost bakterii w woreczku żółciowym (który może wystąpić, gdy żółć przestaje prawidłowo płynąć)

• Gangrena (lokalna śmierć tkanki i rozkład/gnicie i rozpad tkanki) pęcherzyka żółciowego, jeśli ciśnienie nie jest odpowiednio rozładowane

• Perforacja (dziura w ścianie pęcherzyka żółciowego obejmująca nagromadzenie ropy zwane ropniem okołotorbielowatym)

• Sepsa (ciężkie zakażenie krwi, które może być śmiertelne, jeśli nie zostanie szybko leczone)

Czynniki predysponujące

Czynniki predysponujące to te, które mogą uczynić osobę bardziej podatną na określoną chorobę; czynniki predysponujące do niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego obejmują:KątKąt

• Nieinfekcyjne stany wątroby i dróg żółciowych (wątroba, woreczek żółciowy i drogi żółciowe, które przechowują i wydzielają żółć)

• Ostre zapalenie wątroby (zakażenie wątroby)

• Inne formy zapalenia wątroby

• Choroba Wilsona (choroba genetyczna polegająca na szkodliwej akumulacji miedzi w organizmie)

• Polipy pęcherzyka żółciowego (nieprawidłowe narośla)
• Ogólnoustrojowe choroby zakaźne (choroby zakaźne mające wpływ na cały organizm, takie jak bakteriemia)
• Infekcje wirusowe, takie jak wirus Ebsteina-Barra (EBV) lub wirus cytomegalii
• Zakażenia bakteryjne, takie jak zakażenie paciorkowcami grupy B
• Ciężkie urazy fizyczne, takie jak oparzenia trzeciego stopnia
• Operacja serca
• Operacja brzucha
• Cukrzyca

Epidemiologia

Epidemiologia to badanie występowania (i możliwej kontroli) określonych chorób w określonych populacjach, w tym populacjach geograficznych, grupach wiekowych, mężczyznach i kobietach i nie tylko. Czynniki epidemiologiczne niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego obejmują:

• Acalculous Choroba pęcherzyka żółciowego stanowi 10% wszystkich przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).KątStanowi od 5% do 10% wszystkich przypadków nieostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.KątKąt
• Stosunek częstości występowania niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego u mężczyzn i kobiet wynosi od 2 do 1 do 3 do 1.KątKąt
• Częstość występowania niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego jest wyższa u osób z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i innymi chorobami osłabiającymi układ odpornościowy.
• Osoby, które są nosicielami Giardia lamblia (zakażenie pasożytnicze, które wywodzą się z wody pitnej), Helicobacter pylori (zakażenie bakteryjne przewodu pokarmowego, które często powoduje wrzody żołądka) i Salmonella typhi (choroba bakteryjna powodująca dur brzuszny, rozprzestrzeniająca się w żywności i woda) mają również zwiększone ryzyko rozwoju niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego i innych form zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Diagnoza

Test czynności wątroby (obejmujący próbki krwi wysłane do laboratorium) jest wykonywany w celu sprawdzenia podwyższonych poziomów aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny.KątKąt

USG jest często używane do diagnozowania niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego. USG może wykazywać pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego. Jeśli wyniki badania USG są niepewne, badaniem z wyboru jest cholescyntygrafia jądrowa (HIDA) z podaniem cholecystokininy (CCK).KątKąt

Co to jest cholescyntygrafia jądrowa skan (HIDA)?

Ten test diagnostyczny obejmuje radioaktywny znacznik, który jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu. Następnie znacznik przemieszcza się przez krwioobieg do wątroby. Komórki w wątrobie, które produkują żółć, pobierają znacznik; następnie znacznik wędruje do żółci i pęcherzyka żółciowego, a następnie do jelita cienkiego. Gdy znacznik przemieszcza się przez woreczek żółciowy, wykonywane są obrazy komputerowe. Następnie cholecystokinina stymuluje pęcherzyk żółciowy do opróżnienia; skan HIDA wykaże niezdolność pęcherzyka żółciowego do skutecznego opróżniania się, gdy występuje choroba pęcherzyka żółciowego.KątKąt

Diagnoza różnicowa

Diagnostyka różnicowa polega na odróżnieniu określonej choroby od innych o podobnych oznakach i objawach. Gdy dana osoba ma niekamicową chorobę pęcherzyka żółciowego, istnieje kilka innych zaburzeń, które mogą wymagać wykluczenia, są to między innymi:

• Ostre zapalenie dróg żółciowych (infekcja dróg żółciowych)
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)

• Zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)

Leczenie

Leczenie niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego zależy od stopnia zaawansowania choroby. Osoba, która ma poważne objawy (takie jak posocznica), będzie początkowo wymagała stabilizacji. Uwolnienie ciśnienia, które wytworzyło się w woreczku żółciowym będzie najwyższym priorytetem. Można to osiągnąć poprzez umieszczenie rurki drenażowej w woreczku żółciowym.KątW przypadku infekcji bakteryjnej zostaną podane antybiotyki, które pomogą ustabilizować stan pacjenta.

Jeśli stan jest przewlekły, a osoba z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (niezależna choroba pęcherzyka żółciowego) jest stabilna, będzie leczona tak samo jak zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniami (kamica żółciowa).KątBędzie to obejmować tradycyjną (zwaną również otwartą) chirurgią, obejmującą duże nacięcie w celu odsłonięcia miejsca operacji lub operację laparoskopową (technika chirurgiczna wykonywana przez bardzo małe nacięcia przy użyciu instrumentu zwanego laparoskopem) w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) .

Standardowe leczenie niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego zwykle obejmuje podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (antybiotyki, które mogą hamować wzrost lub zabijać wiele różnych patogenów). Jeśli dana osoba jest zbyt niestabilna do operacji, przed wykonaniem cholecystektomii może być potrzebny drenaż przezskórny.

Według Radiology Info.org for Patients, „Przezskórny drenaż ropnia wykorzystuje wskazówki obrazowania, aby umieścić igłę lub cewnik przez skórę w ropniu w celu usunięcia lub spuszczenia zakażonego płynu. Zapewnia szybszy powrót do zdrowia niż otwarty drenaż chirurgiczny”.KątKąt

Pracownik służby zdrowia może wykonać endoskopię (zabieg chirurgiczny z użyciem cienkiej rurki z kamerą) w celu chirurgicznego wprowadzenia stentu w celu zmniejszenia ciśnienia. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka poważnych powikłań, takich jak perforacja, zgorzel czy posocznica.

Acalculous Choroba pęcherzyka żółciowego jest bardzo poważną chorobą, która ma wysoki wskaźnik śmiertelności (śmierci). Według Cleveland Clinic „Wyniki pacjentów z akamicowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego [gallbladder disease] zależy w dużej mierze od instrumentu bazowego [cause of the] choroba”. Śmiertelność z powodu niekamicowej choroby pęcherzyka żółciowego — po wystąpieniu perforacji — może sięgać nawet 30%.KątKąt

Osoby, które przeżyją niekamicową chorobę pęcherzyka żółciowego, będą miały długą drogę do wyzdrowienia, co może zająć miesiące. Ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską za każdym razem, gdy wystąpią objawy choroby pęcherzyka żółciowego.

Osoby z cukrzycą lub innymi schorzeniami, które stwarzają wysokie ryzyko, powinny zwracać szczególną uwagę na wszelkie oznaki lub objawy choroby pęcherzyka żółciowego (takie jak silny ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, żółtawe zabarwienie białek oczu lub skóry, nudności i wymioty oraz jeszcze).

Najczęstszym poważnym powikłaniem, które może wystąpić w przypadku choroby pęcherzyka żółciowego – szczególnie u osób z kategorii wysokiego ryzyka, takich jak osoby starsze lub chore na cukrzycę – jest zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest to nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowego chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego.