Objawy i leczenie bólu stawów AC

Staw barkowy to złożony staw, który łączy ze sobą trzy kości. Większość ludzi uważa, że ​​bark to staw kulisty, w którym górna część kości ramienia styka się z łopatką (tzw. staw ramienny). Istnieje jednak inne ważne połączenie dwóch kości w barku: połączenie obojczyka i łopatki (stawu barkowo-obojczykowego).

Staw barkowo-obojczykowy, w skrócie AC, to połączenie końca obojczyka (obojczyka) z bokiem łopatki (tzw. akromion). Złącze AC może zostać uszkodzone podobnie jak inne stawy i może wymagać leczenia. Jednym z zabiegów stosowanych w przypadku problemów zwyrodnieniowych stawów AC (takich jak zapalenie stawów) jest usunięcie końca obojczyka, aby kości nie ocierały się o siebie. Ta operacja nazywa się resekcją dystalnego obojczyka (lub wycięciem dystalnego obojczyka) i jest często określana jako procedura Mumford.

AC wspólne problemy

Istnieją trzy główne powody, dla których ludzie mają przewlekłe, długotrwałe problemy ze stawem AC:

1. Zwyrodnieniowe zapalenie stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów)
2. Pourazowe zapalenie stawów
3. Osteoliza dystalnego obojczyka

Czasami staw AC może być problematyczny w ostrym (nagłym urazie), ale kiedy mówimy o usunięciu końca obojczyka, generalnie jest to operacja zarezerwowana dla osób z dłuższymi problemami ze stawem AC. To powiedziawszy, ostre urazy mogą przekształcić się w pourazowe zapalenie stawów, co jest jednym z powodów, dla których można rozważyć procedurę Mumford.

Zwyrodnieniowe zapalenie stawów występuje, gdy dochodzi do powolnego zużywania się chrząstki stawu AC. Z biegiem czasu, gdy gładka powierzchnia chrząstki zużywa się, odsłonięte kości i ostrogi kostne mogą rozwijać się wokół stawu AC. Chociaż ta konkretna część stawu barkowego nie porusza się zbytnio, nawet delikatny ruch w stawie z artretyzmem może powodować ból.

Pourazowe zapalenie stawów oznacza, że ​​doszło do urazu, który doprowadził do rozwoju szybciej postępującego problemu z chrząstką i stawami. Objawy odsłoniętej kości i ostrogi kostnej mogą być takie same jak w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, ale rozwój urazu jest inny. Pourazowe zapalenie stawów AC może wystąpić po złamaniach dystalnego obojczyka i urazach separacji barku.

Osteoliza dystalnego obojczyka jest zespołem nadużywania, powszechnie obserwowanym u ciężarowców. Dokładnie to, co prowadzi do rozwoju osłabienia kości na końcu obojczyka, jest niejasne, ale ten zespół jest często obserwowany u ciężarowców, którzy wykonują podnoszenie nad głową. Czasami odpoczynek i leczenie zachowawcze mogą przynieść ulgę w objawach, ale stan ten może również prowadzić do bardziej przewlekłego bólu w stawie AC.

Oznaki problemów ze wspólnym AC

Najczęstszą oznaką problemu ze stawem AC jest ból zlokalizowany bezpośrednio na styku końca obojczyka i górnej części łopatki.Czasami ból może promieniować w górę szyi lub w dół ramienia. Ból mięśni czworobocznego i naramiennego jest częstym objawem problemu ze stawem AC. Objawy bólowe zwykle nasilają się wraz z ruchem ramienia.

Proste ruchy, które mają tendencję do pogłębiania problemów ze stawami AC, obejmują całe ciało, takie jak mycie przeciwległego ramienia lub pach. Sięganie za siebie, aby zapiąć pas bezpieczeństwa lub zapiąć stanik, może również wywołać bolesne objawy.

Bardziej forsowne zajęcia sportowe, takie jak wyciskanie na ławce lub wyciskanie nad głową w siłowni, mogą szczególnie zaostrzyć problemy ze stawami AC. Ból w nocy (tzw. ból nocny) jest również problemem, zwłaszcza gdy ludzie przewracają się na dotknięty bok. Ten ból może często budzić ludzi ze snu, gdy przewracają się na bolące ramię.

Diagnoza

Diagnozę problemu ze stawem AC można postawić na podstawie dokładnej historii objawów pacjenta i zbadania dotkniętego chorobą barku. Ból jest najbardziej widoczny bezpośrednio nad stawem AC.

Test przywodzenia przez ramię wykonuje się, pociągając chore ramię prosto przez ciało i naciskając w kierunku przeciwległego ramienia. Pozytywny test odtwarza objawy bólu bezpośrednio w stawie AC. Wiele osób z problemami ze stawami AC ma również typowe objawy konfliktu stożka rotatorów, ponieważ te stany idą w parze.

Testy przeprowadzane w celu identyfikacji problemów ze stawami AC zwykle zaczynają się od prześwietlenia. Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać zużycie stawu AC, ze zwężeniem przestrzeni między końcem obojczyka na łopatce. Ostrogi kostne mogą być również widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Jeśli na zdjęciu rentgenowskim nie widać wyraźnie problemu lub jeśli istnieje kwestia innych uszkodzeń (takich jak rozdarcie stożka rotatorów), można wykonać badanie MRI. MRI może bardziej szczegółowo pokazać stan kości, chrząstki, więzadeł i ścięgien wokół barku.

Jeśli nadal istnieje pytanie, czy staw AC jest źródłem bólu, zwykłe wstrzyknięcie środka znieczulającego do stawu AC powinno całkowicie złagodzić objawy. Jeśli staw jest znieczulony, a ból jest całkowicie złagodzony dzięki wyżej wymienionym testom i manewrom, prawdopodobnie źródłem problemu jest staw AC.

Opcje leczenia niechirurgicznego

Resekcja dystalnego obojczyka jest prawie zawsze ostatnią z długiej serii nieinwazyjnych zabiegów. Typowe metody leczenia bólu stawów AC obejmują następujące.

• Odpoczynek: umożliwienie ustąpienia nacisku na staw, szczególnie u bardzo aktywnych osób, które mogły pogłębiać problem. Odpoczynek niekoniecznie oznacza, że ​​musisz być całkowicie siedzący, ale zazwyczaj oznacza unikanie określonych czynności, które wydają się wywoływać najbardziej bolesne objawy.

• Doustne leki przeciwzapalne: Doustne leki przeciwzapalne, często nazywane NLPZ, są pomocne w łagodzeniu stanu zapalnego i łagodzeniu bólu pochodzącego ze stawu AC. Chociaż zwykle nie jest to świetne rozwiązanie długoterminowe, leki te mogą być często pomocne w łagodzeniu stanu zapalnego i łagodzeniu zaostrzenia objawów.

• Fizjoterapia: Fizjoterapia może pomóc w poprawie mechaniki barku i odciążeniu stawu AC. Jak wspomniano wcześniej, częścią stawu AC jest łopatka, a słaba mechanika lub ruchomość łopatki może nasilać objawy problemu ze stawem AC.

• Zastrzyki z kortyzonu: Kortyzon jest silnym lekiem przeciwzapalnym, który po wstrzyknięciu bezpośrednio do stawu AC może bardzo szybko uspokoić objawy zapalenia. Chociaż efekty pojedynczego wstrzyknięcia mijają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, często ból może pozostać pod kontrolą przez znacznie dłuższy czas.

Procedura Mumforda

Jedną z opcji chirurgicznych jest usunięcie uszkodzonego końca obojczyka, operacja określana jako procedura Mumforda lub wycięcie dystalnego obojczyka. EB Mumford był pierwszym chirurgiem, który opisał tę technikę na początku lat czterdziestych, dlatego też nazwano tę procedurę. Ta operacja może być również wykonywana w połączeniu z innymi zabiegami chirurgicznymi barku, w tym naprawą stożka rotatorów lub dekompresją podbarkową.

Procedurę Mumford można wykonać przez małe nacięcie lub jako część artroskopowej operacji barku. Podczas zabiegu usuwany jest koniec obojczyka. Zwykle usuwa się około 1 cm obojczyka; przyjmowanie za dużo lub za mało może powodować problemy. Zaletą chirurgii artroskopowej jest jej minimalna inwazyjność, wadą natomiast jest to, że może być trudniej ocenić, czy usunięto odpowiednią ilość kości.W leczeniu tego schorzenia skuteczne są zarówno metody otwarte, jak i artroskopowe.

Rehabilitacja po zabiegu Mumford może się różnić, zwłaszcza jeśli podczas tej samej operacji wykonywano inne procedury (takie jak naprawa mankietu rotatorów); jak zawsze, skonsultuj się z chirurgiem w sprawie konkretnego protokołu rehabilitacji, którego chce, abyś przestrzegał.

Po odosobnionej operacji w Mumford rehabilitacja może rozpocząć się dość szybko. Po krótkim okresie unieruchomienia w temblaku (często dni lub tydzień) mogą rozpocząć się delikatne ruchy barkiem. Ważne jest, aby spróbować poruszyć barkiem wcześnie po zabiegu, aby zapobiec rozwojowi sztywności lub zamrożeniu barku. Po odzyskaniu zakresu ruchu można rozpocząć program wzmacniający.

Ryzyko operacji

Historycznie rzecz biorąc, uszkodzenie przyczepu mięśnia naramiennego do łopatki i obojczyka było kiedyś dużym problemem. Ponieważ chirurgiczne podejście do stawu AC wymagało przynajmniej częściowego oderwania mięśnia, powrót do normalnej funkcji barku może zająć dużo czasu. Dzięki technikom artroskopowym przyczepy mięśniowe nie zostają przerwane, a to powikłanie jest znacznie mniej niepokojące.

Oprócz tych konkretnych zagrożeń inne możliwe powikłania obejmują infekcję, sztywność barku lub uporczywy ból. Inne potencjalne problemy to nawrót objawów lub nawet, w rzadkich przypadkach, niestabilność obojczyka. Przestrzeganie szczegółowych instrukcji chirurga, w szczególności dotyczących rozpoczęcia poruszania ramieniem, może pomóc w zapewnieniu największej szansy na pełne wyzdrowienie.