Różnice w doraźnej opiece i izbie przyjęć

Kiedy pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, często nie jest pewien, dokąd powinien się udać. Czy powinni zadzwonić pod numer 911, udać się na pogotowie, udać się do centrum pomocy doraźnej, czy spróbować udać się do lekarza pierwszego kontaktu? Nie zawsze jest to łatwa decyzja.

Co więcej, koszt podjęcia niewłaściwej decyzji może być znaczny, wpływając na Twój portfel lub zdrowie.

Opieka w trybie pilnym a pomoc w nagłych wypadkach

Niektóre stany są uważane za stany nagłe: zawały serca, udary, posocznica, anafilaksja i rany postrzałowe to tylko niektóre ze schorzeń powszechnie uważanych za stany nagłe. Muszą być oceniani i leczeni na oddziale ratunkowym.

Jeśli pacjent udaje się do centrum pomocy doraźnej z prawdziwym nagłym przypadkiem medycznym, personel pilnej opieki i tak powinien wysłać go na oddział ratunkowy, często karetką i często po znacznych kosztach.

To tylko mała próbka tego, co stanowi nagły wypadek. Lista jest dużo dłuższa i zawsze zawiera diagnozę. Innymi słowy, trzeba prawie wiedzieć, że ma zawał serca, aby był to prawdziwy nagły wypadek.

Ostatecznym obowiązkiem oddziału ratunkowego jest ustalenie, czy objawy, których doświadczasz, są stanem nagłym. American College of Emergency Physicians (ACEP) zgadza się, ale wielu ubezpieczycieli nie zgadza się.

Ośrodki pomocy doraźnej

Można usłyszeć określenie „ośrodek pomocy doraźnej” i przyjąć, że „pilna” oznacza miejsce, w którym poważne schorzenia można leczyć w sposób podobny, jeśli nie identyczny, jak oddział ratunkowy. Prawda jest taka, że ​​„pilne” jest definiowane inaczej w każdym stanie.

Niektóre stany uważają, że ośrodki pilnej opieki to nic innego jak uwielbione gabinety lekarskie. Inne stany traktują je jak samodzielne oddziały ratunkowe, w przeciwieństwie do oddziałów szpitalnych.

Ośrodki pomocy doraźnej mogą być obsadzone lekarzami lub tylko pielęgniarkami lub asystentami lekarza, w zależności od prawa stanowego.Ponieważ legislatury stanowe odpowiadają na potrzeby swoich populacji, zasady szybko się zmieniają.

Przy tak zróżnicowanych przepisach, udanie się do ośrodka pomocy doraźnej w nagłych wypadkach medycznych jest hazardem, chyba że wiesz, co ośrodek może, a czego nie może leczyć.

Koszt i zasięg

Cała koncepcja ośrodków pomocy doraźnej zrodziła się z niekontrolowanych kosztów opieki zdrowotnej. Ludzie regularnie chodzą na ER, kiedy mogliby pójść do swojego prywatnego lekarza za znacznie niższą cenę.

Porównaj rachunki za oddział ratunkowy i pogotowie ratunkowe obok siebie, a zobaczysz, że ośrodki pomocy doraźnej są prawie zawsze znacznie tańsze, gdy schorzenie jest czymś, co mogą leczyć.Nie oznacza to, że zawsze taniej jest udać się do centrum pomocy doraźnej.

W zależności od warunków Twojej polisy ubezpieczeniowej może być konieczne dokonanie wyboru między centrami w sieci (te, które wynegocjowały stawki z ubezpieczycielem) i centrami poza siecią (te, które nie mają). W większości przypadków ośrodki pilnej opieki, które są poza siecią, nie będą objęte Twoim ubezpieczeniem zdrowotnym. Nawet jeśli tak jest, koszty współpłacenia/koasekuracji prawie zawsze będą wysokie.

Mając to na uwadze, jeśli wizyta w ER nie zostanie uznana za konieczną przez twojego ubezpieczyciela, nadal możesz pozostać na rachunku, nawet jeśli placówka była w sieci.

Unikanie odmów roszczeń

Aby lepiej radzić sobie z wypadkami ubezpieczeniowymi i odmowami ubezpieczenia, niektóre oddziały ratunkowe mają zbudowane w nich ośrodki pomocy doraźnej. Na podstawie wstępnej oceny diagnostycznej przeprowadzonej przez pielęgniarkę triage, zostaniesz skierowany do odpowiedniego ośrodka leczenia.

Wiele firm ubezpieczeniowych wykorzystuje przyjęcie do szpitala jako papierek lakmusowy w celu ustalenia, czy rzeczywiście jesteś na tyle chory, że potrzebujesz pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli zostałeś przyjęty do szpitala po wizycie na ER, twój ubezpieczyciel może zmniejszyć lub znieść koszty współpłacenia lub koszty własne. Z drugiej strony, jeśli nie zostaniesz przyjęty, prawdopodobnie będziesz na haczyku z całym odliczeniem lub współpłaceniem.

Ubezpieczyciele będą używać tego rodzaju płatności według skali ruchomej jako czynnika zniechęcającego do wyboru oddziału ratunkowego dla pierwszej linii opieki medycznej. Wielu pacjentów nie ma jednak wyboru. Ich lekarz może nie być dostępny na wizytę tego samego dnia. Podobnie wiele ośrodków pilnej opieki nie jest otwartych 24 godziny na dobę.

Wolnostojące izby przyjęć

Wolnostojący lub samodzielny ER to stosunkowo nowy wynalazek pojawiający się w całym kraju. Obecnie około 35 stanów zezwala na takie wolnostojące centra ratunkowe. Niektóre nie są oddziałami ratunkowymi per se, ponieważ są niezależne i niezwiązane ze szpitalem. W niektórych stanach lekarze mogą posiadać i obsługiwać placówki pogotowia ratunkowego.

Samodzielne ośrodki ratunkowe mogą wyglądać bardzo podobnie do ośrodków pomocy doraźnej. Często działają w tych samych miejscach, takich jak centra handlowe i dzielnice handlowe. Nie będą sąsiadować ze szpitalem – przynajmniej nie w tym samym budynku – i mogą mieć wejście dla karetki pogotowia lub nie.

Większość z tych placówek reklamuje pełen zakres usług, w tym płatną karetkę pogotowia, która w razie potrzeby zawiezie Cię do szpitala.

Oddział ratunkowy jest ostateczną opcją opieki medycznej natychmiastowej. Jest to miejsce, w którym pacjenci mogą się udać na każdy rodzaj schorzenia, niezależnie od tego, jak ciężki lub łagodny może być. Oddziały ratunkowe są również najdroższą opcją.

Rachunek za wizytę w ER prawie zawsze przekracza 1000 USD, nawet jeśli potrzebujesz tylko aspiryny. Z drugiej strony wycieczka do centrum pilnej opieki lub do gabinetu lekarskiego może kosztować dwieście lub trzysta dolarów za dokładnie taką samą opiekę.

Ważne jest, aby zrozumieć różnice – i jakie schorzenia są lepiej przystosowane do leczenia – aby nie skończyć z rachunkami, których nie możesz zapłacić.