Dlaczego więcej osób nie przyjmuje leków na zaburzenia związane z używaniem alkoholu?

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła cztery leki do leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD) od 1949 roku, ale rzadko są one przepisywane lub stosowane.

Nowe badanie analizujące dane z ogólnokrajowego badania dotyczącego używania narkotyków i alkoholu z 2019 r. wykazało, że 6% dorosłych Amerykanów miało AUD. Spośród nich mniej niż 10% zgłosiło, że otrzymało jakiekolwiek leczenie w związku z ich stanem, a tylko około 1,6% stwierdziło, że stosowało leki AUD.

Dlaczego stawki za leczenie i leki są tak niskie w przypadku AUD? Dr Emily Einstein, szefowa Wydziału Polityki Naukowej Narodowego Instytutu ds. Narkomanii i jedna z autorek badania, mówi Verywell, że kulturowe piętno otaczające alkoholizm w USA utrudnia leczenie.

„Stygma to ogromny czynnik, który odgrywa rolę w tej pełnej nadziei kaskadzie opieki” – mówi Einstein. „Osoba, która jest uzależniona od alkoholu, może nie chcieć przyznać, że go ma, ponieważ jest to tak stygmatyzujące. A następnie pracownicy służby zdrowia wchodzą w interakcje z pacjentami w sposób inny niż inne choroby”.

Leki na AUD

W 2017 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne opublikowało wytyczne dotyczące leczenia farmakologicznego pacjentów z AUD. Jednak Einstein i jej koledzy twierdzą, że przed ich badaniem niewiele było wiadomo na temat rozpowszechnienia leków przepisywanych wśród dorosłych w USA z AUD.

Istnieją trzy aktywne składniki – disulfiram, naltrekson i akamprozat – stosowane w lekach zatwierdzonych do leczenia AUD.

Disulfiram, sprzedawany pod nazwą handlową Antabuse, jest najdłużej znanym. Jego antyalkoholowe właściwości zostały odkryte przypadkowo w latach 40. i 50., mówi Einstein. „Ludzie zetknęli się z disulfiramem, a potem spożyli alkohol i strasznie zachorowali” – mówi. „Tworzy fizyczną reakcję w twoim ciele, która sprawia, że ​​spożywanie alkoholu jest naprawdę awersyjne”.

Naltrexone, sprzedawany pod markami, w tym Vivitrol, jest stosowany w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów oprócz AUD. Naltrekson blokuje nowe receptory opioidowe w mózgu — te same receptory, które powodują, że leki opioidowe i prawdopodobnie alkohol są nagradzające. „Myśl stojąca za naltreksonem polega na tym, że spożywanie alkoholu jest mniej przyjemnym doświadczeniem” – mówi Einstein. Zamiast powodować, że ktoś fizycznie choruje, jak disulfiram, naltrekson blokuje wzloty i przyjemności związane z alkoholem.

Acamprosate, wcześniej sprzedawany pod marką Campral, może pomóc usunąć dyskomfort odczuwany podczas odstawiania. Normalizuje transmisję neuroprzekaźnika glutaminianu w mózgu, który może ulec rozregulowaniu, gdy osoba pijąca długo przestaje pić. „Jeśli przez długi czas pili problematycznie, ten dyskomfort może być powodem nawrotu” – mówi Einstein.

Te leki nie są w żaden sposób lekarstwem na wszystko, mówi Einstein. Na przykład disulfiram może wymagać nadzorowanego dawkowania, ponieważ ktoś po prostu nie może zażyć pigułki w dniu, w którym zdecyduje się wypić. Mimo to leki AUD mogą pomóc i powinny być przepisywane w połączeniu z innymi metodami leczenia, takimi jak poradnictwo.

Szerzenie większej świadomości, mówi Einstein, może pomóc we wspomaganiu leczenia i zmniejszaniu piętna. Pamiętaj: uzależnienie nie jest czyjąś winą.

„Powody, dla których czyjeś obwody powodują u nich rozwój alkoholizmu, mogą się różnić w zależności od osoby” – mówi Einstein. „Lepiej mieć więcej leków, które są możliwe na takie schorzenia”.

Einstein podkreśla, że ​​przyjmowanie tych leków nie jest ucieczką. „Utrzymujące się i przestarzałe poglądy, że zażywanie leku jest podobne do zażywania substancji lub że zastępujesz jeden nałóg innym, nie jest prawdą” – mówi. „To naprawdę silne negatywne nastawienie do przyjmowania leków na uzależnienie może utrudniać ludziom szukanie opieki”.

Podkreślanie potrzeby zajęcia się zaburzeniem używania alkoholu

Około 5-6% populacji USA spełnia kryteria AUD. Aby umieścić w statystykach konkretne liczby:

• Około 14,5 miliona Amerykanów doświadcza AUD w dowolnym momencie.
• Nadużywanie alkoholu jest głównym powodem ponad 1,7 miliona wizyt na oddziałach ratunkowych i 95 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych.
• Alkohol jest trzecią wiodącą w kraju przyczyną śmierci, której można zapobiec.

Nadużywanie alkoholu i alkoholizm częściej dotykają mężczyzn (6,8%) niż kobiety (3,9%). Nadużywanie alkoholu może również prowadzić do innych problemów zdrowotnych i zagrożeń, takich jak choroby wątroby, choroby serca, depresja, udar i różne nowotwory. Może zwiększać prawdopodobieństwo niebezpiecznych zachowań seksualnych, utonięcia, urazów spowodowanych przemocą, upadków i wypadków samochodowych, szkodliwych interakcji z lekami oraz płodowych zaburzeń spektrum alkoholowego (FASD) u potomstwa kobiet spożywających alkohol w czasie ciąży.

Jak wypełnić lukę

Wzorce leczenia ujawniają również różnice w opiece zdrowotnej. Naukowcy biorący udział w badaniu odkryli, że osoby, które otrzymały leki, zwykle mieszkają w dużych aglomeracjach miejskich, częściej odwiedzają szpital i otrzymują opiekę psychiatryczną. Sugeruje to, że tylko osoby z najcięższymi przypadkami lub z dostępem do pewnych zasobów otrzymują leczenie częściej niż inne.

Pomimo dostępności i skuteczności leków AUD największym wyzwaniem jest ich dystrybucja do osób potrzebujących. Aby skuteczniej wdrożyć leczenie, należy wprowadzić co najmniej trzy zmiany systemowe: więcej badań przesiewowych, podstawowe szkolenie dla świadczeniodawców oraz zmianę percepcji kulturowej.

Bardziej wszechobecne badanie przesiewowe dla AUD

Zaleca się, aby klinicyści, niezależnie od tego, czy są lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, czy ginekologami, badali pacjentów pod kątem spożywania alkoholu podczas ich wizyt. Na przykład pytanie o to, jak często piją, jest prostym pytaniem, które tak często jest zaniedbywane. Narzędzia badań przesiewowych i oceny są dostępne i otwarte zarówno dla pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia online.

Niedawny artykuł wykazał również, że badania przesiewowe w kierunku AUD podczas każdej wizyty lekarskiej, a nie tylko raz w roku, znacznie zwiększyły odsetek badań przesiewowych. „Kryteria diagnostyczne zaburzeń związanych z używaniem alkoholu są bardzo zdefiniowane” – mówi Einstein. „Zdiagnozowanie osoby badanej pod kątem problematycznego picia jest dość łatwe”.

Szkolenie podstawowe na temat AUD i leków w szkole medycznej i dla wszystkich specjalistów zdrowia psychicznego

Wiele ginie przez szczeliny nieskoordynowanej opieki, mówi Einstein. „Jeśli [patients] nawet nie wiedzą, że te leki istnieją, a ich lekarze nawet nie pytają ich o spożywanie alkoholu, a nawet zajmowanie się opieką może być naprawdę trudne” – mówi.

Zmiana kulturowego postrzegania AUD

Jak widać z danych, mniejszy odsetek ludzi otrzymuje leki na AUD niż na inne choroby związane z uzależnieniami, takie jak zaburzenia związane z używaniem opioidów. Einstein mówi, że prawdopodobnie ma na to wpływ fakt, że alkohol jest legalny i powszechny na spotkaniach towarzyskich.

„To substancja, która jest bardzo wszechobecna kulturowo i są sytuacje, w których spożywanie alkoholu może być pozytywne, a ludzie używają go odpowiedzialnie” – mówi. Może to jednak prowadzić do dalszego postępu AUD, zanim ludzie nawet zwrócą się o pomoc. Dlatego niezbędna jest zmiana naszego ogólnego postrzegania AUD jako prawdziwej choroby i pogłębianie wiedzy na temat możliwości leczenia.

„Ludzie nie wiedzą, że te leki są po to, aby pomóc, a także bardzo niechętnie szukają pomocy w zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu” – mówi Einstein. „Mamy te rzeczy, które działają i jak u licha możemy je wypchnąć w świat?”