Dlaczego wytyczne dotyczące badań przesiewowych STD nie są takie same dla mężczyzn i kobiet?

Choroby przenoszone drogą płciową (STD) okresowo wzrastają od kilku lat, a eksperci twierdzą, że wraz z tym rośnie znaczenie badań przesiewowych.

Przypadki chorób przenoszonych drogą płciową osiągnęły rekordowy poziom w 2019 r. – zgłoszono 2,5 miliona przypadków chlamydii, rzeżączki i kiły. według danych Centers for Disease Control (CDC).

Organy służby zdrowia obawiają się, że tendencja ta utrzyma się w 2020 i 2021 r., ponieważ pandemia COVID-19 zakłóciła dostęp do osobistych usług testowania i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową.

„Ludzie nie przestają uprawiać seksu podczas pandemii”, mówi Verywell Jennifer Lincoln, MD, położniczka z Portland w stanie Oregon. „Ludzie mogli się bać wyjść po prezerwatywy. Albo poszliby do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i przeszli testy, gdyby mieli nowego partnera, ale nie zrobili tego, ponieważ biura były zamknięte, a my prowadziliśmy telezdrowie”.

Telezdrowie ma niesamowite zalety, dodaje Lincoln, ale „w większości przypadków nie można pobrać wymazu z moczu ani wymazu z pochwy przez telefon”.

Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych (USPSTF) niedawno powtórzyła swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku chlamydii i rzeżączki u wszystkich aktywnych seksualnie kobiet poniżej 24. roku życia oraz tych w wieku 25 lat i starszych, które mają „podwyższone ryzyko infekcji”.

Zalecenia pozostają w dużej mierze takie same jak wytyczne z 2014 roku. Jednak grupa zadaniowa znalazła „niewystarczające dowody, aby ocenić korzyści i szkody” badań przesiewowych na chlamydię i rzeżączkę u mężczyzn.

Lincoln mówi, że mężczyźni, którzy mają rzeżączkę, mogą częściej wykazywać objawy niż kobiety, które często są bezobjawowe, co może być jednym z powodów, dla których zespół zadaniowy zdecydował się nie zalecać badań przesiewowych u mężczyzn.

„To trochę głupie, bo naszym zdaniem, skąd większość kobiet dostaje chlamydię i rzeżączkę?” mówi Lincoln. „Możesz mieć transmisję na tę samą płeć, absolutnie. Ale zdecydowana większość [of women] dostają je od kogoś, kto ma penisa”.

Dodaje, że mężczyźni mogą nieświadomie przekazać infekcję kobietom, z którymi uprawiają seks, nawet jeśli mają bardziej zauważalne objawy.

Sytuacja jest podobna do podawania szczepionek przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV), wyjaśnia Lincoln. Panel doradczy CDC zaleca szczepienia uzupełniające przeciwko HPV dla kobiet w wieku 26 lat i młodszych od 2006 roku. Te same szczepienia uzupełniające są zalecane tylko dla mężczyzn w wieku 21 lat lub młodszych od 2011 roku.

Wytyczne zostały ostatecznie zmienione w 2019 r., aby zalecać szczepionki wyłapujące HPV dla wszystkich płci w wieku 26 lat i młodszych.

Lincoln twierdzi, że popiera wykorzystanie badań i danych do wydawania zaleceń medycznych, ale dane potrzebne do opracowania zaleceń dotyczących badań przesiewowych na chlamydię i rzeżączkę u mężczyzn mogą już być dostępne.

„Jestem także wielkim fanem zdrowego rozsądku” — mówi Lincoln. „Jeśli chcesz powstrzymać bardzo powszechne infekcje, takie jak chlamydia i rzeżączka, do tanga trzeba dwojga”.

Eksperci ds. zdrowia czasami martwią się, że niepotrzebne badania przesiewowe mogą skutkować fałszywie dodatnimi testami, które prowadzą do zaburzeń psychicznych lub nadmiernego leczenia. Niektórzy ludzie mogą również uważać te testy za inwazyjne, ale ogólnie ryzyko to jest niskie, dodaje.

USPSTF odradza rutynowe bezobjawowe badania przesiewowe w kierunku niektórych innych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak opryszczka narządów płciowych, ponieważ szkody przewyższają korzyści. W szczególności w przypadku opryszczki narządów płciowych zespół zadaniowy nie zalecił badań przesiewowych u osób bezobjawowych ze względu na wysoki wskaźnik wyników fałszywie dodatnich, niezdolność do odróżnienia opryszczki narządów płciowych od opryszczki jamy ustnej i możliwość wywoływania lęku w związkach.

„Ogólnie rzecz biorąc, zdecydowana większość osób cierpiących na opryszczkę ma objawy” – mówi Lincoln, dodając, że najlepiej jest poddać się badaniu, jeśli ktoś ma zmiany lub obawy.

CDC szacuje, że jedna na sześć osób w wieku od 14 do 49 lat ma opryszczkę narządów płciowych. Wirus nie może być wyleczony, ale można go leczyć lekami przeciwwirusowymi. CDC również nie zaleca testowania opryszczki narządów płciowych u osób bezobjawowych.

Niezależnie od infekcji, Lincoln mówi, że ważne jest, aby przyznać, że choroby przenoszone drogą płciową są powszechne i większość z nich można leczyć.

„Bycie poinformowanym oznacza wzmocnienie” — mówi Lincoln. „Te rzeczy nie brudzą – po prostu czynią cię człowiekiem. A jeśli wiemy o tym, możemy to leczyć”.