Dawkowanie warfaryny

Jeśli byłeś leczony z powodu zakrzepicy żył głębokich, możesz spodziewać się, że po opuszczeniu szpitala przez co najmniej trzy miesiące będziesz kontynuować stosowanie antykoagulantów lub leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna.

Zakrzepica żył głębokich (lub zakrzepica żył głębokich) to niebezpieczny stan, w którym organizm tworzy skrzep, zwykle w nodze, który może potencjalnie oderwać się i przenieść do płuc, gdzie zablokuje krążenie. To śmiertelne zdarzenie znane jest jako zator płucny.

Kontynuując terapię antykoagulacyjną po opuszczeniu szpitala, minimalizujesz ryzyko ponownego tworzenia takich śmiertelnych skrzepów krwi. Należy pamiętać, że terapia antykoagulacyjna jest stosowana nie tylko w przypadku zakrzepicy żył głębokich. Na przykład, jeśli jesteś obecnie leczony z powodu udaru lub masz chorobę, która zwiększa ryzyko powstania zakrzepów (stan nadkrzepliwości), możesz spodziewać się leczenia przeciwzakrzepowego przez całe życie.

Antykoagulację można podtrzymać kilkoma lekami, w tym heparyną drobnocząsteczkową (wstrzyknięcie podskórne), fondaparynuksem (wstrzyknięcie podskórne) lub doustnymi inhibitorami Xa, takimi jak dabigatran.

W tym artykule skupimy się na warfarynie (nazwa marki Coumadin), która jest powszechnie dostępna jako lek doustny. Wybierając terapię przeciwzakrzepową, pamiętaj, że istnieją opcje, a Twój lekarz może je z Tobą omówić. Wiele klinik warfaryny jest prowadzonych przez innych świadczeniodawców, takich jak farmaceuci i pielęgniarki.

Jak działa warfaryna

Warfaryna zaburza wątrobową syntezę czynników krzepnięcia, które są zależne od witaminy K. Zapobiega procesowi koagulacji i tworzeniu się nowych skrzepów. Dopóki się nie osiedli i nie zażyjesz tego przez jakiś czas, warfaryna jest połączona z pozajelitowym lub wstrzykiwanym antykoagulantem, takim jak Lovenox (zastrzyk enoksaparyny).

Warfaryna jest dostępna zarówno w postaci doustnej, jak i dożylnej — większość ludzi przyjmuje warfarynę doustną. Przez pierwsze kilka dni ludzie zaczynają przyjmować około 5 miligramów warfaryny dziennie. Twoja dawka warfaryny jest następnie dostosowywana w celu utrzymania terapeutycznych poziomów INR (międzynarodowego współczynnika znormalizowanego), miar stanu krzepnięcia. (Strona internetowa dotycząca dawkowania warfaryny oferuje bezpłatny kalkulator dawki warfaryny.)

Kto potrzebuje wyższych dawek?

Wyższe dawki warfaryny mogą być wymagane w następujących populacjach:

• Afroamerykanie
• Osoby otyłe
• Osoby z niedoczynnością tarczycy (niedoczynność tarczycy)
• Osoby uzależnione od alkoholu

Kto potrzebuje mniejszych dawek?

I odwrotnie, następujące populacje powinny otrzymywać niższe dawki warfaryny:

• Starsi dorośli
• Ludzie pochodzenia azjatyckiego
• Osoby z nadczynnością tarczycy (nadczynność tarczycy)
• Osoby z niewydolnością serca
• Osoby z chorobami wątroby
• Każdy, kto miał historię poważnej operacji
• Każdy z polimorfizmami w genach CYP2C9 lub VKORC1

Oprócz powyższych cech pacjenta, dawkowanie warfaryny jest również dostosowywane w zależności od przyjmowanych leków. Na przykład Dilantin (fenytoina, lek przeciwpadaczkowy lub przeciwdrgawkowy) zwiększa działanie warfaryny, a tym samym obniża poziom INR.

Miara laboratoryjna INR służy do określenia stanu krzepnięcia krwi, który jest niezbędny do dostosowania dawki warfaryny. U większości ludzi normalne poziomy INR wahają się od 0,8 do 1,2. U osób przyjmujących warfarynę zazwyczaj utrzymuje się poziom INR między 2 a 3, co oznacza, że ​​ci pacjenci są znacznie bardziej przeciwzakrzepowi (mają cieńszą krew) niż przeciętni ludzie. Podczas przyjmowania warfaryny poziom INR powinien być regularnie monitorowany przez lekarza.

Jak dieta wpływa na dawkowanie

Ponieważ warfaryna jest antagonistą witaminy K, dieta bogata w witaminę K może obniżyć poziom INR. W szczególności zielone warzywa liściaste, takie jak jarmuż i szpinak, mają zwykle wysoką zawartość witaminy K. Z drugiej strony ziemniaki, owoce i płatki zbożowe mają niską zawartość witaminy K. Nadal możesz jeść pożywne porcje zielonych warzyw liściastych, ale staraj się pozostać spójne w codziennym spożyciu, dzięki czemu poziomy INR nie ulegają wahaniom.

Zagrożenia

Działania niepożądane terapii warfaryną zazwyczaj ograniczają się do nudności i skurczów. Jednak warfaryna zwiększa ryzyko krwotoku lub krwawienia, które mogą być dość poważne. W przypadku poważnego krwawienia spowodowanego warfaryną, pracownicy służby zdrowia mogą podawać witaminę K, aby pomóc w krzepnięciu krwi.

Osoby, które miały krwotok w wywiadzie, powinny zachować ostrożność podczas przyjmowania warfaryny. Ponadto podczas przyjmowania warfaryny najlepiej używać elektrycznej maszynki do golenia i elektrycznej szczoteczki do zębów, aby ograniczyć ryzyko krwawienia. Pamiętaj też, aby poinformować dentystę o przyjmowaniu warfaryny przed wykonaniem jakichkolwiek prac dentystycznych.

Jeśli Ty lub ktoś bliski potrzebujecie zażywać warfarynę z powodu zakrzepicy żył głębokich, udaru lub stanu nadkrzepliwości, pamiętajcie, że terapia antykoagulacyjna tym lekiem jest procesem skomplikowanym. Aby ustalić i utrzymać właściwy stan antykoagulacji, będziesz musiał ściśle współpracować z lekarzem, a najlepiej z dietetykiem.

Poinformuj zespół opieki zdrowotnej o wszelkich zmianach w Twojej diecie. Na przykład, jeśli chcesz zacząć jeść sałatki, ale nie robiłeś tego w przeszłości, Twój dietetyk lub inny pracownik służby zdrowia będzie z Tobą współpracować, aby upewnić się, że Twoja dawka Coumadin jest dostosowana do potrzeb. Utrzymanie spójnej diety jest kluczowe. Pamiętaj, aby zachować czujność, regularnie sprawdzać poziomy INR i współpracować z zespołem opieki zdrowotnej.