Kobiety transpłciowe to osoby, którym przy urodzeniu przypisano mężczyznę, ale które identyfikują się jako kobiety. Chociaż nie wszystkie osoby transkobiece pragną przejść medyczną lub chirurgiczną zmianę płci, wiele z nich to robi.
Często pierwszym krokiem w medycznej zmianie płci jest rozpoczęcie terapii hormonalnej, znanej również jako terapia hormonalna afirmująca płeć. W przypadku kobiet transpłciowych obejmuje to nie tylko stosowanie estrogenu lub estradiolu, ale także stosowanie blokera testosteronu.
![Kobieta transpłciowa patrząca w lustro](https://www.verywellhealth.com/thmb/nVzdkPmcR72k7mPtcQDw5Edooe8=/2121x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/Transgender_woman_looking_mirror-f65846224af744f8a801eab0464d51d8.jpg)
Victoria Holguin / Getty Images
Prezentacja dotycząca hormonów i płci
U kobiet cispłciowych i niektórych osób transpłciowych estrogen dominuje w organizmie od okresu dojrzewania. Obecność większej ilości estrogenu niż testosteronu powoduje wzrost piersi. Sprawia również, że skóra jest bardziej miękka, a także inne, bardziej subtelne zmiany.
Pewne zmiany rozwojowe zachodzą różnie w zależności od tego, czy w organizmie dominuje testosteron czy estrogen.
U cispłciowych mężczyzn i niektórych osób transpłciowych dominuje testosteron. Powoduje zmiany we wzorcach wzrostu włosów – w tym łysienie androgenowe (bardziej znane jako łysienie typu męskiego) i porost włosów na twarzy. Powoduje poszerzenie ramion i powiększenie jabłka Adama. Pogrubia struny głosowe, prowadząc do opadania głosu.
Wysoki poziom testosteronu może również zwiększyć popęd seksualny lub agresję.
Niektóre z tych różnic związanych z hormonami są celami terapii hormonalnej dla osób transpłciowych. W przypadku osób transpłciowych posiadanie ciała, które bardziej pasuje do ich tożsamości płciowej, może zmniejszyć ich dysforię i zmniejszyć ich szanse na zmierzenie się z transfobiczną dyskryminacją i przemocą. Terapia hormonalna może doprowadzić ich do tego celu.
Blokery testosteronu
Testosteron działa znacznie silniej niż estrogen.
Kiedy ludzie są narażeni na oba hormony, działanie testosteronu przewyższa działanie estrogenu – może to sprawić, że proces feminizacji będzie trudny dla kobiet transpłciowych i osób transkobiecych.
Osoby transmęskie i testosteron
Kiedy osoby transmęskie, czyli kobiety, które przy urodzeniu identyfikują się jako mężczyźni lub osoby niebinarne, otrzymują testosteron, doświadczają wyraźnych zmian męskości. Zapuszczają zarost, ich głos się pogłębia, a twarze mogą subtelnie zmieniać kształt.
Te zmiany spowodowane testosteronem są na ogół nieodwracalne. Kiedy ktoś ma zarost, musi zostać usunięty za pomocą depilacji laserowej lub elektrolizy. Wysokość głosu może być pogłębiona przez testosteron, ale nie podniesiona przez estrogen. Kości twarzy, raz przesunięte, można zmienić tylko chirurgicznie.
Osoby transkobiece i blokery
Fakt, że testosteron jest bardziej skuteczny w maskulinizacji kogoś niż estrogen w feminizacji, sprawia, że kobiety transpłciowe są trudniejsze do przejścia. Nie mogą po prostu przyjmować estrogenu, aby rozwinąć bardziej kobiece cechy.
Muszą również obniżyć swój naturalny testosteron. Można to zrobić za pomocą blokerów testosteronu lub operacji. Dwa blokery testosteronu najczęściej stosowane u kobiet transpłciowych to spironolakton (znany również jako „spiro”) i octan cyproteronu.
Obecnie octan cyproteronu nie jest stosowany w Stanach Zjednoczonych ze względu na obawy dotyczące toksyczności wątroby. Jest jednak szeroko stosowany w Europie. Niektóre transpłciowe kobiety, które wcześnie przechodzą na terapię, stosując blokery dojrzewania płciowego, mogą pozostać na tych blokerach, aby obniżyć poziom testosteronu po rozpoczęciu terapii hormonalnej potwierdzającej płeć.
Octan leuprolidu jest również czasami stosowany jako bloker testosteronu. Istnieje również wiele innych.
Spironolakton
Spironolakton jest najczęściej stosowanym antyandrogenem w Stanach Zjednoczonych. Jest stosowany nie tylko jako bloker testosteronu dla kobiet transpłciowych. Spironolakton jest również stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i niewydolności serca.
Dowody sugerują, że spironolakton jest bardzo bezpiecznym sposobem na obniżenie testosteronu. Ponieważ jednak spironolakton jest lekiem moczopędnym (pigułka na wodę), używanie go jako blokera testosteronu może powodować częste oddawanie moczu przez niektóre transpłciowe kobiety.
Octan cyproteronu
Octan cyproteronu jest powszechnie stosowany jako bloker testosteronu dla kobiet transpłciowych w Europie. Niektóre badania sugerują, że jest bardziej skuteczny w obniżaniu poziomu testosteronu niż spironolakton. Może również poprawić wzrost piersi u kobiet transpłciowych.
Octan cyproteronu nie jest jednak stosowany w Stanach Zjednoczonych. Dzieje się tak, ponieważ lek wiąże się ze wzrostem chorób wątroby, w tym możliwością raka wątroby.
Istnieją również dowody na to, że octan cyproteronu może powodować inne negatywne konsekwencje zdrowotne poprzez obniżenie poziomu cholesterolu HDL i zwiększenie ilości hormonu znanego jako prolaktyna (hormon odpowiedzialny za produkcję mleka matki).
Histrelina
Histrelina jest agonistą hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH), który jest czasami stosowany jako bloker dojrzewania płciowego dla młodzieży transpłciowej. Jest dostępny w wielu formach, w tym w formie implantu (suppreliny), który utrzymuje się do roku. Ponieważ histrelina/supprelina jest skutecznym sposobem na obniżenie testosteronu, czasami jest kontynuowana jako część terapii hormonalnej. (Może być również stosowany w leczeniu hormonowrażliwego raka prostaty.)
Histrelina jest rzadziej stosowana jako bloker testosteronu u dorosłych osób transpłciowych, które zaczynają przechodzić po okresie dojrzewania, ale jest to opcja.
progesteron
Niektóre formy progesteronu mają działanie blokujące testosteron. Nie są one rutynowo stosowane w feminizujących terapiach hormonalnych, ponieważ ich stosowanie nie ma udowodnionych korzyści i prawdopodobnie zwiększa ryzyko. Jest to jednak temat kontrowersyjny. Niektóre kobiety transpłciowe zgłaszają przyrost masy ciała, poprawę rozwoju piersi, libido lub nastrój podczas ich stosowania. Jednak inni mogą doświadczyć depresji.
Wcześniejsze badania na kobietach cispłciowych wykazały zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe i ryzyko raka piersi, ale może to nie dotyczyć kobiet transpłciowych. Nie ma udowodnionego ryzyka u osób transpłciowych, ale ten temat również nie jest dobrze zbadany.
Czasami leki progesteronowe są stosowane w ramach terapii hormonalnej potwierdzającej płeć po dogłębnej dyskusji z lekarzem. Leki te obejmują mikronizowany progesteron (Prometrium) i doustny octan medroksyprogesteronu (Provera).
Orchiektomia
Orchiektomia, czyli chirurgiczne usunięcie jąder, to bardzo skuteczny sposób na obniżenie poziomu testosteronu w organizmie. W przeciwieństwie do wszystkich leków blokujących testosteron, jest trwały. Dlatego orchidektomia zwykle nie jest wskazana, dopóki dana osoba nie jest bardzo stabilna w swojej tożsamości płciowej. Czasami odbywa się to w ramach operacji waginoplastyki, ale wiele kobiet transpłciowych nie jest zainteresowanym tą opcją.
Orchiektomia może być przydatną opcją dla kobiet, które nie mogą przyjmować blokerów testosteronu i/lub mają powody, dla których powinny być leczone jedynie niskimi dawkami estrogenów.
Usunięcie jąder pozwala kobietom transpłciowym na skuteczne leczenie znacznie niższymi dawkami estrogenu, niż byłoby to potrzebne w innym przypadku. Może to poprawić bezpieczeństwo leczenia kobiet transpłciowych, u których w przeciwnym razie leczenie estrogenem byłoby bardzo ryzykowne.
Wytyczne dotyczące dostępu do orchiektomii jako operacji potwierdzającej płeć są podobne do tych dotyczących dostępu do waginoplastyki.
Zrozumienie działania testosteronu i estrogenu w organizmie jest pomocne przy podejmowaniu decyzji o terapii hormonalnej afirmującej płeć. Omówienie tych opcji z lekarzem jest świetnym punktem wyjścia, jeśli jesteś kobietą transpłciową, która jest zainteresowana terapią hormonalną. Twój lekarz powinien ocenić Twoją historię medyczną i stan zdrowia, a także omówić z Tobą najlepsze opcje postępowania.
Discussion about this post