Miejscowe i doustne retinoidy w leczeniu łuszczycy

Retinoidy to formy witaminy A dostarczane w preparatach do stosowania miejscowego i doustnego, które mogą spowolnić wzrost komórek skóry u osób z łuszczycą. Od czasu ich wprowadzenia w 1971 r. retinoidy są stosowane w leczeniu różnych problemów skórnych, w tym drobnych zmarszczek, płaskich brodawek, trądziku i niektórych rodzajów raka skóry.

Łącznie w Stanach Zjednoczonych zatwierdzonych jest sześć miejscowych i pięć doustnych retinoidów. Spośród nich dwa są wskazane w leczeniu łuszczycy:

• Tazorac (tazaroten), stosowany miejscowo jako krem, żel lub pianka w przypadku łagodnej do umiarkowanej łuszczycy

• Soriatan (acytretyna), przyjmowany doustnie w postaci żelu, tylko w przypadku ciężkiej łuszczycy

Oba są przeciwwskazane do stosowania w ciąży.

Jak oni pracują

Łuszczyca jest zapalną chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się nadprodukcją komórek skóry zwanych keratynocytami. Zamiast przewracać się co 28 do 30 dni, tak jak powinno, keratynocyty dzielą się w niewiarygodnie przyspieszonym tempie – co trzy do pięciu dni – pod ciężarem przewlekłego stanu zapalnego. Może to prowadzić do powstawania suchych, swędzących blaszek skórnych rozpoznawanych jako łuszczyca.

Retinoidy działają poprzez ułatwienie obrotu komórek. Zamiast łagodzić stan zapalny, jak kortykosteroidy i leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), retinoidy przenikają do komórek skóry i wiążą się z receptorami DNA, które regulują mitozę (podział komórek).KątW ten sposób leki retinoidowe mogą:

• Spowolnić hiperprodukcję komórek skóry
• Zmniejsz rozmiar i grubość blaszek na skórze
• Promuj zrzucanie martwych komórek skóry
• Zmniejsz suchość i łuszczenie
• Popraw ogólny wygląd skóry

Tazorac (Tazaroten)

Krem Tazorac był pierwszym preparatem retinoidowym zatwierdzonym przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia łuszczycy. Od tego czasu generyczne wersje leku zostały wprowadzone pod markami Avage, Fabior, Zorac i inne.

Zastosowania

Tazorac jest zatwierdzony do leczenia łagodnej do umiarkowanej łuszczycy plackowatej obejmującej mniej niż 20% ciała u dorosłych i dzieci w wieku poniżej 12 lat. Młodsze dzieci powinny stosować produkt wyłącznie pod kierunkiem wykwalifikowanego dermatologa.

Miejscowe kortykosteroidy, wraz z emolientami nawilżającymi, są zwykle bardziej skuteczne w kontrolowaniu objawów niż Tazorac. Jako taki, Tazorac jest zwykle stosowany, jeśli miejscowe kortykosteroidy nie przynoszą ulgi lub nie powodują poważnych działań niepożądanych. Jest rzadko stosowany samodzielnie i może być łączony z miejscowym steroidem lub pochodną witaminy D, aby czerpać korzyści z obu.

Tazorac jest również skuteczny jako terapia podtrzymująca, gdy stan zostanie opanowany, ponieważ ma mniej długotrwałych skutków ubocznych. Wiadomo również, że zwiększa wrażliwość na światło i może zwiększać korzyści wynikające z fototerapii.

Tazorac może być nawet stosowany do wspomagania leczenia ciężkiej łuszczycy, gdy jest stosowany w połączeniu z silniejszymi lekami doustnymi lub wstrzykiwanymi.

Przeciwwskazania

Tazorac zawiera ostrzeżenie o czarnej skrzynce, które zaleca kobietom, aby nigdy nie używały leku w czasie ciąży, ponieważ badania wykazały, że może on powodować uszkodzenie płodu. Dlatego należy ją brać pod uwagę tylko wtedy, gdy nie są dostępne żadne inne opcje.

Naukowcy nie są pewni, czy Tazorac można przekazać dziecku przez mleko matki, więc porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby zrozumieć korzyści i ryzyko związane z karmieniem podczas leczenia.

Tazorac nie powinien być stosowany u osób ze stwierdzoną alergią na tazaroten lub którykolwiek z pozostałych składników produktu.

Dawkowanie

Tazorac jest dostępny w postaci kremu, żelu i pianki o mocy 0,05% i 0,1%. Porównując, preparat o stężeniu 0,1% jest bardziej skuteczny, ale może również powodować działania niepożądane. Z tego powodu twój dermatolog prawdopodobnie przepisze formułę 0,05% i w razie potrzeby przełączy cię na silniejszą formułę 0,1%.

W przeciwieństwie do większości kremów kortykosteroidowych, preparat o stężeniu 0,1% jest bezpieczny do stosowania na twarz. Wersja piankowa jest szczególnie przydatna w leczeniu łuszczycy skóry głowy, ponieważ lepiej wnika w gęste włosy.

Podanie

Tazorac stosuje się raz dziennie i nakłada wyłącznie na zmienioną chorobowo skórę. Aby zapobiec wysuszeniu, przed nałożeniem cienkiej warstwy kremu Tazorac wetrzyj w skórę lekki krem ​​nawilżający. Możesz zrobić to samo ze skórą głowy, ale unikaj cięższych serum do skóry głowy lub olejków, które mogą blokować wchłanianie.

Tazorac nigdy nie powinien być stosowany wewnętrznie, w tym do jamy ustnej, pochwy lub odbytu. Nie należy go również nakładać na genitalia, chyba że zaleci to dermatolog. Jeśli dostaniesz się do oczu, dokładnie przemyj je wodą.

Skutki uboczne

Najczęstsze skutki uboczne stosowania Tazorac (dotyczące 10% do 30% użytkowników) to:

• Swędzący
• Palenie
• Kłujący
• Suchość i łuszczenie
• Zaczerwienienie skóry
• Ból skóry

Wiele z tych działań niepożądanych ustąpi, gdy organizm przystosuje się do leku; jednak może być konieczne zmniejszenie dawki lub leczenie „pulsowe” z dniami włączania i wyłączania, aż będziesz w stanie to lepiej to tolerować. Porozmawiaj z lekarzem przed dostosowaniem dawki.

Oprócz powyższego, niektóre osoby mogą same odczuwać krótkotrwałe pogorszenie objawów łuszczycy.

Tazorac może również sprawić, że Twoja skóra będzie wyjątkowo wrażliwa na słońce. Z tego powodu zawsze na zewnątrz należy używać kremów przeciwsłonecznych i nosić odzież ochronną. Niezabezpieczona skóra jest bardziej podatna na oparzenia, co z kolei może wywołać pogorszenie objawów.

Interakcje

Jeśli przyjmujesz leki zwiększające wrażliwość na światło, będziesz musiał podjąć dodatkowe środki ostrożności na zewnątrz lub zmienić produkt.

Przykłady leków, które mogą wchodzić w interakcje z Tazorac obejmują:

• Leki tiazydowe, takie jak Diuril (chlorotiazyd), stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi
• Niektóre antybiotyki, w tym tetracyklina, doksycyklina cyprofloksacyna i Bactrim (sulfametoksazol/trimetoprim)

Poinformuj swojego lekarza o wszelkich lekach, które przyjmujesz przed rozpoczęciem leczenia, w tym o lekach dostępnych bez recepty, suplementach diety, preparatach ziołowych i lekach rekreacyjnych. Nigdy nie przerywaj leku Tazorac bez zgody lekarza.

Soriatan (Acytretyna)

Soriatane został zatwierdzony do użytku przez FDA w 2003 roku w leczeniu ciężkiej łuszczycy u dorosłych. Jest to retinoid drugiej generacji, wywodzący się z wcześniejszej formy leku znanej jako Tegison (etretynat). Tegison został wycofany z rynku w 1998 roku ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.

Zastosowania

Soriatane stosuje się wyłącznie u osób dorosłych z ciężką łuszczycą, u których nie wystąpiła odpowiedź na leki pierwszego i drugiego rzutu, takie jak krem ​​hydrokortyzonowy, metotreksat lub cyklosporyna. Ciężka łuszczyca jest ogólnie definiowana jako blaszki łuszczycowe na ponad 30% ciała lub na dużych częściach twarzy, dłoni lub podeszew stóp.

Soriatan jest często stosowany w połączeniu z fototerapią lub lekami biologicznymi nowej generacji, takimi jak Humira (adalimumab) i Enbrel (etanercept).

Przeciwwskazania

Podobnie jak Tazorac, Soriatane zawiera ostrzeżenie o czarnej skrzynce wskazujące, że lek nigdy nie powinien być stosowany przez kobiety w ciąży. Szczególnie wiadomo, że soriatan powoduje wady rozwojowe kości i twarzy, strukturalne wady serca i naczyń oraz przepuklinę oponowo-rdzeniową („rozszczepiony kręgosłup”) u płodu.

Podobnie nie wiadomo, czy Soriatane może przenikać przez mleko matki, więc przedyskutuj stosowanie leku, jeśli karmisz piersią lub planujesz to zrobić.

Soriatane nie powinien być stosowany u osób ze stwierdzoną alergią na acytretynę lub jakikolwiek inny składnik leku. Inne przeciwwskazania to:

• Ciężka choroba wątroby
• Ciężka niewydolność nerek
• Metotreksat, który zwiększa ryzyko toksyczności wątroby
• Antybiotyki tetracyklinowe, które mogą powodować nieprawidłowe ciśnienie śródczaszkowe

Dawkowanie

Soriatane jest dostępny w postaci żelu o mocy 10 miligramów (mg), 17,5 mg lub 25 mg. Zazwyczaj jest przepisywany raz dziennie w dawce od 25 mg do 50 mg i przyjmowany z posiłkiem w celu optymalnego wchłaniania.

Chociaż jest skuteczny, może upłynąć do trzech miesięcy, zanim odczujesz korzyści z leczenia Soriatane. W tym czasie może wystąpić tymczasowe pogorszenie objawów. Jest to normalne i nie świadczy o niepowodzeniu leczenia.

Skutki uboczne

Skutki uboczne stosowania Soriatane są znaczące, a czasem poważne. W rzeczywistości, według FDA, 98% użytkowników odczuje skutki uboczne; co najmniej jedna czwarta użytkowników przerwie leczenie z powodu nietolerancji.

Najczęstsze działania niepożądane Soriatane (występujące u co najmniej 10% użytkowników) to:

• Zapalenie ust
• Wypadanie włosów
• Peeling skóry
• Kichanie
• Katar i przekrwienie
• Sucha skóra
• Zmiany paznokci
• Swędzenie
• Dreszcze i drżenie
• Suchość oczu
• Suchość w ustach
• Krwotok z nosa
• Ból stawu
• Sztywność kręgosłupa
• Pogorszenie objawów łuszczycy
• Wysypka na skórze
• Nieprawidłowe odczucia skórne
• Zanik skóry (przerzedzenie)

Soriatan może również wpływać na inne układy narządów, w tym serce, mózg, wątrobę i układ krążenia. Może to skutkować rzadszymi, ale potencjalnie bardziej poważnymi skutkami ubocznymi.

Interakcje

Soriatan może wchodzić w interakcje z innymi lekami, często zwiększając lub zmniejszając stężenie we krwi jednego lub obu leków. Obejmują one:KątKąt

• Dilantin (fenytoina), zmniejszający stężenie leku przeciwpadaczkowego

• Etanol (alkohol), który może przekształcić acytretynę w etretynat

• Glynaza (gliburyd), zwiększająca siłę działania leku na cukrzycę

• Antykoncepcja oparta na progestagenach, zmniejszająca skuteczność antykoncepcji

• Witamina A, która może prowadzić do hiperwitaminozy A (toksyczność witaminy A)

Zapobieganie ciąży

Biorąc pod uwagę ryzyko, jakie te leki stwarzają dla płodów, zaleca się, aby kobiety miały ujemny wynik testu ciążowego na dwa tygodnie przed rozpoczęciem leczenia Soriatane. Niektórzy świadczeniodawcy doradzają swoim pacjentkom rozpoczęcie leczenia w okresie, kiedy zdecydowanie nie są w ciąży.

Kobiety w wieku rozrodczym przyjmujące Soriatane muszą konsekwentnie stosować antykoncepcję i co miesiąc wykonywać testy ciążowe. Kobiety przyjmujące Soriatane muszą kontynuować to przez trzy lata po zaprzestaniu leczenia ze względu na utrzymywanie się leku w organizmie.

W przypadku zwrócenia pozytywnego wyniku testu ciążowego należy natychmiast przerwać leczenie i skontaktować się z lekarzem. Jeśli nie możesz stosować się do antykoncepcji, być może będziesz musiał wybrać inną formę leczenia niż Soriatane.