Nieprawidłowe kształty macicy i ryzyko poronienia

Nieprawidłowa macica może czasami być czynnikiem ryzyka poronienia, a w niektórych przypadkach przyczyną nawracających poronień. Jednak tylko niektóre rodzaje wad rozwojowych macicy zwiększają ryzyko poronienia i wymagają leczenia. Inne mogą w ogóle nie powodować problemów z ciążą.

Około 18% kobiet, które mają nawracające poronienia, ma jakiś rodzaj nieprawidłowości macicy.

Niektóre wady macicy są obecne od urodzenia, podczas gdy inne rozwijają się w wieku dorosłym. Najczęściej kobiety z nieprawidłowościami macicy nie mają żadnych objawów i nie są świadome tych wad przed zajściem w ciążę.

Rozpoznanie wrodzonych wad rozwojowych macicy zwykle następuje po histerosalpingogramie (HSG), ale ten test może pominąć niektóre stany, takie jak przegroda macicy. Po każdym nieprawidłowym HSG należy wykonać histeroskopię.

Przegroda macicy

macica o normalnym kształcie — Istockphoto.com/Stock Photo©Spectral-Design

Przegroda macicy (przegrodowa macica) jest najczęstszą wrodzoną anomalią macicy, obejmującą około 55% anomalii przewodu müllera.Wrodzony oznacza, że jest obecny przy urodzeniu.

Przegroda macicy to pasmo tkanki włóknistej, które częściowo lub całkowicie dzieli macicę, zwykle bez dobrego dopływu krwi. Jeśli zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się w przegrodzie, łożysko nie jest w stanie prawidłowo rosnąć i istnieje prawdopodobieństwo poronienia.

W przypadku kobiet, które mają macicę z przegrodą, ryzyko poronienia jest znaczne. W rzeczywistości w jednym badaniu prawie 67% kobiet w badaniu z przegrodową macicą doświadczyło utraty ciąży.

W przypadku kobiet, które nie poronią, przegroda macicy może zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu. W rzeczywistości to samo badanie wykazało, że prawdopodobieństwo urodzenia dziecka donoszonego, normalnej wielkości wynosiło tylko 25%.

Leczenie to zazwyczaj niewielki zabieg chirurgiczny, wykonywany podczas histeroskopii, w celu usunięcia nieprawidłowej tkanki. Zwykle działa to bardzo dobrze, aby rozwiązać problem i umożliwić kobietom pomyślne zajście w ciążę w terminie.

Macica dwurożna

Dwurożna macica to macica w kształcie serca – zasadniczo macica z zagłębieniem na górze. Uznaje się, że macice dwurożne (a także macice jednorożne i dwurożne) są uważane za nieprawidłowości przewodu müllera. Nieprawidłowość przewodu Müllera jest rodzajem wrodzonej nieprawidłowości macicy.

Większość kobiet z macicą dwurożną nie ma powikłań, ale u niektórych macica dwurożna może prowadzić do zwiększonego ryzyka porodu przedwczesnego.

Uważa się, że macica dwurożna nie zwiększa ryzyka poronienia w pierwszym trymestrze, ale może zwiększać ryzyko poronienia w drugim trymestrze.

Leczenie zwykle nie jest potrzebne, z wyjątkiem szyjki macicy u osób zagrożonych niewydolnością szyjki macicy i przedwczesnym porodem. Większość kobiet nie zdaje sobie sprawy, że ma macicę dwurożną, dopóki nie zajdą w ciążę.

Macica jednorożca

Jednorożca macica to macica w kształcie rogu, która powoduje, że macica jest mniejsza niż normalnie. Jest to wada wrodzona, w której jedna strona macicy nie rozwija się prawidłowo.

Jednorożca macica zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej, poronienia i przedwczesnego porodu.Ciąża z jednorożną macicą jest ogólnie uważana za grupę wysokiego ryzyka, co oznacza dodatkowe monitorowanie.

Jedno z badań wykazało, że ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze wynosiło prawie 25%, a ryzyko porodu przedwczesnego wynosiło średnio 44%. Tymczasem wskaźnik żywych urodzeń wyniósł tylko 29,2%.

W przeciwieństwie do kobiet z macicą jednorożną, kobiety z macicą jednorożną mogą mieć objawy sugerujące anomalię przed zajściem w ciążę. Znaczna liczba kobiet z jednorożną macicą ma tak zwany szczątkowy róg. Kiedy to jest obecne, kobiety mogą mieć bardzo bolesne miesiączki, ponieważ krew gromadzi się w rogu podczas miesiączki.

Kobiety z jednorożną macicą często mają tylko jeden działający jajowod (w przeciwieństwie do dwóch). Chociaż możliwe jest zajście w ciążę z jednym jajowodem, kobiety z jednorożną macicą mogą mieć zwiększone ryzyko niepłodności.

macica didelficka

Dydelficzna lub „podwójna” macica to stan, w którym występują dwie macice, a czasami także dwie szyjki macicy i dwie pochwy.Ten stan jest dość rzadki i wydaje się mieć pochodzenie genetyczne (występuje w rodzinach). Większość kobiet nie ma żadnych objawów przed zajściem w ciążę, chociaż niektóre mają obfite miesiączki.

Oprócz zwiększenia ryzyka poronienia macica dwudelficzna zwiększa ryzyko porodu przedwczesnego.

Zaleca się, aby kobiety, które żyją z tym schorzeniem i chcą zajść w ciążę, skonsultowały się z ekspertem w zakresie ciąży wysokiego ryzyka.

Macica w kształcie litery T

Macica w kształcie litery T to kolejny rodzaj wrodzonej wady macicy, która wiąże się z nawracającymi poronieniami i zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego. Niektóre kobiety, które mają macicę w kształcie litery T, nie mają problemów, podczas gdy inne mają.

Ta specyficzna wada rozwojowa występuje czasami u kobiet, których matki przyjmowały syntetyczny estrogen zwany dietylostilbestrolem (DES), który był przepisywany niektórym kobietom w ciąży w latach 1938-1971. DES może również powodować zwiększone ryzyko innych problemów związanych z ciążą.

Niewydolność szyjki macicy

Niewydolność szyjki macicy lub niekompetentna szyjka macicy oznacza, że szyjka macicy kobiety zaczyna się rozszerzać zbyt wcześnie w ciąży, co prowadzi do przedwczesnego porodu, a czasem do utraty ciąży w drugim trymestrze ciąży. Niewydolność szyjki macicy nie jest czynnikiem w poronieniu w pierwszym trymestrze. Może być związany z wadami wrodzonymi lub rozwijać się w wieku dorosłym.

Stan ten może wystąpić jako część wrodzonej nieprawidłowości macicy, takiej jak macica dwurożna lub jednorożca lub krótka szyjka macicy. Przyczyny nabyte obejmują procedury takie jak LEEP, biopsja stożkowa i powtarzane D i C.

Większość kobiet nie ma żadnych objawów przed porodem przedwczesnym. Gdy zostanie złapany na czas iw kolejnych ciążach, można rozważyć założenie szyjki macicy.

Mięśniaki

Około 20 do 60% kobiet w wieku rozrodczym ma mięśniaki macicy. Niektóre rodzaje mięśniaków mogą powodować poronienie lub inne powikłania ciąży. Mięśniaki zwykle rozwijają się w wieku dorosłym.

Szansa, że mięśniak może doprowadzić do poronienia, zależy od jego lokalizacji w macicy.

Mięśniaki podśluzówkowe (te, które wystają do jamy macicy i zmieniają swój kształt) i mięśniaki wewnątrzjamowe (te w jamie macicy) są bardziej podatne na poronienie niż mięśniaki śródścienne (włókniaki w obrębie ściany macicy) lub mięśniaki podsurowicze (włókniaki poza macicą) ściana).

Bardziej niepokojące są również mięśniaki, które leżą bliżej środka macicy, a także te, które mają większą średnicę. Chociaż można stosować leki, leczeniem z wyboru jest miomektomia, procedura, w której mięśniaki są usuwane chirurgicznie. Badania pokazują, że miomektomia przywraca objawy związane z mięśniakami u 80% do 90% kobiet.

Histerektomię rozważa się tylko wtedy, gdy żadne inne opcje nie rozwiązują sytuacji. W przeszłości ta operacja była bardziej powszechna w przypadku mięśniaków, ale dziś istnieją lepsze i mniej ekstremalne opcje dla większości kobiet. Jeśli twój lekarz zasugeruje histerektomię, przed kontynuowaniem uzyskaj drugą opinię.

Zakończona macica

Spośród około 20% osób, które mają przechyloną macicę, niektóre odczuwają ból podczas stosunku. Zakończona macica może również utrudnić znalezienie macicy podczas USG pierwszego trymestru.

Wiele kobiet jest zaniepokojonych słysząc, że mają przechyloną lub „retrowertyczną” macicę, ale nie ma dowodów na to, że przechylona macica zwiększa ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze.

Prawie zawsze przewrócona macica koryguje się podczas ciąży. W rzadkich przypadkach jednak cofnięta macica może skutkować czymś, co nazywa się „macicą uwięzioną”. W drugim trymestrze ciąży stan ten powoduje ból brzucha, ból odbytu i niedrożność dróg moczowych.