Operacja zastawki trójdzielnej

Przegląd

Chirurgia zastawki trójdzielnej w Cleveland Clinic

Lekarze z Cleveland Clinic’s Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute wykonują największą liczbę zabiegów zastawek w Stanach Zjednoczonych. W 2010 roku wykonali ponad 2900, a ponad 2100 z nich było pierwszymi operacjami zaworów; pozostałe były reoperacjami.

Nasi kardiochirurdzy mają doświadczenie w leczeniu pacjentów ze złożonymi problemami z zastawkami serca, wieloma problemami zastawek i chorobami zastawek w połączeniu z innymi rodzajami chorób serca. Mają również doświadczenie w leczeniu pacjentów wysokiego ryzyka, w tym osób starszych, osób z innymi schorzeniami i pacjentów otyłych.

Co to jest choroba zastawki trójdzielnej?

Zastawka trójdzielna znajduje się między prawą górną komorą serca (przedsionkiem) a dolną komorą (komorą). Jego rolą jest zapewnienie prawidłowego przepływu krwi przez serce, od prawego przedsionka do komory. Zastawka trójdzielna ma trzy płatki, które kontrolują przepływ i kierunek krwi.

U niektórych osób ta zastawka nie działa prawidłowo i mówi się, że mają chorobę zastawki trójdzielnej. Choroba zastawki trójdzielnej jest rzadka w porównaniu z innymi rodzajami wady zastawki. Najczęstszą postacią choroby zastawki trójdzielnej jest zwężenie zastawki trójdzielnej, co oznacza, że ​​płatki zastawki są sztywne i nie otwierają się całkowicie. Powoduje to zwężenie zastawki i ograniczenie przepływu krwi. Inną formą choroby zastawki jest niedomykalność zastawki trójdzielnej. Pacjenci z tym schorzeniem mają płatki, które nie zamykają się całkowicie, a krew przecieka do tyłu przez zastawkę, zamiast płynąć do komory. Te stany powodują, że serce pompuje mocniej, aby przepływ krwi przez ciało.

Tradycyjna naprawa zaworów

Naprawa zastawki to trudna technicznie procedura, a jej sukces i wynik zależą od doświadczenia i umiejętności chirurga oraz stanu zastawki pacjenta. Dlatego zabieg ten powinien być wykonany przez chirurga z doświadczeniem w naprawie zastawek w szpitalu, w którym wiele z tych zabiegów jest wykonywanych każdego roku.

Tradycyjna naprawa zastawki trójdzielnej jest zabiegiem na otwartym sercu. Podczas operacji serce zostaje zatrzymane, aby chirurg mógł pracować nad nieruchomym sercem. Maszyna do omijania płuc i serca służy do krążenia krwi w organizmie. W Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute kardiochirurg i kardiolog często używają echokardiografii przezprzełykowej podczas operacji, aby sprawdzić funkcję zastawki przed i po operacji. Chirurg, który jest wykwalifikowany w naprawie zastawki serca, może wykonać kilka różnych procedur naprawczych, aby oddzielić zrośnięte płatki, naprawić rozdarte płatki i zmienić kształt części zastawki, w zależności od problemu z zastawką.

Techniki te obejmują:

System anuloplastyki Edwards MC 3

Wsparcie annulusowe obejmuje użycie pierścienia na bazie tkanki lub syntetycznego w celu wzmocnienia pierścienia, który jest pierścieniem tkanki u podstawy płatków zastawki. Ta procedura przywraca pierścieniowi właściwy rozmiar i kształt oraz umożliwia całkowite otwarcie i zamknięcie płatków.

Naprawa zastawki trójdzielnej za pomocą pierścienia anuloplastyki jest preferowanym podejściem chirurgicznym w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej i może być wykonywana w pierwotnej chorobie trójdzielnej lub w przypadkach łączonych z innymi operacjami zastawki (mitralna, aortalna).

Badania wykazały, że anuloplastyka sztywnego pierścienia protetycznego zapewnia lepsze długoterminowe wyniki ²

Łatanie ulotek jest stosowany w leczeniu niedomykalności zastawki trójdzielnej. Chirurg naprawia rozdarty płatek za pomocą plastra, aby naprawić przeciekającą zastawkę i wyeliminować cofanie się krwi.

Wymiana zastawki trójdzielnej

Chociaż większość pacjentów ma naprawę zastawki, niektórzy pacjenci wymagają wymiany zastawki. Twój chirurg określi, które leczenie jest dla Ciebie najlepsze.

Podczas wymiany zastawki chirurg usuwa oryginalną zastawkę pacjenta i zastępuje ją zastawką biologiczną (tkankową) lub mechaniczną.

Zawory biologiczne są wykonane z tkanki wieprzowej (świńskiej), krowiej (bydlęcej) lub ludzkiej (aloprzeszczep lub homograft). Trwają od 15 do 20 lat i nie wymagają od pacjenta przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew) przez resztę życia.

Smycz i uchwyt do szablonu pomagają w umieszczeniu pierścienia

Zawory mechaniczne są wykonane z metalu lub węgla otoczone pierścieniem pokrytym dzianiną poliestrową. Zastawki te działają dłużej niż zastawki biologiczne i wymagają dożywotniej terapii lekami rozrzedzającymi krew w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepów i udaru mózgu.

W Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute 85 procent procedur wymiany zastawek w 2010 r. dotyczyło zastawek biologicznych.

Minimalnie inwazyjna i wspomagana robotem chirurgia zastawek

Chirurgia małoinwazyjna jest opcją dla wielu pacjentów z wadą zastawki trójdzielnej. Podczas gdy tradycyjna operacja zastawki jest wykonywana przez 6-8-calowe nacięcie przez mostek (mostek), minimalnie inwazyjne podejście może obejmować:

• Mniejsze 3-calowe nacięcie przez mostek

• Podejście wspomagane przez roboty, które obejmuje kilka małych nacięć w ścianie klatki piersiowej.

• Prawy dostęp do torakotomii, który obejmuje małe nacięcie po prawej stronie między klatką piersiową

Anatomicznie poprawna konstrukcja odpowiada otwarciu zastawki trójdzielnej 3D.

Korzyści z małoinwazyjnej chirurgii to:

• Zmniejszona utrata krwi
• Mniejszy uraz chirurgiczny
• Krótszy pobyt w szpitalu

Chirurdzy z Cleveland Clinic pomogli w opracowaniu wielu minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych stosowanych w chirurgii zastawek.

Chirurg oceni ogólny stan zdrowia pacjenta, anatomię i czynność serca oraz stopień zaawansowania i rozległości choroby zastawki, aby określić, czy kwalifikujesz się do minimalnie inwazyjnej procedury zastawkowej.

Złożona chirurgia zastawki trójdzielnej

Pacjenci z chorobą zastawki trójdzielnej często mają inne choroby serca, takie jak choroba zastawki mitralnej lub aortalnej, nieprawidłowy rytm serca (migotanie przedsionków) lub przebyli wcześniej operację serca, taką jak pomostowanie tętnic wieńcowych, co powoduje problemy z zastawką trójdzielną.

Chirurdzy z Cleveland Clinic mają doświadczenie w wykonywaniu operacji zastawki trójdzielnej z innymi procedurami, takimi jak leczenie innych rodzajów naprawy zastawki i nieprawidłowych rytmów serca. Chirurdzy mają również doświadczenie w operowaniu pacjentów z zakażoną tkanką serca (zapalenie wsierdzia).