Leczenie HER2-dodatniego raka piersi

Jeśli masz raka piersi HER2-dodatniego, opcje leczenia będą zależeć od kilku czynników, takich jak stadium raka (wczesne lub z przerzutami) oraz status receptora hormonalnego guza.

Guzy HER2-dodatnie mogą być również dodatnie pod względem receptorów estrogenowych (potrójnie dodatni rak piersi). Jednak status receptora guza może się zmienić (z dodatniego na ujemny lub odwrotnie).Dlatego plan leczenia zalecany przez Twojego onkologa również może ulec zmianie.

Uważa się, że około 20-25% nowo zdiagnozowanych przypadków raka piersi jest pozytywnych na mutację genetyczną, która powoduje amplifikację genu HER2.Mutacja powoduje, że gen wytwarza zbyt wiele białek HER2/neu (lub tylko białka HER2).

W normalnych ilościach białka te działają jak receptory, które informują komórki piersi, jak bardzo rosną (i kiedy przestać). Gdy mutacja jest obecna, nadprodukcja białek HER2 napędza wzrost komórek raka piersi.

Terapie ukierunkowane konkretnie na HER2 obejmują Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtanzyna), który jest sprzedawany pod marką Kadcycla.

Wczesne stadia

Leczenie wczesnego raka piersi HER2-dodatniego jest podobne do leczenia raka piersi HER2-ujemnego, ale zwykle obejmuje również lek ukierunkowany na HER2, taki jak Herceptin.

Chirurgia

Zazwyczaj w celu usunięcia guza we wczesnym stadium raka piersi zaleca się lumpektomię lub mastektomię. Radioterapia może być również zalecana przed (neoadiuwant) lub po (adjuwant) operacji. Na tym etapie chemioterapia zwykle nie jest konieczna w przypadku raka.

Jeśli guz jest DCIS (stadium 0) lub ma korzystny profil genetyczny, dalsze leczenie (terapia adiuwantowa) może nie być konieczne po usunięciu guza.

Terapia adjuwantowa jest zwykle zalecana w przypadku dużych guzów i tych z zajętymi węzłami chłonnymi (stadium II) oraz guzów, które narastają w otaczającą tkankę i rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych (stadium III).

Rak z przerzutami (stadium IV) ma określone protokoły leczenia i nie zawsze obejmuje operację.

Terapie hormonalne

Jeśli guz ma receptory estrogenowe, zalecane są terapie hormonalne. Jeśli ktoś otrzymuje chemioterapię, terapię hormonalną można rozpocząć po jej zakończeniu.

Dla osób w wieku przedmenopauzalnym tamoksyfen jest często pierwszym wyborem. Inhibitory aromatazy można dodać, jeśli ktoś jest po menopauzie. Jeśli osoba przed menopauzą musi przyjmować inhibitory aromatazy, terapię hamującą jajniki, ablację jajników lub rzadko, można zalecić wycięcie jajników w celu obniżenia poziomu estrogenów.

Osoby z rakiem piersi we wczesnym stadium, które są w okresie przedmenopauzalnym i są uważane za wysokiego ryzyka, mogą chcieć omówić supresję jajników ze swoim lekarzem. Badania sugerują, że w niektórych przypadkach inhibitory aromatazy wiążą się z nieco wyższym wskaźnikiem przeżycia niż tamoksyfen.

Chemoterapia

W zależności od stadium raka, wielkości guza, zajęcia węzłów chłonnych i wyników badań genetycznych, może być zalecana chemioterapia adiuwantowa. Leczenie zwykle rozpoczyna się miesiąc po lumpektomii lub mastektomii i trwa przez około cztery do sześciu miesięcy.

Terapie ukierunkowane na HER2

Przed terapią ukierunkowaną na HER2 guzy HER2 uważano za agresywne nowotwory. Wraz z pojawieniem się terapii celowanej poprawiły się wskaźniki przeżycia.

W 1998 r. Herceptin (trastuzumab), pierwszy lek bezpośrednio ukierunkowany na HER2, został zatwierdzony przez FDA. Onkolodzy zwykle zaczynają od tego leku przed wypróbowaniem innych metod leczenia.

W dekadzie po jego pojawieniu się do Herceptin dołączyły dwie kolejne terapie ukierunkowane na HER2: Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtanzyna).

W 2017 r. Nerlynx (neratynib) został również zatwierdzony dla osób z HER2-dodatnim rakiem piersi we wczesnym stadium po leczeniu Herceptinem.

Zgodnie z badaniem z 2016 r., gdy neratynib (inhibitor kinazy tyrozynowej) został dodany do standardowej terapii raka piersi, odsetek odpowiedzi całkowitych był wyższy niż u osób leczonych Herceptin w połączeniu ze standardową terapią.

Tykerb (lapatynib) to kolejny inhibitor kinazy tyrozynowej, który może być stosowany po leczeniu Herceptinem lub innymi terapiami HER2.

Radioterapia

W przypadku osób, które zdecydują się na lumpektomię, zwykle zaleca się radioterapię po operacji. W przypadku guzów, które mają cztery lub więcej pozytywnych węzłów chłonnych, często rozważa się radioterapię po mastektomii.

Guzy z jednym do trzech pozytywnych węzłów chłonnych znajdują się we względnej szarej strefie. W takim przypadku będziesz chciał porozmawiać z lekarzem onkologiem i radioterapią o możliwych korzyściach z leczenia.

Leki modyfikujące kości

Rozważano dodanie terapii bisfosfonianami we wczesnym stadium raka piersi, ponieważ może to zmniejszyć ryzyko przerzutów do kości.

Etapy zaawansowane

W przypadku raka piersi z przerzutami zwykle celem leczenia są terapie ogólnoustrojowe mające na celu kontrolę choroby. Chirurgia i radioterapia są uważane za terapie miejscowe i są stosowane głównie w celach paliatywnych (w celu zmniejszenia bólu i/lub zapobiegania złamaniom).

Zaleca się wykonanie biopsji miejsca przerzutu i wielokrotne badania receptorów, aby upewnić się, że status HER2 i status receptora estrogenowego nie uległy zmianie.

Terapia pierwszego rzutu zaawansowanego HER2-dodatniego raka piersi zależy od wyników badań receptorowych. W przypadku osób, które są HER2-dodatnie, zwykle stosuje się jedną z opisanych powyżej terapii ukierunkowanych na HER2.

Jeśli guz jest również dodatni pod względem receptorów estrogenowych, można rozważyć terapię hormonalną, terapię HER2 lub obie te metody. Chemioterapia może być również stosowana przez kilka miesięcy.

Jeśli nowotwór był już leczony Herceptinem (trastuzumabem) jako terapią adiuwantową, a choroba powraca w ciągu sześciu miesięcy od zakończenia leczenia adiuwantowym trastuzumabem, preferowanym leczeniem drugiej linii jest zwykle T-DM1.

U osób z rakiem piersi we wczesnym stadium, które otrzymały już Herceptin w leczeniu uzupełniającym, ale uważa się, że są one obciążone wysokim ryzykiem nawrotu, można zastosować Perjeta (pertuzumab) w połączeniu z trastuzumabem i taksanem.

W przypadku raka, który postępuje po trastuzumabie i taksanie w przypadku przerzutów, preferowanym wyborem jest T-DM1. Jeśli dana osoba nie była wcześniej leczona Herceptinem, można zastosować połączenie Herceptin, Perjeta i taksanu.

Postęp

Jeśli rak postępuje pomimo tych terapii, można wypróbować kombinację Tykerb (lapatynib) i Xeloda (kapecytabina), a także inne schematy chemioterapii lub terapie hormonalne.

Przerzuty do mózgu

Rak piersi HER2-dodatni jest bardziej podatny na rozprzestrzenienie się do mózgu i wątroby niż guzy HER2-ujemne.Wydaje się, że Herceptin (i prawdopodobnie Perjeta) może przejść przez barierę krew-mózg i zmniejszyć wielkość przerzutów do mózgu.

W przypadku osób z przerzutami do kości leki modyfikujące kości, takie jak bisfosfoniany, mogą nie tylko zmniejszyć ryzyko złamań, ale także poprawić przeżywalność.

Zabiegi integracyjne

Wiele osób pyta o alternatywne terapie, gdy zostanie zdiagnozowany rak piersi. Nie ma sprawdzonych „naturalnych leków” na raka piersi i nie znaleziono alternatywnych terapii, które skutecznie leczyłyby tę chorobę.

Istnieje jednak kilka zintegrowanych terapii na raka, które mogą pomóc ludziom radzić sobie z objawami choroby i skutkami ubocznymi leczenia raka (takimi jak zmęczenie, lęk, nudności, neuropatia obwodowa i inne).

Niektóre terapie integracyjne, które zostały przebadane specjalnie u kobiet z rakiem piersi, obejmują jogę, medytację, masaże i akupunkturę.

Badanie z 2017 r. wykazało, że kobiety z przerzutowym rakiem piersi, które były HER2-dodatnie, reagowały na Herceptin bardziej korzystnie niż kobiety, które były HER2-ujemne i nie kwalifikowały się do leczenia.

Badania kliniczne

Prowadzone są badania kliniczne badające opcje leczenia chirurgicznego, chemioterapii i radioterapii raka piersi, a także badania porównujące różne terapie hormonalne i terapie ukierunkowane na HER2.

Mity na temat badań klinicznych utrzymują się, ale czasami mogą one stanowić najlepszą opcję leczenia. Twój onkolog może wyjaśnić, jak działają badania kliniczne i poinformować Cię, czy są takie, które byłyby dla Ciebie odpowiednie.

Herceptin na zawsze zmienił sposób leczenia nowotworów HER2-dodatnich i to, czego ludzie mogą się spodziewać po zdiagnozowaniu. Wykazano, że Herceptin i inne terapie ukierunkowane na HER2 zarówno zmniejszają ryzyko nawrotu we wczesnym stadium HER2-dodatniego raka piersi, jak i poprawiają wskaźniki przeżycia w przerzutowym HER2-dodatnim raku piersi.

Leczenie zalecane przez lekarza będzie zależeć od różnych czynników, takich jak stopień zaawansowania raka; wielkość i rozprzestrzenianie się guzów; i czy próbowałeś już innych metod leczenia. Twój onkolog wyjaśni dostępne opcje i pomoże Ci zdecydować, które leczenie jest dla Ciebie odpowiednie.