Jak diagnozuje się zawał serca

Zawał serca, określany medycznie jako zawał mięśnia sercowego, występuje, gdy przepływ krwi do części serca nagle zwalnia lub zatrzymuje się, powodując uszkodzenie mięśnia sercowego. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do około 735 000 ataków serca. Według American Heart Association (AHA) około 26% kobiet i 19% mężczyzn umrze w wyniku zdarzenia w ciągu roku.

Znajomość objawów i uzyskanie szybkiej diagnozy może zwiększyć Twoje szanse na przeżycie i powrót do zdrowia.

Sprawdzenie siebie

Oznaki i objawy zawału serca mogą się różnić w zależności od osoby. Dla niektórych mogą występować wyraźne objawy z objawami ostrzegawczymi. Inni mogą odczuwać tylko niewielki ból podobny do niestrawności, podczas gdy inni nadal nie będą mieli żadnych objawów, dopóki nie nastąpi zatrzymanie akcji serca (katastroficzna utrata funkcji serca).

Najwcześniejszym objawem może być nawracające ciśnienie w klatce piersiowej, które pojawia się i znika falami lub nagły, ostry ból w klatce piersiowej (tzw. dusznica bolesna), który pojawia się podczas aktywności.

Ważne jest, aby znać oznaki zawału serca, aby otrzymać natychmiastowe leczenie. Oto 11 powszechnych i niezbyt powszechnych objawów zawału serca, których nigdy nie powinieneś ignorować:

• Ból w klatce piersiowej, ucisk lub ucisk trwający kilka minut
• Nudności, niestrawność, zgaga, ból brzucha lub wymioty
• Uciekasz się zimnym potem bez wyraźnego powodu
• Nagłe zawroty głowy lub oszołomienie
• Ból promieniujący w dół lewej strony ciała (zazwyczaj zaczyna się od klatki piersiowej i przesuwa się na zewnątrz)
• Ból szczęki lub gardła, często promieniujący z klatki piersiowej
• Nagłe zmęczenie i duszność po czynnościach, które zwykle możesz tolerować
• Nagły rozwój głośnego chrapania, krztuszenia się lub sapania podczas snu (objawy obturacyjnego bezdechu sennego)
• Uporczywy kaszel z białym lub różowawym śluzem
• obrzęk kostek, podudzi i stóp (obrzęk obwodowy)
• Kołatanie serca lub nieregularne bicie serca (niemiarowość)

Nawet jeśli objawy są niespecyficzne, najlepiej je sprawdzić.

Według badań opublikowanych w 2012 roku w European Heart Journal, aż 30% osób doświadczających zawału serca będzie miało niespecyficzne objawy, które łatwo można pomylić z innymi schorzeniami.

Laboratoria i testy

Po przybyciu na izbę przyjęć zostaniesz poddany badaniu fizykalnemu i baterią testów, aby nie tylko zdiagnozować ostry zawał mięśnia sercowego (AMI), ale także scharakteryzować jego ciężkość.

Zgodnie z międzynarodowym konsensusem, zawał mięśnia sercowego definiuje się jako podwyższenie kluczowych biomarkerów sercowych (substancji we krwi odpowiadających incydentowi sercowemu), któremu towarzyszy co najmniej jeden z następujących objawów: niedokrwienie (ograniczenie przepływu krwi), charakterystyczne zmiany w aktywności elektrycznej serca (mierzone przez elektrokardiogram), dowody zablokowania tętnic widoczne na angiogramie i (lub) zmiany w ruchu serca obserwowane w badaniach obrazowych.

Biomarkery sercowe

Biomarkery sercowe to substancje uwalniane do krwi, gdy serce jest uszkodzone lub zestresowane. Markery są mierzalnymi wskaźnikami czynności serca, które mogą potwierdzić zawał serca na podstawie poziomu i czasu wzniesienia.

Rodzaje badań krwi stosowanych do diagnozowania zawału serca obejmują:

• Test troponinowy: najczulsze badanie krwi do wykrywania uszkodzenia mięśnia sercowego, ogólnie mówiąc, 12 godzin po zdarzeniu sercowym

• Test kinazy kreatyniny (CK-MB): Mierzy enzym specyficzny dla mięśnia sercowego, zwykle osiągając maksimum w ciągu 10 do 24 godzin od zdarzenia

• Test na izoenzym BB fosforylazy glikogenowej (GPBB): Mierzy poziom enzymu, który gwałtownie wzrośnie w ciągu siedmiu godzin od zdarzenia i pozostanie podwyższony przez jedną do trzech godzin

• Test dehydrogenazy mleczanowej (LDH): osiąga szczyt po 72 godzinach i może wskazywać na AMI lub inne stany związane z uszkodzeniem tkanki (takie jak rak, złamania kości i choroby wątroby)

• Test wiązania kobaltu z albuminą (ACB): Mierzy ilość kobaltu związanego z albuminą białkową, której wiązanie zmniejsza się po zawale serca

• Test mioglobiny: test wykrywania białka, który ma niską specyficzność, ale szczyty osiągają wcześnie (około dwóch godzin), umożliwiając wczesną diagnozę

• Test rozpuszczalnego receptora plazminogenu typu urokinazy (suPAR): nowy marker sercowy, który mierzy aktywację immunologiczną po zawale serca

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (EKG) to urządzenie, które mierzy aktywność elektryczną serca i generuje wykres napięć generowanych dla uderzeń serca.

Procedura polega na podłączeniu szeregu elektrod do klatki piersiowej i kończyn. Zwykle dołącza się 10 elektrod, tworząc 12 odprowadzeń EKG. Każdy z 12 odprowadzeń odczytuje określony impuls elektryczny.

Impulsy są szeroko klasyfikowane w załamku P (związanym ze skurczem przedsionka serca), zespole QSR (związanym ze skurczem komór serca) i załamku T (związanym ze skurczem komór).

Podczas diagnozowania zawału serca pracownik służby zdrowia przyjrzy się w szczególności odcinku ST (część odczytu EKG, która łączy zespół QRS z załamkiem T). Segment może nie tylko pomóc potwierdzić diagnozę, ale także powiedzieć lekarzowi, jaki rodzaj zawału serca masz, a mianowicie zawał mięśnia sercowego z uniesieniem ST (STEMI), w którym zablokowanie tętnicy wieńcowej jest całkowite lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST ( NSTEMI), w którym występuje tylko częściowa niedrożność lub zwężenie tętnicy wieńcowej.

Według raportu AHA i American College of Cardiology Foundation (ACCF) z 2013 r., od 25% do 40% zawałów serca można sklasyfikować jako STEMI.

Obrazowanie

Obrazowanie odgrywa ważną rolę w diagnostyce i charakterystyce zawału serca. Różne techniki mogą opisywać charakter zablokowania tętnic i zakres uszkodzenia mięśnia sercowego.

Do powszechnie stosowanych badań należy prześwietlenie klatki piersiowej, które wykorzystuje promieniowanie elektromagnetyczne do tworzenia dwuwymiarowych obrazów serca i naczyń krwionośnych. Ponadto Twój lekarz może wykonać echokardiogram, który wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów wideo serca na żywo, pozwalając lekarzom zobaczyć, jak pompuje i jak krew przepływa z jednej komory do drugiej.

Tomografia komputerowa serca (CT) rejestruje ciągłą serię zdjęć rentgenowskich, gdy leżysz w komorze podobnej do tuby. Obrazy są następnie łączone przez komputer w celu stworzenia trójwymiarowego obrazu struktury serca. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego serca (MRI) działa podobnie do tomografii komputerowej, ale wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów, zwłaszcza tkanek miękkich.

Cewnikowanie naczyń wieńcowych (angiogram) polega na wstrzyknięciu barwnika do serca przez wąską rurkę (cewnik) poprowadzoną przez tętnicę w pachwinie lub nodze. Barwnik zapewnia lepszy kontrast i definicję w badaniu rentgenowskim. Ta procedura jest zwykle wykonywana u każdego, kto miał zawał serca.

W ciągu kilku dni lub tygodni po zawale serca możesz również wykonać test wysiłkowy serca, aby zmierzyć, jak twoje serce reaguje na wysiłek. Możesz zostać poproszony o chodzenie na bieżni lub pedałowanie na rowerze stacjonarnym, gdy jest on podłączony do aparatu EKG. Jeśli nie jesteś w stanie zaangażować się w aktywność fizyczną, możesz otrzymać zastrzyk dożylny, aby stymulować serce w taki sam sposób, jak ćwiczenia.

Twój lekarz może również zalecić jądrowy test wysiłkowy, technikę obrazowania, która wykorzystuje radioaktywny znacznik do oceny, jak dobrze krew przepływa przez serce podczas aktywności i odpoczynku.

Diagnozy różnicowe

W ten sam sposób, w jaki atak serca można pomylić z innymi dolegliwościami, istnieją częste i rzadkie stany, które można pomylić z zawałem serca. W rzeczywistości objawy niektórych stanów są tak uderzająco podobne, że do ich rozróżnienia potrzebny będzie zestaw testów.

Ten proces eliminacji, znany jako diagnostyka różnicowa, obejmowałby przegląd innych możliwych przyczyn incydentu sercowego. Przykłady obejmują:

• Napady lęku lub paniki, zróżnicowane przez brak nieprawidłowych markerów sercowych i objawy, takie jak hiperwentylacja

• Rozwarstwienie aorty, poważny stan obejmujący rozerwanie wewnętrznej wyściółki aorty, zróżnicowany na podstawie dowodów łez w badaniach obrazowych

• Zapalenie chrząstek żebrowych, zapalenie stawów w górnych żebrach, zróżnicowane na podstawie dyskomfortu w klatce piersiowej podczas oddychania oraz prawidłowych biomarkerów sercowych, EKG i badań obrazowych

• Choroba refluksowa przełyku (GERD), zwykle różnicowana na podstawie badania fizykalnego i prawidłowych biomarkerów sercowych

• Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego zróżnicowane na podstawie MRI serca i markerów stanu zapalnego we krwi (za pomocą ESR i testów białka C-reaktywnego)

• Zapalenie osierdzia, zapalenie wyściółki serca (osierdzia) z wyraźnym zagłębieniem w odcinku ST, a także obecność płynu osierdziowego na echokardiogramie

• Zapalenie płuc, zróżnicowane przez naciekanie płynów w płucach na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i zwiększoną liczbę białych krwinek (WBC) wskazującą na infekcję

• Odma opłucnowa, zapadnięte płuco zróżnicowane na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej

• Zator tętnicy płucnej, skrzep krwi w płucach, różnicowany przez nieprawidłową gazometrię krwi tętniczej i dodatni test D-dimerów (stosowany do diagnozowania skrzepów krwi)

• Niestabilna dusznica bolesna, losowy wzór dusznicy bolesnej różnicowany przez prawidłowe biomarkery sercowe