Leczenie rozdartego kolana ACL u dzieci i nastolatków

ten więzadła krzyżowego przedniego (ACL) to więzadło w obrębie kolana ważne dla stabilności stawu. W przeszłości chirurdzy mogli wahać się przed naprawą rozdartego ACL u dzieci z obawy przed uszkodzeniem płytek wzrostowych w pobliżu kolana. Chcieli poczekać, aż kości przestaną rosnąć w wieku nastoletnim.

Biorąc pod uwagę ulepszone techniki chirurgiczne w leczeniu urazów ACL u młodych ludzi, nie jest to już prawdą. Badania pokazują, że lepiej naprawić ACL niż czekać, a samo czekanie może spowodować dalsze uszkodzenia płytek wzrostu. W wielu przypadkach operacja jest prawdopodobnie najlepszą opcją.

Ten artykuł wyjaśnia rodzaje dostępnych operacji ACL dla dzieci i młodzieży oraz dlaczego może być zalecany. Przygląda się również strategiom, które mogą pomóc Twojemu dziecku wyleczyć się po operacji ACL.

Opcje leczenia ACL

Staw kolanowy łączy długą kość w udzie, zwaną kością udową, z krótszą kością goleniową podudzia, zwaną kością piszczelową. ACL łączy te dwa i jest jednym z czterech więzadeł, które zapewniają prawidłową pracę kolana. To także ten, który jest najczęściej kontuzjowany.

Ludzie, którzy rozerwali ACL, często słyszą „pyk” w kolanie i odczuwają ból lub obrzęk w miejscu urazu. Uraz ACL może wahać się od stosunkowo łagodnego skręcenia do całkowitego rozerwania, które powoduje, że kolano jest niestabilne.

Nasilenie urazu ACL jest określane przez badanie fizykalne, które może obejmować kilka testów stosowanych do oceny stabilności i ruchu. Pracownik służby zdrowia przyjrzy się również zdjęciom rentgenowskim i MRI, aby lepiej zrozumieć stopień uszkodzenia ACL. Leczenie będzie zależeć od tego, jak poważny jest uraz.

Operacja

Jednym z kluczowych kryteriów przy podejmowaniu decyzji, czy operacja jest potrzebna, jest rozległość łzy. System oceniania obrażeń ACL waha się od Stopnia 1 (niewielkie zwichnięcie) do Stopnia 3 (pełne rozdarcie ACL). Częściowe rozdarcie ACL stopnia 2 jest rzadkie, ale w niektórych przypadkach najlepszym sposobem postępowania może być operacja. Jeśli Twoje dziecko ma łzę stopnia 3, prawie zawsze potrzebna jest operacja, aby naprawić ACL i niestabilne kolano.

Operacja pełnego łez ACL wydaje się być najlepszą opcją u osób, które:

• Są młodzi i aktywni, jak większość nastolatków i dzieci
• Uczestnicz w sportach, które wymagają wielu skoków, zakrętów i szybkich zmian prędkości lub kierunku
• Doświadcz znacznej niestabilności kolana

Zabiegi niechirurgiczne

Nie każdy, kto ma uraz ACL, musi przejść operację. Jeśli Twoje dziecko ma niewielkie skręcenie lub rzadkie częściowe rozdarcie, alternatywy mogą obejmować podstawową pierwszą pomoc zgodnie z modelem RICE. Ten akronim oznacza:

• Odpoczynek: Unikaj obciążania kontuzjowanego kolana.

• Lód: okłady z lodu mogą pomóc zmniejszyć ból i obrzęk.

• Kompresja: Użyj elastycznego bandaża lub kompresu wokół kolana.

• Elevate: Połóż się z podpartym kontuzjowanym kolanem.

Te interwencje mogą być wszystkim, co jest potrzebne, lub mogą być początkową opieką udzieloną dziecku, zanim lekarz będzie w stanie dalej leczyć uraz ACL. Noszenie szyny na stawie może utrzymać stabilne kolano podczas gojenia się urazu ACL.

Fizjoterapia (PT) również może być stosowana zamiast operacji, ale z więcej niż jednego powodu. To może być wszystko, co jest potrzebne do stosunkowo niewielkiego urazu ACL. Może być również stosowany u osób, które nie mogą lub nie chcą operacji, ze względu na wiek, poziom aktywności, ogólny stan zdrowia lub z innych powodów.

Jednak w większości przypadków PT pojawia się po operacji ACL. To znaczące zobowiązanie, które zwykle trwa tygodnie i miesiące. Jeśli rozważasz operację łzy ACL u Twojego dziecka, pamiętaj, aby omówić również wymagania dotyczące PT ze swoim lekarzem.

Rodzaje chirurgii

Zarówno u dzieci, jak i dorosłych naprawy ACL są zwykle wykonywane jako operacje artroskopowe. Oznacza to, że chirurg wykonuje kilka małych nacięć w stawie kolanowym. Przez te otwory przechodzi maleńka kamera służąca do zaglądania do wnętrza kolana, wraz z długimi, cienkimi narzędziami chirurgicznymi.

W większości przypadków naprawa ACL jest zabiegiem małoinwazyjnym, który można wykonać w ciągu kilku godzin w warunkach ambulatoryjnych. Chirurg wywierci również małe otwory, aby zastąpić uszkodzoną ACL i ponownie połączyć staw. Nowe ścięgno wykorzystywane w chirurgii może być jednego z dwóch typów. Oni są:

• Operacja autoprzeszczepu, co oznacza, że ​​ścięgno pochodzi z własnego ciała dziecka. Można go pobrać z kolana, tylnej części uda (ścięgno podkolanowe) lub przedniej części uda (mięsień czworogłowy).

• Operacja przeszczepu allogenicznego, co oznacza, że ​​nowe ścięgno pochodzi od dawcy organu

Modyfikacja chirurgii ACL dla dzieci

Istnieje potencjalnie istotna różnica w sposobie wykonywania operacji ACL u dzieci i nastolatków. Ma to związek z kątem podejścia, kiedy chirurg wierci w kości chorego kolana.

Kiedy chirurdzy wykonują przeznasadowy Rekonstrukcja ACL, uważana za bezpieczną u nastolatków i dzieci, wymaga wywiercenia małych otworów w częściach aktywnych chrząstek wzrostu. Są to obszary tkanki kostnej, które u młodych ludzi wymagają jak największej ochrony.

Chirurg może stosować tak zwaną niezależną technikę wiercenia w chirurgii ACL. Dzieje się tak, ponieważ u dorosłych wyrównanie nawiercania może prowadzić do lepszych wyników i bardziej naturalnego ruchu kolana po całkowitym wyzdrowieniu. Jednak u dzieci i nastolatków może to spowodować większe uszkodzenia płytek wzrostowych, ponieważ kąt natarcia podczas wiercenia powoduje większe ich zakłócenia.

Niektórzy badacze sugerowali zamiast tego, że bardziej standardowa technika przez piszczel, która wykorzystuje kąty wiertła, które lepiej chronią płytki wzrostowe, może być bezpieczniejsza u młodszych osób, które przeszły operację naprawy ACL. Chociaż potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć różnicę między nastolatkami a dziećmi, ważne jest, aby porozmawiać z chirurgiem o technikach, których planują użyć.

Terapia pooperacyjna

Jeśli decydujesz, czy chcesz chirurgicznie naprawić łzę ACL u dziecka, musisz również rozważyć fizjoterapię. Szczególnie dzieci i nastolatki chętnie wracają do sportu i innych zajęć. Mogą myśleć, że operacja jest końcem naprawy ACL, ale tak nie jest.

Większość młodych ludzi będzie potrzebować fizykoterapii, aby przywrócić jak najwięcej funkcji, ale istnieją różnice w porównaniu z tym, czego potrzebują dorośli, aby to osiągnąć. Na przykład wzmocnienie mięśni przednich ud może trwać dłużej u młodych ludzi niż u dorosłych. A cele w czasie mogą się znacznie różnić, jeśli chodzi o zakres ćwiczeń ruchowych i czas ich trwania.

Rokowanie

Rokowanie dla nastolatków i dzieci po operacji ACL jest ogólnie dobre. Istnieje możliwość ponownego urazu po zabiegu, ale ryzyko pęknięcia łąkotki i uszkodzenia chrząstki z powodu nienaprawionego urazu w niestabilnym kolanie jest prawdopodobnie wyższe.

Pomimo udoskonaleń technik stosowanych w chirurgii ACL u dzieci, chirurg nadal będzie musiał wiercić otwory, które mogą wpływać na płytki wzrostowe w dotkniętym stawie kolanowym. Może to wpłynąć na płytki wzrostu, prowadząc do nieco innej długości nóg lub deformacji kątowej.

Taka deformacja może z kolei prowadzić do pukania kolan (genu valgus) i wygiętych nóg (genu varus). Warunki te stopniowo pogarszają się wraz z dalszym wzrostem i mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka problemów, takich jak uszkodzenie stawów i zapalenie stawów.

Streszczenie

Chirurgia jest ogólnie akceptowana jako bezpieczna dla nastolatków i dzieci z rozdartym ACL wymagającym naprawy. Może nie być konieczne we wszystkich przypadkach, ale kiedy tak jest, istnieje duża szansa, że ​​funkcja kolana zostanie przywrócona. Procedura jest taka sama jak u dorosłych, z pewnymi zmianami w sposobie wykonywania operacji, aby w jak największym stopniu chronić wciąż rosnące kości.

Naprawa ACL to jednak nie koniec drogi, a pod pewnymi względami dopiero początek. Powrót do zdrowia Twojego dziecka prawdopodobnie będzie wymagał fizjoterapii po zakończeniu procedury, co może zająć większą część roku, w zależności od zaleceń PT. Będziesz chciał porozmawiać o tym ze swoim dzieckiem, aby upewnić się, że rozumie zobowiązanie przed pełnym powrotem do sportu i innych zajęć.

Rozważając operację u dziecka z powodu rozdartego ACL, należy pamiętać, że istnieje ryzyko związane z operacją, ponieważ jego kości wciąż rosną. Ale istnieje ryzyko, które może być poważniejsze, jeśli poczekasz. Przed podjęciem decyzji porozmawiaj ze swoim lekarzem.