Przegląd raka piersi w stadium 4

Stadium 4 to najbardziej zaawansowana postać raka piersi. Jest również określany jako przerzutowy rak piersi, ponieważ nowotwór rozprzestrzeni się (przerzuty) z piersi do innych części ciała, takich jak kości, płuca, mózg lub wątroba. Rak piersi w stadium 4 jest często diagnozowany, gdy nowotwór się nawraca, chociaż czasami może zostać wykryty w początkowej diagnozie. Chociaż rak piersi z przerzutami jest nieuleczalny, leczenie może pomóc kontrolować rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego i promować dobrą jakość życia. Istnieje kilka osób, które przeżyły chorobę przez długi czas.

Lokalizacja przerzutów

Rak piersi w stadium 4 diagnozuje się, gdy komórki z pierwotnego guza w piersi migrują do innych części ciała i tworzą jeden lub więcej guzów wtórnych.

Rak piersi może dawać przerzuty do prawie każdego narządu ciała. Lokalizacja przerzuty mogą się różnić, ale mają tendencję do podążania podobnym schematem w zależności od typu nowotworu.

Na przykład:

• Rak wewnątrzprzewodowy najczęściej rozprzestrzenia się na kości, wątrobę, płuca i mózg.

• Rak zrazikowy ma tendencję do rozprzestrzeniania się na brzuch.

• Rak piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, na którego wzrost ma wpływ estrogen, najczęściej rozprzestrzenia się do kości.

• Guzy HER2-dodatnie, na których wzrost wpływa ludzki naskórkowy czynnik wzrostu (hEGF), są bardziej podatne na rozprzestrzenianie się do mózgu.

Różne nowotwory również dają przerzuty w różnym czasie i z różną prędkością. Na przykład guzy z receptorami estrogenowymi mają zwykle średnicę około 3 centymetrów (1,2 cala) przed powstaniem przerzutów. W przeciwieństwie do tego, guz HER2-dodatni może mieć mniej niż 1 centymetr (0,4 cala) zanim rozprzestrzeni się do węzłów chłonnych i dalej.

Na przykład rak piersi, który rozprzestrzenił się na płuca, nie byłby określany jako rak płuc. Raczej uznano by to za przerzuty raka piersi do płuc. Jeśli spojrzysz na te komórki pod mikroskopem, będą to komórki raka piersi, a nie komórki raka płuc.

Inscenizacja

Stopień zaawansowania raka przeprowadza się w celu ukierunkowania leczenia i przewidzenia prawdopodobnego wyniku lub rokowania. System określania stopnia zaawansowania najczęściej stosowany w przypadku raka piersi – i większości innych nowotworów, jeśli o to chodzi – nosi nazwę Klasyfikacji Nowotworów Złośliwych TNM. W systemie inscenizacji TNM:

• T odnosi się do wielkości guza.

• N odnosi się do liczby węzłów chłonnych dotkniętych rakiem.

• M odnosi się do przerzutów.

Po literach następują cyfry, aby scharakteryzować wielkość guza (na przykład T1 dla małego guza i T3 dla większego guza) lub stopień złośliwości (gdzie N0 oznacza brak zajętych węzłów chłonnych, a N4 oznacza 10 lub więcej dotknięte węzły chłonne).

Nie oznacza to, że wszystkie przerzutowe nowotwory piersi są traktowane tak samo. Diagnoza obejmowałaby również ocenę lokalizacji guza, stopnia zaawansowania guza, wielkości guza, statusu receptorów hormonalnych, statusu HER2 i wielu innych czynników, z których każdy kieruje ostatecznym przebiegiem leczenia.

Leczenie

Ogólnym celem leczenia raka w 4. stopniu zaawansowania jest poprawa jakości życia i wydłużenie życia pacjentów z chorobą przerzutową. Każdy przypadek będzie traktowany inaczej w zależności od charakterystyki choroby i zamierzonych celów leczenia.

Zabiegi mogą różnić się w zależności od osoby. Większość zabiegów ma na celu zmniejszenie masy guza i stabilizację choroby. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie raka w stadium 4, chociaż może prowadzić do wydłużenia życia u znacznej liczby pacjentów, uważa się za paliatywne, ponieważ tylko mniejszość leczonych pacjentów jest wyleczona z choroby.

Terapia systemowa

Dla tych, którzy decydują się na leczenie, powszechnie stosowane są terapie systemowe (rozproszenie leczenia po całym ciele). Obejmują one:

• Terapia hormonalna, w tym tamoksyfen, inhibitory aromatazy i Faslodex (fulwestrant)

• Terapia celowana, jak Herceptin (trastuzumab) i Perjeta (pertuzumab)

• Chemoterapia

• Immunoterapia, a mianowicie Keytruda (pembrolizumab) stosowana w połączeniu z chemioterapią w leczeniu zaawansowanego potrójnie ujemnego raka piersi z ekspresją białka PD-L1.

Można stosować kombinację terapii, razem lub etapami.

Wybór leków

Wybór terapii systemowej jest w dużej mierze oparty na statusie receptora hormonalnego (wskazanie, czy hormon estrogen lub progesteron wpływa na wzrost guza) i/lub statusie HER2 (czy dany gen wpływa na wzrost guza).

Pozytywny status oznacza, że ​​receptory dla tych substancji zostały wykryte na komórkach nowotworowych, natomiast negatywny status oznacza, że ​​nie znaleziono receptorów. Komórki rakowe uzyskane w wyniku biopsji lub zabiegu chirurgicznego są wykorzystywane przez patologów do określenia tego.

Na podstawie tych ocen onkolog zazwyczaj zaleca następujące terapie:

• Nowotwory z receptorami hormonalnymi są często leczone terapią hormonalną, taką jak tamoksyfen lub inhibitor aromatazy. Można to połączyć z lekiem celowanym, takim jak Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) lub Verzenzio (abemaciclib).

• Nowotwory bez receptorów hormonalnych są zazwyczaj leczone chemioterapią.

• Nowotwory HER2-dodatnie mogą odnieść korzyści ze stosowania leku celowanego Herceptin w połączeniu z chemioterapią, terapią hormonalną lub innymi lekami HER2.

• Raki HER2-ujemne są zazwyczaj leczone chemioterapią. Terapia hormonalna może być dodana, jeśli rak ma receptory hormonalne. Lek celowany Lynparza (olaparib) jest czasami podawany po chemii u osób z mutacjami genu BRCA1 lub BRCA2.

Promieniowanie i Chirurgia

Oprócz terapii ogólnoustrojowych, w określonych okolicznościach pomocne może być napromienianie i zabieg chirurgiczny. Szczególnie w przypadku napromieniania cel może być terapeutyczny (spowolnienie postępu choroby) lub paliatywny (zapewnienie komfortu poprzez zmniejszenie rozmiaru guza).

Wśród przykładów zastosowania tych zabiegów:

• Przerzuty do kości często korzystają z promieniowania, aby zmniejszyć ból i zapobiec złamaniom kości. Ponadto leki modyfikujące kości, takie jak Zometa (kwas zoledronowy), mogą zmniejszać ryzyko utraty masy kostnej związanej z rakiem (osteoporozy).

• Przerzuty do płuc są czasami leczone chirurgicznie, jeśli rozprzestrzenianie się raka jest ograniczone. Można również rozważyć zastosowanie specjalistycznej formy radioterapii znanej jako radioterapia stereotaktyczna ciała (SBRT).

• Przerzuty do mózgu można również leczyć chirurgicznie lub SBRT, jeśli znaleziono tylko jeden lub kilka przerzutów.

• Przerzuty do wątroby można leczyć za pomocą promieniowania, SBRT lub operacji, aby zapobiec zablokowaniu naczyń krwionośnych w wątrobie.

• Przerzuty do rdzenia kręgowego są zwykle leczone za pomocą SBRT lub operacji, aby zapobiec uciskowi rdzenia kręgowego.

Promieniowanie może również zmniejszać guzy, które przeniknęły przez skórę i spowodowały otwartą ranę na piersi lub klatce piersiowej.

Współczynniki przeżycia

Pięcioletnia przeżywalność raka piersi w stadium 4 wynosi 27%, zgodnie z danymi z nadzoru National Cancer Institute. Oznacza to, że 27% kobiet będzie żyło co najmniej pięć lat. Niektórzy będą żyć znacznie dłużej, a inni krócej. Średnia długość życia wynosi trzy lata.

Choć może się to wydawać niepokojące, liczby nie rozróżniają liczby kobiet, które decydują się na leczenie, od liczby kobiet, które tego nie robią. W związku z tym nie powinieneś zakładać, że posiadanie piersi w stadium 4 oznacza, że ​​masz od trzech do pięciu lat życia. Niektóre kobiety będą żyły dłużej niż 10 lat.

Wiadomo, że wiele czynników wpływa na przeżycie, w tym:

• Wiek
• Zdrowie w momencie diagnozy
• Stadium raka w momencie rozpoznania
• Lokalizacja i zasięg przerzutów
• HER2 lub status receptora hormonalnego
• Czy rak się nawrócił
• Wcześniej stosowane zabiegi

Monitorowanie

Podczas gdy celem leczenia raka we wczesnym stadium jest wyeliminowanie nowotworu i utrzymanie remisji, cele związane z rakiem w stadium 4 są różne. Podstawowym celem jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się nowotworu, co wymaga ciągłego monitorowania.

Narzędziem najczęściej używanym do tego celu jest technika obrazowania znana jako pozytonowa tomografia emisyjna/tomografia komputerowa (PET/CT). Obejmuje technologię PET, która analizuje zmiany metaboliczne w organizmie, oraz technologię CT, która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia przekrojowych obrazów tkanki (w celu pomiaru wielkości guza i progresji choroby).

Inne techniki, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i dwuenergetyczna absorpcjometria rentgenowska (DEXA), mogą być stosowane do monitorowania, odpowiednio, niektórych nowotworów tkanek miękkich lub kości.

Do monitorowania stanu choroby stosuje się również seryjne markery guzów krwi. Są to badania krwi, które wykrywają substancje zwane markerami nowotworowymi, które zwiększają się wraz z rozprzestrzenianiem się lub postępem raka. Przykłady obejmują markery nowotworowe CA 15-3 i CA 27-29, które są podwyższone w ponad 70% przypadków przerzutowego raka piersi.

Postęp choroby

Podczas gdy leczenie systemowe może utrzymać nowotwór w stabilnym stanie przez miesiące lub lata, może się zdarzyć, że stanie się on niestabilny i zacznie się rozwijać. Kiedy tak się dzieje, zmiana leczenia może często ustabilizować nowotwór.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze rozpoczynają od terapii hormonalnej (w przypadku dodatniego receptora hormonalnego) lub terapii celowanej (w przypadku HER2-dodatniego),zmiana poszczególnych agentów, jeśli ktoś zaczyna zawodzić.

Jeśli to już nie zadziała, zostanie zastosowana chemioterapia. Jednak za każdym razem, gdy rak postępuje podczas chemioterapii, szanse na działanie nowego leku stopniowo maleją. Na tym etapie należy rozważyć wykonanie opieki paliatywnej.

Korona

To naturalne, że czujesz się przygnębiony, niespokojny, a nawet zły, gdy zdiagnozowano u Ciebie raka piersi w 4. stopniu. Może sprawić, że poczujesz się, jakbyś nie miał kontroli nad swoim zdrowiem lub przyszłością. Co więcej, może się okazać, że pewne osoby wycofają się z Ciebie lub zasugerują, że masz raka z przerzutami, ponieważ „zostawiłeś to za późno”.

Ważne jest, aby chronić się przed tymi negatywnymi emocjami i obejmować tych, którzy mogą zapewnić Ci prawdziwe wsparcie. Należą do nich bliscy, grupy wsparcia i zespół onkologiczny. Jeśli nie jesteś w stanie sobie z tym poradzić, poproś o skierowanie do terapeuty, który może zapewnić Ci poradę lub do psychiatry, który może zalecić leczenie.

Mając to na uwadze, są kobiety, które doświadczają pozytywnego rozwoju emocjonalnego po zdiagnozowaniu raka piersi w 4 stadium. Nierzadko słyszy się, jak ktoś mówi, że rak pomógł nadać priorytet ich życiu, pozwalając im realizować to, co naprawdę ważne i łączyć się z ludźmi na głębszym, głębszym poziomie.

Niezależnie od tego, jakie masz doświadczenie, nie rób tego sam. Szukaj wsparcia i pracuj z zespołem medycznym jako pełnoprawny partner w Twojej opiece.

Należy pamiętać, że te statystyki dotyczące przeżycia pochodzą z dużej populacji kobiet, z których każda ma inne okoliczności. Co więcej, w miarę opracowywania i wypuszczania nowszych i bardziej skutecznych metod leczenia, pięcioletni wskaźnik przeżywalności dzisiaj może się znacznie różnić od tych wydanych za pięć lat.