WSKAZÓWKI Procedura: Wszystko, co musisz wiedzieć

Przezszyjne wewnątrzwątrobowe przeciek wrotno-systemowy, znany również jako TIPS, to zabieg, w którym stent, mała cewka z drutu, jest umieszczana w żyle wątrobowej w celu utworzenia kanału lub przetoki, która omija wątrobę. Celem TIPS jest zmniejszenie ilości krwi zalegającej w wątrobie i innych powikłań ciężkich chorób wątroby, takich jak zapalenie wątroby i marskość.

Jest to minimalnie inwazyjna procedura (nie operacja), która umożliwia radiologowi interwencyjnemu umieszczenie stentu w wątrobie pod kontrolą obrazu przez mały punkt dostępowy w szyi.

Co to są WSKAZÓWKI?

TIPS to połączenie utworzone między żyłą w wątrobie (żyłą wątrobową) a odgałęzieniem żyły wrotnej w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej. Żyła wrotna transportuje krew do wątroby ze śledziony, żołądka, trzustki i jelit.

Procedura WSKAZÓWEK jest wykonywana pod nawigacją obrazową. Barwnik jest wstrzykiwany w różnych punktach, aby umożliwić radiologowi skuteczne zobaczenie żył.

Procedura składa się z kilku kroków:

• W szyi wykonuje się małe nacięcie, aby uzyskać dostęp do żyły szyjnej. Mała rurka (cewnik) jest wprowadzana do żyły i kierowana do żył wątrobowych za pomocą obrazowania rentgenowskiego. Cewnik zawiera mały balonik i stent, który zostanie pozostawiony do utworzenia przetoki.
• Igła służy do utworzenia przejścia między żyłą wątrobową a odgałęzieniem żyły wrotnej.
• Balon cewnika jest następnie napełniany niewielką ilością soli fizjologicznej w celu rozszerzenia metalowego stentu (co tworzy przeciek).
• Następnie balon zostaje opróżniony.
• W trakcie całej procedury mierzone jest ciśnienie żylne, aby zapewnić skuteczność przecieku.
• Radiolog będzie leczył wszelkie obszary krwawienia.
• Cewnik jest usuwany, a stent pozostaje, aby utworzyć przetokę.
• Na małe nacięcie wykonane na cewnik nakłada się mały opatrunek.

Przeciwwskazania

Istnieją pewne warunki, które mogą sprawić, że ktoś nie jest odpowiednim kandydatem do TIPS, chociaż nie jest to bezwzględne i decyduje radiolog. Następujące warunki mogą prowadzić do powikłań po zabiegu TIPS:

• Podwyższone ciśnienie w prawym lub lewym sercu
• Niewydolność serca lub ciężki niedobór zastawek serca
• Szybko pogarszająca się niewydolność wątroby
• Ciężka lub niekontrolowana choroba wątroby, która wpływa na czynność mózgu (encefalopatia wątrobowa)
• Niekontrolowana sepsa lub infekcja ogólnoustrojowa
• Nieodciążony zatkany przewód, który transportuje żółć z wątroby do jelit przez woreczek żółciowy (niedrożność dróg żółciowych)
• Zespół policystycznych chorób wątroby

• Rak wątroby (nowotwór wątroby lub przerzutowy nowotwór wątroby)

• Ciężkie, nieuleczalne zaburzenia krwawienia lub krzepnięcia (koagulopatia)

Potencjalne zagrożenia

Każda procedura wiąże się z pewnym poziomem ryzyka, a niektóre są bardziej prawdopodobne niż inne. Potencjalne zagrożenia związane z TIPS obejmują:

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych
• Encefalopatia wątrobowa
• Zakażenie, zasinienie lub krwawienie
• Reakcje alergiczne na leki lub barwnik użyty do zabiegu
• Sztywność, siniaki lub bolesność szyi
• Krwawienie w brzuchu
• Zablokowanie stentu TIPS
• Zakrzepy krwi w naczyniach krwionośnych wątroby
• Problemy z sercem lub nieprawidłowe rytmy serca
• Zakażenie stentu TIPS

Cel procedury WSKAZÓWEK

Istnieje kilka warunków, które dana osoba może mieć, które wskazywałyby na potrzebę zastosowania procedury TIPS:

• Zwiększone ciśnienie w żyłach wrotnych łączących jelita z wątrobą (nadciśnienie wrotne) powstałe w wyniku bliznowacenia wątroby po nadużywaniu alkoholu (marskość wątroby), zakrzepy krwi w żyle od wątroby do serca, podwyższony poziom żelaza w wątrobie (hemochromatoza ) oraz wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C
• Niekontrolowane krwawienie z żył w przełyku i żołądku (krwawienie z żylaków)
• Nawracające nadmierne krwawienie żylakowe (krwotok żylakowy) pomimo leczenia
• Nadmierne gromadzenie się płynu w tkankach między brzuchem a narządami w jamie brzusznej (wodobrzusze)
• Płyn w jamie klatki piersiowej z powodu ciężkiej choroby wątroby (olejek w jamie opłucnej)

Procedura TIPS nie jest pierwszą linią leczenia wielu z tych stanów, które wynikają z ciężkiej choroby wątroby. Istnieją inne opcje leczenia objawów przed skorzystaniem z tej opcji. Twój lekarz może zdecydować się na wypróbowanie tego podejścia, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu.

Jednym z wytycznych przy podejmowaniu decyzji, kiedy wykonać procedurę TIPS, jest uporczywe krwawienie i ciężkie ponowne krwawienie w ciągu pięciu dni od leczenia. W tym scenariuszu ponowne krwawienie powinno być zarządzane za pomocą procedury TIPS. Procedura, jeśli się powiedzie, prawdopodobnie zmniejszy śmiertelność i poprawi kontrolę wodobrzusza.

Testy, takie jak badanie krwi i obrazowanie — tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) — zostaną wykonane przed zabiegiem, aby zobaczyć anatomię pacjenta, aby ocenić prawdopodobieństwo pomyślnego zabiegu. Badanie krwi obejmuje pełną morfologię krwi (CBC), testy czynności wątroby i profil krzepnięcia (stan krzepnięcia).

Jak przygotować

Lokalizacja

Zazwyczaj pacjenci mają procedurę TIPS wykonaną w warunkach szpitalnych w radiologii interwencyjnej przez radiologa, który wykorzystuje obrazowanie do diagnozowania i leczenia chorób. Przy wejściu na obszar zabiegowy zespół poprosi pacjenta, aby podszedł do łóżka na zabieg, leżąc na plecach i odsłaniając szyję.

W co się ubrać

Ważne, aby w dniu zabiegu przybyć w wygodnych ubraniach. Wygodne spodnie i buty to dobry wybór, a potencjalnie także sweter lub kurtka, ponieważ w szpitalu może być zimno. Pacjenci zostaną poproszeni o przebranie się w fartuch zabiegowy przed wejściem na salę zabiegową.

Jedzenie i picie

Pacjenci zostaną poinstruowani, aby nie jeść ani nie pić po północy w nocy poprzedzającej zabieg. Niektóre leki można przyjmować małymi łykami wody, ale nic innego nie należy spożywać, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Leki

Pacjenci powinni dostarczyć dokładną listę aktualnie przyjmowanych leków i ostrzec lekarza o wszelkich zmianach lub pominiętych lekach w dniu zabiegu. Lekarz określi, czy leki lub suplementy, które mogą powodować zwiększone krwawienie, powinny być kontynuowane, czy odstawiane w zależności od sytuacji medycznej każdego pacjenta.

Co przynieść

Ważne jest, aby w dniu zabiegu zabrać ze sobą dokument tożsamości ze zdjęciem oraz karty ubezpieczenia. Na noc pobytu w szpitalu powinna być dostępna torba na noc z wszelkimi rzeczami (np. okularami lub ładowarką do telefonu).

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Przed zabiegiem

W obszarze przedoperacyjnym w dniu zabiegu pielęgniarka oceni parametry życiowe, wagę, stan ciąży (jeśli dotyczy) i poziom cukru we krwi (jeśli dotyczy). Pacjenci zdejmą ubrania i biżuterię oraz przebiorą się w fartuch chirurgiczny, który umożliwi radiologowi łatwy dostęp do miejsca zabiegu.

Podczas zabiegu

Procedura trwa zazwyczaj od 60 do 90 minut. Lek znieczulający zostanie podany na szyję, gdzie cewnik jest wprowadzany do żyły szyjnej. Podane zostaną leki, które pomogą pacjentowi się zrelaksować, jeśli nie śpią na zabieg. Niektórzy pacjenci będą całkowicie usypiani w znieczuleniu ogólnym (jest to ustalane przez zespół anestezjologiczny przed zabiegiem).

Kiedy radiolog zakłada stent, może pojawić się ucisk lub ból w okolicy brzucha. Jest to normalne i oczekiwane podczas tej procedury.

Po zabiegu

Po zabiegu radiolog sprawdzi, czy stent jest szeroko otwarty i działa prawidłowo za pomocą USG. TIPS jest uważany za skuteczny u około 80% do 90% pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.

Powrót do zdrowia

Pacjenci poddawani TIPS powinni spodziewać się wybudzenia ze znieczulenia ogólnego w sali pooperacyjnej, a następnie przeniesienia do sali szpitalnej na noc w celu monitorowania krwawienia lub innych powikłań. Minimalnie inwazyjne podejście skraca czas powrotu do zdrowia po zabiegu.

Gojenie: zdrowienie

Zazwyczaj po zabiegu nie występuje ból, chociaż może wystąpić pewna bolesność. Mały opatrunek zakryje nacięcie na szyi. Powrót do codziennych czynności może zająć od siedmiu do dziesięciu dni.

Opieka długoterminowa

Radiolog użyje USG, aby potwierdzić, że zastawka działa i jest otwarta, aby umożliwić przepływ krwi około 7 do 14 dni po zabiegu. Przeciek będzie nadal monitorowany po trzech miesiącach, sześciu miesiącach, a następnie co sześć do 12 miesięcy po zabiegu.

Bardziej szczegółowe obrazowanie, takie jak tomografia komputerowa, może być stosowane okresowo w celu sprawdzenia, czy stent jest szeroko otwarty i swobodnie przepływa.

Streszczenie

Procedura TIPS może pomóc w obniżeniu wysokiego ciśnienia krwi w żyłach wrotnych, które filtrują krew z jelit przez wątrobę, oraz jej powikłań, zwłaszcza krwawienia, gdy te żyły pękają pod wpływem zwiększonego ciśnienia. Jest zwykle stosowany w leczeniu chorób wątroby, takich jak zapalenie wątroby i marskość wątroby. Nie jest to zalecane dla wszystkich z tymi schorzeniami, a Twój lekarz pomoże Ci ustalić, czy ta procedura jest dla Ciebie odpowiednia.

Procedura TIPS może być skuteczna w leczeniu poważnych objawów wynikających z nadciśnienia wrotnego u pacjentów z ciężką chorobą wątroby. Wszystkie procedury niosą ze sobą ryzyko, ale ta procedura ma mniejsze ryzyko w porównaniu z poddaniem się operacji wątroby. Chociaż TIPS nie jest lekarstwem na chorobę wątroby, jest to krok w procesie leczenia mający na celu zmniejszenie objawów i poprawę jakości życia pacjentów z chorobami wątroby.