Zapalenie kości i szpiku: objawy, przyczyna i leczenie

Przegląd

Zapalenie kości i szpiku (angielski: osteoomyelitis) to infekcja kości. Infekcje mogą dotrzeć do kości, przechodząc przez krwioobieg lub rozprzestrzeniając się z pobliskiej tkanki. Infekcje mogą również rozpocząć się w samej kości, jeśli uraz narazi kość na działanie zarazków.

Palacze i osoby cierpiące na przewlekłe schorzenia, takie jak cukrzyca lub niewydolność nerek, są bardziej narażone na rozwój zapalenia kości i szpiku. U osób chorych na cukrzycę może rozwinąć się zapalenie kości i szpiku w stopach, jeśli mają owrzodzenia stóp.

Choć kiedyś uważane za nieuleczalne, zapalenie kości i szpiku można obecnie skutecznie leczyć. Większość ludzi wymaga operacji w celu usunięcia obumarłych obszarów kości. Po operacji zwykle konieczne jest podanie silnych dożylnych antybiotyków.

Objawy zapalenia kości i szpiku

Oznaki i objawy zapalenia kości i szpiku obejmują:

• Gorączka
• Obrzęk, uczucie ciepła i zaczerwienienie w obszarze zakażenia
• Ból w miejscu zakażenia
• Zmęczenie

Czasami zapalenie kości i szpiku nie powoduje żadnych objawów przedmiotowych i podmiotowych lub objawy przedmiotowe i podmiotowe są trudne do odróżnienia od innych problemów. Może to być szczególnie prawdziwe w przypadku niemowląt, osób starszych i osób z osłabionym układem odpornościowym.

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

Należy udać się do lekarza, jeśli wystąpią nasilające się bóle kości i gorączka. Jeśli jesteś narażony na ryzyko infekcji ze względu na stan zdrowia, niedawną operację lub uraz, natychmiast udaj się do lekarza, jeśli zauważysz oznaki i objawy infekcji.

Co powoduje zapalenie kości i szpiku?

Większość przypadków zapalenia kości i szpiku jest spowodowana przez bakterie gronkowca. Ten typ bakterii powszechnie występuje na skórze lub w nosie, nawet u zdrowych osób.

Zarazki mogą przedostać się do kości na różne sposoby, w tym:

• Krwiobieg. Zarazki w innych częściach ciała – na przykład w płucach w wyniku zapalenia płuc lub w pęcherzu w wyniku infekcji dróg moczowych – mogą przedostać się wraz z krwią do osłabionego miejsca w kości.
• Kontuzje. Ciężkie rany kłute mogą przenosić zarazki głęboko w ciało. Jeśli taki uraz zostanie zakażony, zarazki mogą przedostać się do pobliskiej kości. Zarazki mogą również przedostać się do organizmu, jeśli złamiesz kość tak poważnie, że jej część wystaje przez skórę.
• Chirurgia. Bezpośrednie zanieczyszczenie zarazkami może nastąpić podczas operacji mających na celu wymianę stawów lub naprawę złamań.

Czynniki ryzyka

Twoje kości są zwykle odporne na infekcje, ale wraz z wiekiem ta ochrona słabnie. Inne czynniki, które mogą sprawić, że Twoje kości będą bardziej podatne na zapalenie kości i szpiku, mogą obejmować:

Niedawny uraz lub operacja ortopedyczna

Poważne złamanie kości lub głęboka rana kłuta stwarzają bakteriom drogę do przedostania się do kości lub pobliskiej tkanki. Głęboka rana kłuta, taka jak ugryzienie zwierzęcia lub przekłucie buta paznokciem, może również stanowić drogę infekcji.

Operacja mająca na celu naprawę złamanych kości lub wymianę zużytych stawów może również przypadkowo otworzyć drogę drobnoustrojom do przedostania się do kości. Wszczepiony sprzęt ortopedyczny jest czynnikiem ryzyka infekcji.

Zaburzenia krążenia krwi

Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone lub zablokowane, organizm ma trudności z dystrybucją komórek zwalczających infekcję, niezbędnych do zapobiegania powiększaniu się małej infekcji. Małe skaleczenie może przekształcić się w głęboki wrzód, który może narazić głęboką tkankę i kość na infekcję.

Choroby zaburzające krążenie krwi to:

• Źle kontrolowana cukrzyca
• Choroba tętnic obwodowych, często związana z paleniem tytoniu
• Anemia sierpowata

Problemy wymagające przewodów dożylnych lub cewników

Istnieje wiele chorób wymagających użycia rurki medycznej do połączenia świata zewnętrznego z narządami wewnętrznymi. Jednakże rurka ta może również służyć jako droga do przedostania się zarazków do organizmu, zwiększając ogólne ryzyko infekcji, która może prowadzić do zapalenia kości i szpiku.

Ten typ rurki można zastosować w następujących przypadkach:

• Rurka maszyny do dializy
• Cewniki moczowe
• Długotrwała rurka dożylna, czasami nazywana wkłuciem centralnym

Stany osłabiające układ odpornościowy

Jeśli na Twój układ odpornościowy wpływa schorzenie lub przyjmowanie leków, ryzyko zapalenia kości i szpiku jest większe. Czynniki, które mogą osłabiać układ odpornościowy, obejmują:

• Lek na raka
• Źle kontrolowana cukrzyca
• Konieczność przyjmowania kortykosteroidów lub leków zwanych inhibitorami czynnika martwicy nowotworu

Narkotyki

Osoby wstrzykujące nielegalne narkotyki są bardziej narażone na zapalenie kości i szpiku, ponieważ mogą używać niejałowych igieł i rzadziej sterylizują skórę przed wstrzyknięciami.

Powikłania zapalenia kości i szpiku

Powikłania zapalenia kości i szpiku mogą obejmować:

• Śmierć kości (martwica kości). Infekcja kości może utrudniać krążenie krwi w kości, prowadząc do śmierci kości. Aby antybiotyki były skuteczne, należy usunąć chirurgicznie miejsca, w których doszło do obumarcia kości.
• Septyczne zapalenie stawów. Czasami infekcja w obrębie kości może rozprzestrzenić się na pobliski staw.
• Upośledzony wzrost kości. Prawidłowy wzrost kości i stawów u dzieci może zostać zaburzony, jeśli zapalenie kości i szpiku wystąpi w bardziej miękkich obszarach, zwanych płytkami wzrostowymi, na obu końcach długich kości rąk i nóg.
• Nowotwór skóry. Jeśli zapalenie kości i szpiku spowodowało otwartą ranę, z której wycieka ropa, otaczająca skóra jest bardziej narażona na rozwój raka płaskonabłonkowego.

Zapobieganie zapaleniu kości i szpiku

Jeśli powiedziano Ci, że jesteś w grupie zwiększonego ryzyka infekcji, porozmawiaj ze swoim lekarzem o sposobach zapobiegania występowaniu infekcji. Zmniejszenie ryzyka infekcji pomoże również zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia kości i szpiku.

Ogólnie rzecz biorąc, należy zachować środki ostrożności, aby uniknąć skaleczeń, zadrapań i zadrapań lub ukąszeń zwierząt, które umożliwiają zarazkom łatwy dostęp do ciała. Jeżeli Ty lub Twoje dziecko doznaliście niewielkich obrażeń, natychmiast oczyśćcie miejsce i nałóżcie czysty bandaż. Często sprawdzaj rany pod kątem oznak infekcji.

Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku

Lekarz może dotknąć obszaru wokół dotkniętej kości, aby sprawdzić, czy nie występuje ból, obrzęk lub ciepło. Jeśli masz owrzodzenie stopy, lekarz może użyć tępej sondy, aby określić bliskość leżącej pod nią kości.

Lekarz może zlecić połączenie testów i procedur w celu zdiagnozowania zapalenia kości i szpiku oraz ustalenia, który zarazek powoduje infekcję. Testy mogą obejmować:

Badania krwi

Badania krwi mogą ujawnić podwyższony poziom białych krwinek i inne czynniki, które mogą wskazywać, że organizm walczy z infekcją. Jeśli zapalenie kości i szpiku jest spowodowane infekcją krwi, badania mogą ujawnić, które drobnoustroje są za to odpowiedzialne.

Żadne badanie krwi nie może powiedzieć lekarzowi, czy masz zapalenie kości i szpiku, czy nie. Jednakże badania krwi mogą dostarczyć wskazówek, które pomogą lekarzowi w podjęciu decyzji, jakie dodatkowe badania i procedury mogą być potrzebne.

Testy obrazowe

• Promienie rentgenowskie. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić uszkodzenie kości. Jednakże uszkodzenie może nie być widoczne, dopóki zapalenie kości i szpiku nie będzie występować przez kilka tygodni. Bardziej szczegółowe badania obrazowe mogą być konieczne, jeśli zapalenie kości i szpiku rozwinęło się niedawno.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Wykorzystując fale radiowe i silne pole magnetyczne, skany MRI pozwalają uzyskać wyjątkowo szczegółowe obrazy kości i otaczających je tkanek miękkich.
• Tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa łączy obrazy rentgenowskie wykonane pod wieloma różnymi kątami, tworząc szczegółowe przekroje wewnętrznych struktur danej osoby. Skany CT są zwykle wykonywane tylko wtedy, gdy ktoś nie może mieć MRI.

Biopsja kości

Biopsja kości może ujawnić, jaki rodzaj zarazka zainfekował twoją kość. Znajomość rodzaju zarazka pozwala lekarzowi wybrać antybiotyk, który będzie szczególnie skuteczny w przypadku tego typu infekcji.

Otwarta biopsja wymaga znieczulenia i operacji, aby uzyskać dostęp do kości. W niektórych sytuacjach chirurg wprowadza długą igłę przez skórę do kości w celu wykonania biopsji. Procedura ta wymaga zastosowania środków znieczulających miejscowo, aby znieczulić miejsce wkłucia igły. Jako wskazówkę można zastosować prześwietlenie rentgenowskie lub inne badania obrazowe.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Najczęstszą metodą leczenia zapalenia kości i szpiku jest operacja polegająca na usunięciu zakażonych lub martwych części kości, a następnie dożylne podanie antybiotyków w szpitalu.

Chirurgia

W zależności od ciężkości zakażenia operacja zapalenia kości i szpiku może obejmować jedną lub więcej z następujących procedur:

• Opróżnij zainfekowany obszar. Otwarcie obszaru wokół zakażonej kości pozwala chirurgowi usunąć ropę lub płyn, który nagromadził się w odpowiedzi na infekcję.
• Usuń chore kości i tkanki. Podczas zabiegu zwanego oczyszczeniem chirurg usuwa jak najwięcej chorej kości i pobiera niewielki margines zdrowej kości, aby mieć pewność, że wszystkie zakażone obszary zostały usunięte. Można również usunąć otaczającą tkankę wykazującą oznaki infekcji.
• Przywróć przepływ krwi do kości. Chirurg może wypełnić każdą pustą przestrzeń pozostawioną po zabiegu oczyszczenia kawałkiem kości lub innej tkanki, takiej jak skóra lub mięsień, z innej części ciała.

  Czasami w kieszeni umieszcza się tymczasowe wypełniacze, dopóki pacjent nie będzie na tyle zdrowy, aby poddać się przeszczepowi kości lub przeszczepowi tkanki. Przeszczep pomaga organizmowi naprawić uszkodzone naczynia krwionośne i utworzyć nową kość.

• Usuń wszelkie ciała obce. W niektórych przypadkach konieczne może być usunięcie ciał obcych, takich jak płytki chirurgiczne lub śruby umieszczone podczas poprzedniej operacji.
• Amputować kończynę. W ostateczności chirurdzy mogą amputować dotkniętą kończynę, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Leki

Biopsja kości ujawni, jaki rodzaj zarazka powoduje infekcję, aby lekarz mógł wybrać antybiotyk, który będzie skuteczny przeciwko temu typowi infekcji. Antybiotyki podaje się zwykle przez żyłę w ramieniu przez około sześć tygodni. W przypadku poważniejszych infekcji może być konieczne zastosowanie dodatkowego cyklu doustnych antybiotyków.

Jeśli palisz tytoń, rzucenie palenia może przyspieszyć gojenie. Należy także podjąć kroki, aby zaradzić wszelkim schorzeniom przewlekłym, jakie możesz mieć, np. kontrolować poziom cukru we krwi w przypadku cukrzycy.