Przegląd zapalenia wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy i leczenie

Wyrostek robaczkowy to niewielka, przypominająca rurkę struktura połączona z pierwszą częścią jelita grubego (zwanego również okrężnicą). Znajduje się w prawej dolnej części brzucha, ale nie ma znanej funkcji, a jej usunięcie wydaje się nie powodować zmian w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego. Gdy się zacznie, nie ma skutecznej terapii medycznej, więc zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za stan nagły. W przypadku szybkiego leczenia większość pacjentów wraca do zdrowia bez trudności. Jeśli leczenie jest opóźnione, wyrostek robaczkowy może pęknąć, powodując infekcję, a nawet śmierć.

Powoduje

Przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie wnętrza wyrostka robaczkowego, znanego jako światło. Blokada prowadzi do wzrostu ciśnienia, upośledzenia przepływu krwi i stanu zapalnego. Jeśli blokada nie jest leczona, może dojść do zgorzeli i pęknięcia (złamania lub rozerwania) wyrostka robaczkowego.

Najczęściej kał blokuje wnętrze wyrostka robaczkowego. Również infekcje bakteryjne lub wirusowe w przewodzie pokarmowym mogą prowadzić do obrzęku węzłów chłonnych, które ściskają wyrostek robaczkowy i powodują niedrożność. U niewielkiej liczby osób urazowe uszkodzenie brzucha może również prowadzić do zapalenia wyrostka robaczkowego.KątKąt

Możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że genetyka może być czynnikiem wpływającym na zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego, które przebiega rodzinnie, może wynikać z wariantu genetycznego, który predysponuje osobę do niedrożności światła wyrostka robaczkowego.KątKąt

Powiązane: Czy twój ból brzucha z IBS lub zapalenie wyrostka robaczkowego?

Objawy

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą obejmować:

• Ból brzucha, najpierw wokół pępka, a następnie w prawym dolnym obszarze – nazywa się to wędrującym bólem brzucha

• Utrata apetytu
• Nudności i wymioty
• Zaparcia lub biegunka
• Niemożność przekazania gazu
• Niska gorączka, która zaczyna się po innych objawach
• Obrzęk brzucha
• Niestrawność

W przypadku bólu brzucha związanego z zapaleniem wyrostka robaczkowego (najczęstszy i prawie zawsze obecny objaw), klasycznie ból nasila się i nasila podczas poruszania się, brania głębokich oddechów, kaszlu, kichania. Bolesny obszar staje się bardzo wrażliwy na każdy nacisk.

Ludzie mogą również odczuwać uczucie zwane „pędem w dół”, znane również jako „tenesmus”, czyli uczucie, że wypróżnienie złagodzi ich dyskomfort. Biorąc to pod uwagę, w tej sytuacji nie należy stosować środków przeczyszczających.KątKąt

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie każdy z zapaleniem wyrostka robaczkowego ma wszystkie powyższe objawy. Dlatego tak ważne jest, aby natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli masz obawy lub którykolwiek z powyższych objawów związanych z bólem brzucha.

Ponadto osoby ze specjalnymi schorzeniami mogą nie mieć powyższego zestawu objawów i mogą po prostu odczuwać ogólne złe samopoczucie. Pacjenci z tymi schorzeniami to:

• Osoby stosujące terapię immunosupresyjną, taką jak sterydyKątKąt
• Osoby, które otrzymały przeszczepiony narządKątKąt
• Osoby z cukrzycąKątKąt
• Osoby chore na raka lub otrzymujące chemioterapięKątKąt

• Otyli ludzieKątKąt

Kobiety w ciąży

Ból brzucha, nudności i wymioty są częstsze w czasie ciąży i mogą, ale nie muszą, być objawami zapalenia wyrostka robaczkowego. Wiele kobiet, u których zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w czasie ciąży, nie odczuwa klasycznych objawów, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży. Ważne jest, aby kobieta w ciąży, która odczuwa ból po prawej stronie brzucha, skontaktowała się z lekarzem.KątKąt

Niemowlęta i dzieci

Niemowlęta i małe dzieci często nie mogą lub mają ograniczoną zdolność do komunikowania bólu rodzicom lub lekarzom. Bez wyraźnej historii lekarze muszą polegać na badaniu fizykalnym i mniej specyficznych objawach, takich jak wymioty i zmęczenie. Małe dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego czasami mają problemy z jedzeniem i mogą wydawać się niezwykle śpiące. Dzieci mogą mieć zaparcia, ale mogą też mieć małe stolce zawierające śluz.

Krótko mówiąc, objawy różnią się znacznie u dzieci i nie są tak klasyczne jak u dorosłych (zwłaszcza u małych dzieci). Jeśli więc uważasz, że Twoje dziecko ma zapalenie wyrostka robaczkowego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.KątKąt

Powiązane: Leczenie gorączki dziecka

Starsi ludzie

Starsi pacjenci mają więcej problemów zdrowotnych niż młodzi ludzie. Osoby starsze często odczuwają mniejszą gorączkę i mniejszy ból brzucha niż inni pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Wiele starszych osób nie wie, że ma poważny problem, dopóki wyrostek nie jest bliski pęknięcia. Lekka gorączka i ból brzucha po prawej stronie to powody do natychmiastowego wezwania lekarza.KątKąt

Diagnoza

Aby ustalić, czy pacjent ma zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze będą korzystać z różnych narzędzi diagnostycznych.

Historia medyczna

Zadawanie pytań, aby poznać historię objawów i dokładne badanie fizykalne, mają kluczowe znaczenie w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego. Lekarz zada wiele pytań, aby zrozumieć naturę, czas, lokalizację, wzór oraz nasilenie bólu i objawów. Wszelkie wcześniejsze schorzenia i operacje, historia rodzinna, leki i alergie są ważną informacją dla lekarza. Należy również wspomnieć o używaniu alkoholu, tytoniu i innych narkotyków. Informacje te są uważane za poufne i nie mogą być udostępniane bez zgody pacjenta.

Badanie lekarskie

Przed rozpoczęciem badania fizykalnego pielęgniarka lub lekarz zwykle mierzą parametry życiowe: temperaturę, częstość tętna, częstość oddechów i ciśnienie krwi. Zwykle badanie fizykalne przebiega od stóp do głów. Wiele schorzeń, takich jak zapalenie płuc lub choroba serca, może powodować ból brzucha. Objawy uogólnione, takie jak gorączka, wysypka lub obrzęk węzłów chłonnych, mogą wskazywać na choroby, które nie wymagają operacji.

Badanie brzucha pomaga zawęzić diagnozę. Ważne jest umiejscowienie bólu i tkliwości — ból jest objawem opisywanym przez osobę, a tkliwość jest reakcją na dotyk.

Dwa objawy, zwane objawami otrzewnowymi, sugerują, że wyściółka jamy brzusznej jest w stanie zapalnym i może być konieczna operacja:

• Tkliwość z odbicia: Kiedy lekarz naciska na część brzucha, a osoba odczuwa większą tkliwość po zwolnieniu nacisku niż po jego zastosowaniu

• Guarding: Napinanie mięśni w odpowiedzi na dotyk

Lekarz może również poruszać nogami pacjenta w celu zbadania bólu przy zgięciu biodra (nazywanego objawem lędźwiowo-lędźwiowym), bólu przy wewnętrznej rotacji biodra (nazywanego objawem obturatora) lub bólu po prawej stronie przy uciskaniu lewego znak Rovsinga). Są to cenne wskaźniki stanu zapalnego, ale nie wszyscy je mają.KątKąt

Testy laboratoryjne

Badania krwi służą do sprawdzania oznak infekcji, takich jak wysoka liczba białych krwinek. Chemia krwi może również wykazywać odwodnienie lub zaburzenia płynów i elektrolitów. Analiza moczu służy do wykluczenia infekcji dróg moczowych. Lekarze mogą również zlecić test ciążowy kobietom w wieku rozrodczym lub przeprowadzić badanie ginekologiczne, aby wykluczyć ginekologiczne przyczyny bólu.KątKąt

Testy obrazowania

Zdjęcia rentgenowskie, USG i tomografia komputerowa (CT) mogą wytwarzać obrazy brzucha. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać oznaki niedrożności, perforacji (dziura), ciał obcych, a w rzadkich przypadkach wyrostka robaczkowego, czyli utwardzonego stolca w wyrostku robaczkowym.

Ultradźwięki mogą wykazywać zapalenie wyrostka robaczkowego i diagnozować chorobę pęcherzyka żółciowego oraz ciążę.

Zdecydowanie najczęściej stosowanym testem jest jednak tomografia komputerowa. Ten test dostarcza serii przekrojowych obrazów ciała i może zidentyfikować wiele schorzeń jamy brzusznej oraz ułatwić diagnozę, gdy wrażenie kliniczne jest wątpliwe. Czasami rezonans magnetyczny (MRI) jest używany do pomocy w ocenie lekarza pod kątem zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży (ponieważ promieniowanie jest podawane podczas tomografii komputerowej, ale nie MRI).KątKąt

W wybranych przypadkach, szczególnie u kobiet, u których przyczyną objawów może być wyrostek robaczkowy lub zapalenie jajnika lub jajowodu, konieczna może być laparoskopia. Ta procedura pozwala uniknąć promieniowania, ale wymaga znieczulenia ogólnego. Laparoskop to cienka rurka z przymocowaną kamerą, którą wprowadza się do ciała przez małe nacięcie, umożliwiając lekarzom zobaczenie narządów wewnętrznych. Operację można następnie przeprowadzić laparoskopowo, jeśli wymaga tego obecny stan.​

Powiązane: Testy stosowane do diagnozowania bólu brzucha

Zabiegi

Po zdiagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy je natychmiast leczyć.

Operacja

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego leczy się chirurgicznie w celu usunięcia wyrostka robaczkowego. Operację można przeprowadzić w sposób otwarty przez standardowe małe nacięcie w prawej dolnej części brzucha lub za pomocą laparoskopu, co wymaga od trzech do czterech mniejszych nacięć.

Jeśli podejrzewa się inne schorzenia oprócz zapalenia wyrostka robaczkowego, można je zidentyfikować za pomocą laparoskopii. U niektórych pacjentów laparoskopia jest lepsza niż chirurgia otwarta, ponieważ nacięcie jest mniejsze, czas powrotu do zdrowia jest szybszy i potrzeba mniej leków przeciwbólowych. Dodatek jest prawie zawsze usuwany, nawet jeśli okaże się, że jest normalny. Po całkowitym usunięciu wszelkie późniejsze epizody bólu nie będą przypisane do zapalenia wyrostka robaczkowego.

Powrót do zdrowia po usunięciu wyrostka robaczkowego trwa kilka tygodni. Lekarze zazwyczaj przepisują leki przeciwbólowe i proszą pacjentów o ograniczenie aktywności fizycznej. Powrót do zdrowia po wycięciu wyrostka robaczkowego laparoskopowego jest zazwyczaj szybszy, ale ograniczenie wysiłku fizycznego może być nadal konieczne przez trzy do pięciu dni po operacji laparoskopowej (i 10 do 14 dni po operacji otwartej).

Terapia antybiotykowa

Jeśli diagnoza jest niepewna, ludzie mogą być obserwowani, a czasem leczeni antybiotykami. Takie podejście jest stosowane, gdy lekarz podejrzewa, że ​​objawy pacjenta mogą mieć przyczynę nieoperacyjną lub medycznie uleczalną. Jeśli przyczyna bólu jest zakaźna, objawy ustępują po podaniu dożylnych antybiotyków i płynów dożylnych.KątKąt

Czasami organizm jest w stanie kontrolować perforację wyrostka robaczkowego, tworząc ropień. Ropień powstaje, gdy infekcja jest odgrodzona w jednej części ciała. Lekarz może zdecydować się na drenaż ropnia i pozostawienie drenu w jamie ropnia na kilka tygodni. Po drenażu ropnia można zaplanować wycięcie wyrostka robaczkowego.KątKąt

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pęknięcie. Wyrostek robaczkowy pęka lub pęka, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostanie szybko zdiagnozowane i nie będzie leczone. Niemowlęta, małe dzieci i osoby starsze są najbardziej zagrożone. Pęknięcie wyrostka robaczkowego może prowadzić do zapalenia otrzewnej i ropnia. Zapalenie otrzewnej to niebezpieczna infekcja, która pojawia się, gdy bakterie i inne treści rozdartego wyrostka robaczkowego przedostają się do jamy brzusznej. U osób z zapaleniem wyrostka robaczkowego ropień zwykle przybiera postać obrzęku wypełnionego płynem i bakteriami. U kilku pacjentów powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego mogą prowadzić do niewydolności narządowej i śmierci.KątKąt