Rodzaje i powikłania torakotomii

Torakotomia to poważna procedura chirurgiczna, która umożliwia chirurgom dostęp do jamy klatki piersiowej podczas operacji. Wykonuje się nacięcie w ścianie klatki piersiowej, a dostęp do narządów jamy klatki piersiowej uzyskuje się poprzez przecięcie i ewentualnie usunięcie części żebra. Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Istnieją różne rodzaje torakotomii, a także nowsze, minimalnie inwazyjne alternatywy, takie jak chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo. Dowiedz się, dlaczego można wykonać torakotomię, jakie są potencjalne zagrożenia i powikłania oraz jakie pytania należy zadać lekarzowi przed operacją.

Zastosowania

Torakotomię można wykonać z kilku powodów, nie tylko z powodu usunięcia nowotworu. Otwarcie i odsłonięcie klatki piersiowej i śródpiersia (obszar między płucami) może zapewnić chirurgom dostęp do serca, płuc, przełyku, górnej części (piersiowej) lub aorty oraz przedniej (przedniej) części kręgosłupa.

Niektóre wskazania obejmują:

• Operacja raka płuc
• Operacja raka przełyku
• Chirurgia serca/aorty
• Uraz klatki piersiowej
• Przetrwała odma opłucnowa (zapadnięte płuco)
• Postępowanie w POChP
• Gruźlica
• Biopsja i ocena nieznanego guza śródpiersia
• Operacja przedniego odcinka kręgosłupa
• Torakotomia resuscytacyjna (torakotomia w nagłych wypadkach): Jest to procedura wykonywana na izbie przyjęć w nagłych przypadkach zagrażających życiu, takich jak krwotok w klatce piersiowej

Rodzaje procedur

Istnieje kilka różnych rodzajów torakotomii, które można wykonać, w zależności od wskazań do zabiegu i leczonego stanu. Obejmują one:

• Torakotomia tylno-boczna: Jest to najczęstsza procedura i najczęstsza metoda uzyskania dostępu do płuc w celu usunięcia płuca lub jego części w celu leczenia raka płuc.Wykonuje się nacięcie wzdłuż boku klatki piersiowej w kierunku tyłu między żebrami. Następnie żebra są rozsuwane (żebro można również usunąć), aby uwidocznić płuca. Chirurdzy mogą następnie usunąć płuco (pneumonektomia), płat jednego z płuc (lobektomia) lub mniejszą część płuca (resekcja klinowa).

• Środkowa torakotomia: W środkowej torakotomii chirurdzy wykonują nacięcie przez mostek (mostek), aby uzyskać dostęp do klatki piersiowej. Ta procedura jest często wykonywana w celu wykonania operacji na sercu.

• Torakotomia pachowa: podczas torakotomii pachowej chirurdzy uzyskują dostęp do klatki piersiowej przez nacięcie w pobliżu pachy. Jest to powszechnie wykonywane w leczeniu odmy opłucnowej (zapadnięte płuco), ale może być również wykonywane w przypadku niektórych operacji serca i płuc.

• Torakotomia przednio-boczna: Ta procedura jest procedurą awaryjną obejmującą nacięcie wzdłuż przedniej części klatki piersiowej. Można to zrobić po poważnym urazie klatki piersiowej lub w celu umożliwienia bezpośredniego dostępu do serca po zatrzymaniu krążenia.

Planowanie i przygotowanie

Przed torakotomią będziesz mieć dokładny wywiad i badanie fizyczne. Twój lekarz może również zalecić wykonanie testów w celu oceny czynności płuc (testy czynności płuc), a także serca. Jeśli twoja torakotomia jest wykonywana z powodu raka płuc, ważne może być również uzyskanie drugiej opinii. Jeśli palisz, nawet rzucenie palenia na dzień lub dwa (chociaż dłużej jest idealne) może zmniejszyć ryzyko powikłań.

Torakotomia a VATS

W przypadku niektórych osób zamiast torakotomii można zastosować mniej inwazyjną procedurę znaną jako chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS), ale nie jest ona dostępna we wszystkich szpitalach. W tej procedurze wykonuje się kilka małych nacięć w klatce piersiowej, a operację przeprowadza się przez wprowadzenie lunety z kamerą. VATS może być stosowany nawet w przypadku niektórych większych zabiegów, takich jak lobektomia, ale nie można go wykonać we wszystkich lokalizacjach.

Powrót do zdrowia jest zwykle szybszy w przypadku procedury VATS, o ile jest wykonywany przez chirurga z dużym doświadczeniem, a badanie z 2016 r. wykazało, że pacjenci odczuwali mniejszy ból pooperacyjny podczas procedury VATS niż przednio-boczna torakotomia.Ponieważ wyniki operacji raka płuc są lepsze w ośrodkach onkologicznych, które wykonują dużą liczbę tych operacji, przed zaplanowaniem operacji dobrym pomysłem może być druga opinia w wyznaczonym przez National Cancer Institute ośrodku onkologicznym.

Procedura

Torakotomię wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Po jednej stronie klatki piersiowej wykonuje się długie nacięcie, a żebra oddziela się, aby uzyskać dostęp do klatki piersiowej. Podczas całej procedury parametry życiowe są dokładnie monitorowane, aby upewnić się, że dobrze tolerujesz procedurę. Po zakończeniu operacji rurkę klatkową zwykle umieszcza się w jamie klatki piersiowej i pozostawia na pewien czas.

Możliwe komplikacje

Niektórzy ludzie przechodzą torakotomię bez żadnych komplikacji, podczas gdy inni mogą napotkać jedną lub więcej niepowodzeń. Ważne jest, aby dokładnie porozmawiać z chirurgiem na temat konkretnej operacji i czego się spodziewać. Z pewnością ci, którzy są zdrowsi przed zabiegiem, prawdopodobnie będą mieli łatwiejszy przebieg niż ci, którzy borykają się z dodatkowymi problemami medycznymi. I jak w przypadku każdej operacji, palenie może zwiększać ryzyko poważnych powikłań.

Niektóre możliwe skutki uboczne i powikłania torakotomii mogą obejmować:

• Przedłużająca się potrzeba wspomagania wentylacji po operacji
• Uporczywy przeciek powietrza powodujący przedłużoną potrzebę drenażu klatki piersiowej po operacji
• Infekcja
• Krwawienie

• Zakrzepy krwi – zakrzepica żył głębokich (skrzepy krwi) i zatorowość płucna (skrzepy krwi, które odrywają się i przemieszczają do płuc) są częstym i poważnym powikłaniem operacji klatki piersiowej.

• Powikłania znieczulenia ogólnego
• Zawał serca lub arytmie
• Dysfunkcja lub paraliż strun głosowych

• Przetoka oskrzelowo-opłucnowa — jest to powikłanie, w którym pomiędzy oskrzelową a przestrzenią między błonami (opłucną) wyścielającymi płuca tworzy się nieprawidłowe przejście.

• Zespół po pneumonektomii lub zespół bólowy po torakotomii – Ból w okolicy torakotomii może czasami utrzymywać się przez długi czas po zabiegu.

Pytania, które należy zadać wcześniej

Zastanów się, czy zadać swojemu lekarzowi następujące pytania i zapisz inne pytania, które możesz mieć.

• Kto będzie wykonywał operację?
• Ile z tych procedur wykonałeś?
• Jakich komplikacji mogę się spodziewać?
• Jak długo potrwa zabieg?
• Jak długo prawdopodobnie będę przebywać w szpitalu po operacji?
• Jak szybko mogę wrócić do pracy?
• Czy polecacie mi rehabilitację oddechową po operacji?
• Czego mogę się spodziewać w dłuższej perspektywie, powiedzmy za rok lub za 3 lata?
• Do kogo mam zadzwonić w przypadku problemów po powrocie do domu?

Przykłady: Chirurg Jima powiedział mu, że wykona torakotomię, aby uzyskać dostęp do płuc i wykonać lobektomię z powodu raka płuc.

Torakotomia to poważna operacja, która daje chirurgom dostęp do klatki piersiowej i może być wykonywana z wielu powodów. Nowsze i mniej inwazyjne procedury zastępują niektóre toraktomie wykonane w przeszłości, ale nadal są często potrzebne w pewnych sytuacjach.