Przyczyny niewydolności nerek

Niewydolność nerek to stan, w którym nerki nie filtrują już krwi niepożądanych odpadów w krwiobiegu tak dobrze, jak powinny. Może się to zdarzyć z różnych powodów i waha się od drobnego problemu, który można łatwo naprawić, po problem trwający całe życie, który wymaga dializy w celu wykonania pracy nerek.

Ostra niewydolność nerek

Istnieją dwa podstawowe rodzaje niewydolności nerek: ostra i przewlekła. Ostra niewydolność nerek jest aktualnym i często nagłym problemem, w którym nerki nie działają tak dobrze, jak zwykle. W wielu przypadkach ostre problemy z nerkami, które są leczone szybko, często całkowicie rozwiązują się lub powodują drobne problemy z powrotem do prawie normalnego funkcjonowania.

U niektórych pacjentów występuje problem taki jak odwodnienie, który można leczyć za pomocą czegoś tak prostego, jak picie większej ilości wody lub przyjmowanie płynów dożylnych. Termin ostra technicznie oznacza chorobę trwającą mniej niż sześć miesięcy, podczas gdy przewlekła oznacza zwykle sześć miesięcy lub dłużej.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek to stan, w którym nerki tracą zdolność filtrowania odpadów i nadmiaru wody z krwiobiegu w celu przekształcenia w mocz.

Kiedy nerki są tak uszkodzone, że nie są w stanie przefiltrować krwi w stopniu wystarczającym do podtrzymania życia, pacjent będzie wymagał dializy lub przeszczepu nerki, aby żyć. Kiedy nerki zawodzą, przeprowadzana jest dializa – zabieg, w którym krew jest filtrowana i oczyszczana w celu wykonania pracy, której nerki nie są w stanie wykonać.

Chociaż dializa może wykonywać podstawową pracę nerek, leczenie jest kosztowne i czasochłonne, wymaga co najmniej trzech 3-godzinnych zabiegów tygodniowo.

Operacja przeszczepu nerki jest jedynym „lekiem” na schyłkową chorobę nerek, ponieważ funkcjonalny przeszczep nerki wyeliminuje potrzebę dializy. Przeszczep stwarza własne wyzwania, ale zapewnia znaczną poprawę ogólnego stanu zdrowia, gdy operacja się powiedzie.

Cukrzyca

Kobieta korzystająca z zestawu do testów na cukrzycę — Blend Images / Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Niekontrolowana cukrzyca jest główną przyczyną niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych, odpowiadającą za ponad 30% pacjentów z tą chorobą. Większość biorców przeszczepu nerki cierpi na cukrzycę typu 1 lub 2.

Z biegiem czasu wysoki poziom glukozy we krwi niszczy zdolność nerek do filtrowania toksyn i odpadów z krwi. Cząsteczka glukozy jest większa niż cząsteczki, które nerka ma filtrować.

Mechanizm filtrowania ulega uszkodzeniu, ponieważ glukoza jest wtłaczana do moczu, przez co nerki tracą zdolność filtrowania małych cząsteczek. Uszkodzenie trwa, dopóki nie jest tak poważne, że w krwiobiegu zaczynają gromadzić się odpady.

Badania krwi zazwyczaj wykażą zarówno podwyższony poziom kreatyniny, jak i BUN. Gdy odpady zaczynają się gromadzić, kolejnym krokiem w leczeniu jest dializa lub przeszczep nerki.

Wysokie ciśnienie krwi

kobieta mierząca ciśnienie krwi w salonie — Obrazy bohaterów / Obrazy Getty

Nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi powoduje bliznowacenie tkanek nerek. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi nerki próbują zrekompensować rosnące ciśnienie. Tkanka bliznowata gromadzi się przez miesiące i lata, aż do osłabienia zdolności nerek do filtrowania krwi. Nieleczone, wysokie ciśnienie krwi nadal powoduje blizny w nerkach, aż do ich niepowodzenia i konieczności dializy lub przeszczepu nerki.

Przewlekłe infekcje nerek

kobieta z bólem pleców — Peter Dazeley / Getty Images

Przewlekłe infekcje nerek powodują bliznowacenie nerek, podobne do blizn spowodowanych nadciśnieniem i cukrzycą. Z każdą infekcją uszkodzenia nasilają się, aż nerki tracą zdolność filtrowania małych cząstek z krwioobiegu.

Im częstsze i poważniejsze infekcje, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności nerek. Ignorowane infekcje dróg moczowych mogą prowadzić do infekcji nerek, które utrzymują się do czasu leczenia antybiotykami. Jeśli wystarczająco poważne infekcje są wystarczająco poważne lub ignorowane i nieleczone, wynikiem może być konieczność dializy lub przeszczepu nerki.

Wielotorbielowatość nerek

lekarz wskazujący na model nerki — Fotografia Erica / Getty Images

Istnieją dwa rodzaje policystycznej choroby nerek (PKD). Pierwsza, autosomalna dominująca PKD (ADPKD), jest bardzo powszechną chorobą dziedziczną – dziecko ma 50% szans na odziedziczenie choroby, jeśli jest nosicielem któregoś z rodziców. Jeden na 500 noworodków ma ADPKD, który powoduje wzrost cyst na nerkach i prowadzi do niewydolności nerek w 50% przypadków.

Autosomalna recesywna PKD (ARPKD) jest mniej powszechna, ale jest znacznie cięższą postacią choroby. Oboje rodzice muszą być nosicielami choroby, a ich dzieci mają 25% szans na ARPKD. Około 1 na 20 000 noworodków choruje na tę chorobę.

W tej postaci choroby cysty rozwijają się wewnątrz nerki, powodując tak poważne uszkodzenia, że wielu pacjentów umiera w pierwszym miesiącu życia. W przypadku tych, którzy przeżyją, jedna trzecia będzie wymagała dializy w wieku 10 lat. Co gorsza, dzieci z ARPKD mają również powiązaną chorobę wątroby, która może również powodować problemy zagrażające życiu.

Guzy nerki

guz obecny w prawej nerce. — MedicalRF.com / Getty Images

Wzrost guza w nerce, rakowatego lub łagodnego, może spowodować ogromne uszkodzenie struktur nerki. Typowa nerka dorosłego człowieka mierzy około 10 centymetrów na 5 centymetrów, jednak guzy w obrębie nerki mogą osiągnąć średnicę 10 centymetrów lub większą, zanim pacjent odczuje najmniejsze efekty.

Do czasu wykrycia guza, nawet jeśli nie jest on rakowy, nerka może już nie funkcjonować. W niektórych przypadkach uszkodzenie jest tak poważne, że należy usunąć nerkę, aby zapobiec uszkodzeniu innych narządów, w tym serca. Jeśli pozostała nerka również nie działa dobrze, może być wymagana dializa lub przeszczep nerki.

Wrodzone problemy z nerkami

dziecko z problemami z nerkami — BURGER / PHANIE / Getty Images

Wrodzona wada nerek to problem z nerką obecną przy urodzeniu. Nieprawidłowości obejmują nieprawidłowe struktury, zablokowany przepływ moczu, nietypową pozycję nerek, która upośledza funkcjonowanie, a nawet urodzenie się z tylko jedną nerką. Jeśli problem jest wystarczająco poważny, może dojść do niewydolności nerek.

Kamienie nerkowe

przekrojona nerka z dużym kamieniem jelonka — Dr E. Walker / Getty Images

Kamienie nerkowe, problemy z moczowodami (przewodami, które umożliwiają odprowadzanie moczu z nerek do pęcherza) i inne stany mogą uniemożliwić odpływ moczu z nerek. Zazwyczaj problem zaczyna się w nerkach, ale w niektórych rzadkich przypadkach pęcherz nie może się opróżnić, a mocz wraca do moczowodów, a następnie do nerek.

Gdy blokada jest poważna, nerka ulega uszkodzeniu, ponieważ mocz jest nadal wytwarzany, ale nie może wypłynąć z nerki. Ten stan może być bardzo bolesny i może skutkować operacją w celu uwolnienia nagromadzonego moczu.

Jeśli problem nie zostanie wyleczony, nerka może przestać funkcjonować, a nawet wymagać chirurgicznego usunięcia. W większości przypadków nieuszkodzona nerka będzie w stanie to zrekompensować; jeśli jednak druga nerka jest również uszkodzona, może być konieczna dializa lub przeszczep nerki.

Czynniki ryzyka niewydolności nerek

mężczyzna lekarz rozmawia z pacjentką leżącą w szpitalnym łóżku — Thomas Northcut / Getty Images

Badania wielokrotnie wykazały, że Afroamerykanie są najbardziej narażeni na leczenie niewydolności nerek, a następnie rdzenni Amerykanie, a następnie mieszkańcy wysp Azji i Pacyfiku. Osoby rasy kaukaskiej są najrzadziej podatne na schyłkową chorobę nerek, przy czym wskaźnik zachorowań jest czterokrotnie niższy niż u osób rasy czarnej.

Różnicę w częstości zachorowań przypisuje się kilku czynnikom, w tym wyższym wskaźnikom zachorowalności na cukrzycę w niektórych rasach, dostępowi do opieki zdrowotnej, chęci kontrolowania chorób, takich jak nadciśnienie, oraz możliwości zakupu podstawowych leków.

Mężczyźni są nieco bardziej narażeni na niewydolność nerek niż kobiety – około 55% pacjentów to mężczyźni. Wskaźnik zachorowań jest najwyższy w wieku od 45 do 64 lat, w wieku, w którym cukrzyca i inne choroby od dziesięcioleci uszkadzają nerki.