Jak diagnozuje się zapalenie stawów

Diagnozowanie zapalenia stawów może być mylące i skomplikowane. W przypadku ponad 100 rodzajów zapalenia stawów i chorób reumatycznych objawy – zwłaszcza wczesne objawy – mogą się nakładać, co utrudnia rozróżnienie między różnymi typami. Oprócz szukania bardzo specyficznych cech choroby, Twój lekarz weźmie pod uwagę Twoją historię medyczną, badanie fizykalne, badania krwi i badania obrazowe, pracując nad rozwiązaniem innych możliwych przyczyn i ostatecznie dochodząc do ostatecznej diagnozy zapalenia stawów.

Chociaż w niektórych przypadkach proces ten może zająć trochę czasu, staranność jest ważna: dokładna diagnoza jest niezbędna do sformułowania odpowiedniego planu leczenia.

Samokontrole

Większość ludzi, którzy doświadczają bólu stawów po raz pierwszy, myśli, że doznali niewielkiego urazu, a nie zapalenia stawów. Ale jeśli masz objawy stawów, które trwają trzy dni lub dłużej lub kilka epizodów objawów stawów w ciągu miesiąca, powinieneś skontaktować się z lekarzem.

Oznaki ostrzegawcze zapalenia stawów obejmują ból stawów, sztywność, obrzęk, trudności w poruszaniu stawem w normalnym zakresie ruchu, zaczerwienienie i ciepło. Nie wolno dopuścić do utrzymywania się objawów podmiotowych i przedmiotowych bez konsultacji z lekarzem.

Przygotuj się do udostępnienia swojej historii medycznej, organizując z wyprzedzeniem następujące informacje: aktualna lista leków, lista alergii, lista wszystkich aktualnie leczonych schorzeń, schorzenia, na które byłeś leczony w przeszłości oraz imię i nazwisko/kontakt informacje od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i innych specjalistów.

Prowadząc dziennik objawów, łatwiej będzie przypomnieć sobie historię medyczną i śledzić istotne fakty dotyczące twojego stanu. Dzięki dziennikowi możesz dać swojemu lekarzowi dobry ogólny obraz objawów, których doświadczasz.

Nawet jeśli zdiagnozowano u Ciebie jedną formę zapalenia stawów, Twoje objawy mogą wskazywać na drugi stan.

Laboratoria i testy

Podczas wstępnej konsultacji lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby zaobserwować wszelkie widoczne oznaki i objawy wskazujące na zapalenie stawów. Po zakończeniu wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego Twój lekarz prawdopodobnie będzie potrzebował więcej informacji.

Badania krwi mogą to zapewnić i często służą do potwierdzenia tego, co lekarz podejrzewa w diagnozie. Badania krwi są również wykorzystywane do monitorowania aktywności choroby i skuteczności leczenia po ustaleniu diagnozy.

Podczas pierwszej wizyty Twój lekarz najprawdopodobniej zleci kilka z poniższych badań w oparciu o Twoją historię medyczną i badanie.

Pełna morfologia krwi (CBC)

Wśród informacji, które można określić wykonując pełną morfologię krwi (CBC) są:

• Liczba czerwonych krwinek (RBC): Przewlekłe zapalenie może powodować niską liczbę czerwonych krwinek.

• Liczba białych krwinek (WBC): Podwyższona liczba białych krwinek sugeruje możliwość aktywnej infekcji. Pacjenci przyjmujący kortykosteroidy mogą mieć podwyższone WBC z powodu leku.

• Hemoglobina i hematokryt: Niski poziom hemoglobiny i hematokrytu może wskazywać na anemię związaną z chorobami przewlekłymi lub możliwym krwawieniem spowodowanym przez leki.

• Liczba płytek krwi: Liczba płytek krwi jest często wysoka u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, podczas gdy niektóre silne leki na zapalenie stawów mogą powodować niski poziom płytek krwi.

Testy białek i przeciwciał

Każdy z tych testów jest wykonywany na próbce krwi, którą można pobrać w tym samym czasie, co fiolki pobrane do CBC:

• Test na obecność przeciwciał przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP): Anty-CCP to badanie krwi, które jest powszechnie zlecane w przypadku podejrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Umiarkowany do wysokiego poziom anty-CCP zasadniczo potwierdza diagnozę u osoby z klinicznymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów. Test anty-CCP jest bardziej specyficzny niż test na czynnik reumatoidalny. W praktyce klinicznej zarówno test na czynnik reumatoidalny, jak i test anty-CCP powinny być zlecane razem.

• Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA): Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) to nieprawidłowe autoprzeciwciała (immunoglobuliny przeciwko jądrowym składnikom komórki ludzkiej). Umiarkowane lub wysokie poziomy przeciwciał przeciwjądrowych sugerują chorobę autoimmunologiczną. Dodatnie testy na przeciwciała przeciwjądrowe obserwuje się między innymi u ponad 95% pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym, od 60% do 80% pacjentów z twardziną, od 40% do 70% pacjentów z zespołem Sjögrena i od 30% do 50% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. .

• Czynnik reumatoidalny: Czynnik reumatoidalny to przeciwciało obecne u około 70% do 90% dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

• Białko C-reaktywne (CRP): Białko C-reaktywne jest wytwarzane przez wątrobę po uszkodzeniu tkanki lub zapaleniu. Poziom CRP w osoczu szybko wzrasta po okresach ostrego zapalenia lub infekcji, co sprawia, że ​​ten test jest dokładniejszym wskaźnikiem aktywności choroby niż tempo sedymentacji, które zmienia się bardziej stopniowo.

• Typowanie tkanek HLA: Ludzkie antygeny leukocytów (HLA) to białka na powierzchni komórek. Specyficzne białka HLA są markerami genetycznymi niektórych chorób reumatycznych. Testy mogą określić, czy są obecni pewni twórcy genetyczni. HLA-B27 jest powiązany z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i innymi spondyloartropatiami. Reumatoidalne zapalenie stawów jest związane z HLA-DR4.

Inne

• Szybkość opadania erytrocytów: Szybkość opadania erytrocytów (OB) jest niespecyficznym wskaźnikiem obecności stanu zapalnego. Zapalenie nieswoiste oznacza, że ​​stan zapalny istnieje gdzieś w organizmie, ale test nie identyfikuje lokalizacji ani przyczyny.

• Kwas moczowy: Wysoki poziom kwasu moczowego we krwi (znany jako hiperurykemia) może powodować tworzenie się kryształków, które odkładają się w stawach i tkankach. Osadzanie się kryształków kwasu moczowego może powodować bolesne ataki dny moczanowej. Kwas moczowy jest końcowym produktem metabolizmu puryn u ludzi.

W przypadku niektórych rodzajów układowych chorób reumatycznych biopsje niektórych narządów mogą dostarczyć ważnych informacji diagnostycznych. Ponadto analiza płynu stawowego może dostarczyć lekarzowi wielu szczegółów na temat stanu zdrowia stawu danej osoby.

Obrazowanie

Badania obrazowe są również wykorzystywane do postawienia diagnozy. Twój lekarz może zlecić prześwietlenie, które może ujawnić deformacje i nieprawidłowości kości i stawów. Badania te są zwykle zlecane początkowo, aby pomóc zdiagnozować chorobę zwyrodnieniową stawów.

Chociaż są przydatne w ten sposób, zdjęcia rentgenowskie nie pokazują chrząstek, mięśni i więzadeł. Ponadto to, co widać na obrazie, nie zawsze odpowiada temu, czego doświadczasz. Na przykład możesz odczuwać duży ból, chociaż prześwietlenie nie wskazuje na znaczne uszkodzenia – lub odwrotnie.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wytwarza przekrojowe obrazy ciała za pomocą pola magnetycznego i fal radiowych. Może dostarczać precyzyjnych informacji o kościach, stawach i tkankach miękkich oraz wykrywać bardzo małe zmiany w ciele.

Diagnozy różnicowe

Pojedynczy objaw lub pojedynczy wynik badania nie wystarcza do zdiagnozowania określonego typu zapalenia stawów lub choroby reumatycznej. Pewne wzorce objawów i testy są łączone w celu wykluczenia pewnych chorób i ustalenia ostatecznej diagnozy. Jeszcze bardziej skomplikowaną sprawą jest możliwość jednoczesnego zapadania na więcej niż jedną chorobę reumatyczną.

Chorobę zwyrodnieniową stawów można często odróżnić od zapalnych typów zapalenia stawów na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, badania i badań krwi. Jeśli występują objawy zapalenia stawów dłoni, istnieją wyraźne wzorce zajęcia stawów palców, które mogą odróżnić OA, RZS i łuszczycowe zapalenie stawów, a także różnice w obrzęku, sztywności i obecności węzłów Heberdena.

Przeciążenie żelazem (hemochromatoza) może dawać podobne objawy jak choroba zwyrodnieniowa stawów, zwłaszcza nadgarstka i dłoni. Określone wyniki badań rentgenowskich mogą pomóc w rozróżnieniu tych dwóch warunków.

Jeśli dotknięty jest tylko jeden staw, objawy mogą być spowodowane nieprawidłowościami tkanek miękkich, takimi jak zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki, zapalenie przyczepów ścięgnistych, napięcie mięśni lub różne powiązane zespoły.

Jeśli wyniki testu na reumatoidalne zapalenie stawów są niejednoznaczne, niejednoznaczne lub negatywne, można przeprowadzić dalsze badania w poszukiwaniu zaburzeń autoimmunologicznych, chorób tkanki łącznej i chorób przewlekłych, takich jak:

• Fibromialgia
• Borelioza
• Zespoły mielodysplastyczne
• Zespoły paranowotworowe
• Poliamigrafia reumatyczna
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Sarkoidoza
• Zespół Sjogrena
• Toczeń rumieniowaty układowy (toczeń)

Postawienie diagnozy zapalenia stawów może wydawać się żmudnym procesem, gdy potrzebujesz szybkich odpowiedzi. Twoja cierpliwość jest potrzebna, ponieważ Twój lekarz układa elementy układanki. Diagnoza to tak naprawdę dopiero początek nauki radzenia sobie z chorobą. Kolejne kroki obejmują zrozumienie rodzaju zapalenia stawów i możliwości leczenia.