Leczenie wysokiego ciśnienia krwi u diabetyków

Skuteczna kontrola ciśnienia krwi jest ważnym celem pacjentów z cukrzycą. Zagrożenia związane z wysokim ciśnieniem krwi u diabetyków są tak poważne, że niektóre badania sugerują, że dobrze kontrolowane ciśnienie krwi u chorych na cukrzycę ma większy wpływ na długoterminowe zdrowie (jakość życia, liczba powikłań, ostateczną długość życia) niż ciasna krew kontrola cukru. Chociaż nie oznacza to, że powinieneś ignorować swoje cele związane z poziomem cukru we krwi, to wzmacnia ideę, że kontrolowanie ciśnienia krwi jest podstawowym celem.

Cele leczenia

W przypadku cukrzycy docelowe ciśnienie krwi jest mniejsze niż 130/80. Temat docelowego ciśnienia krwi został dobrze zbadany, a kilka dużych badań konsekwentnie wykazało, że znaczna poprawa długoterminowego zdrowia układu sercowo-naczyniowego i nerek nie staje się widoczna, dopóki ciśnienie krwi nie zostanie obniżone do tego poziomu. Z tego powodu świadczeniodawcy często są bardzo agresywni przy opracowywaniu planów leczenia dla pacjentów z cukrzycą.

Niektóre badania sugerują, że niektóre grupy pacjentów z cukrzycą – na przykład osoby z istniejącymi wcześniej problemami z nerkami – odnoszą największe korzyści z ciśnienia krwi poniżej 120/80. Dane wykazały, że ryzyko problemów sercowo-naczyniowych i dalszego uszkodzenia nerek zbliża się do najniższych mierzalnych wartości w tym zakresie. Ponieważ obniżenie ciśnienia do tego poziomu jest trudne, jest to zalecenie zarezerwowane zwykle tylko dla konkretnych pacjentów.

Terapia bez leków

Oficjalne wytyczne zarówno American Heart Association, jak i American Diabetes Association stwierdzają, że ciśnienie krwi w zakresie 130-139/80-89 powinno być najpierw leczone opcjami „niefarmakologicznymi” (bez leków). Te opcje obejmują:

• Utrata masy ciała
• Ograniczenie soli
• Zmiany w diecie
• Rzucanie palenia
• Ograniczenie spożycia alkoholu

U pacjentów bez cukrzycy ścisłe przestrzeganie tych zasad bardzo często prowadzi do znacznych spadków ciśnienia krwi, na tyle, że terapia lekowa może nie być potrzebna. Chociaż to samo może wystąpić u pacjentów z cukrzycą, jest to mniej powszechne i zwykle potrzebna jest terapia lekowa. Zmiany te są jednak nadal warte zachodu, ponieważ zwiększają skuteczność terapii lekowej i ostatecznie prowadzą do lepszej kontroli ciśnienia krwi.

Terapia lekami

Farmakoterapia jest niezbędnym krokiem dla większości pacjentów na pewnym etapie leczenia. Przeprowadzono ogromne ilości badań w celu ustalenia, który lek lub kombinacja leków jest „najlepsza” w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą. Chociaż wyniki badań nieznacznie się różnią, istnieje prawie powszechna zgoda, że ​​najlepszymi lekami do stosowania w leczeniu cukrzycy są:

• Blokery receptora angiotensyny (ARB)
• Diuretyki (tiazydy)

Leki te w szczególności odnoszą się do kilku problemów związanych z wysokim ciśnieniem krwi u chorych na cukrzycę, w tym rozszerzenia objętości, sztywności naczyń krwionośnych i uszkodzenia nerek. Chociaż niektórzy pracownicy służby zdrowia początkowo rozpoczynają terapię od wypróbowania samego diuretyku, częściej zaczyna się od inhibitora ACE. Ostatecznie, niektóre połączenie inhibitor ACE / ARB jest zwykle leczeniem z wyboru, z dodatkiem diuretyku w razie potrzeby. Chociaż jest to najczęstszy rodzaj leczenia farmakologicznego, inne leki mogą być włączone w zależności od określonych czynników pacjenta.

Jeśli Twój lekarz zdecyduje się rozpocząć terapię lekiem moczopędnym, pamiętaj, że nie jest to zły wybór i istnieją dowody na poparcie tej decyzji w przypadku niektórych typów pacjentów. Bardzo szybko stanie się jasne, czy leczenie działa, czy nie, a w razie potrzeby zostaną wprowadzone korekty.

Zachowaj ostrożność

Bez względu na rodzaj stosowanego leczenia, odpowiednia opieka kontrolna jest niezbędna do zarządzania długotrwałym sukcesem terapii. Na początku prawdopodobnie będziesz spotykać się z lekarzem co miesiąc, a nawet co dwa tygodnie, dopóki nie zostanie wprowadzony skuteczny plan. Następnie wielu świadczeniodawców poprosi Cię o powrót co trzy miesiące przez pierwszy rok. Ta bliższa obserwacja służy do śledzenia zmian ciśnienia krwi i ustalenia punktu odniesienia dla pewnych parametrów fizycznych, takich jak poziom elektrolitów (potasu i sodu we krwi) oraz czynność nerek.

Po pierwszym roku Twój lekarz może zdecydować o przejściu na wizyty sześciomiesięczne lub może chcieć, abyś kontynuował trzymiesięczny harmonogram. Jeśli zostaniesz poproszony o kontynuowanie trzymiesięcznego harmonogramu, nie jest to powód do niepokoju, oznacza to po prostu, że potrzeba więcej czasu, aby upewnić się, że wszystko przebiega zgodnie z planem. Coraz więcej pracowników służby zdrowia prosi wszystkich pacjentów z cukrzycą z nadciśnieniem, aby przychodzili co trzy miesiące. Utrzymywanie tych wizyt jest ważne. Leczenie jest najskuteczniejsze w połączeniu z harmonogramem właściwej opieki pooperacyjnej.