Zastrzyki sterydowe mogą zmniejszyć komplikacje u wcześniaków

Kiedy dziecko jest zagrożone przedwczesnym porodem, matka często otrzymuje zastrzyki steroidowe, aby przyspieszyć rozwój płuc dziecka. Określany jako prenatalna (przed urodzeniem) steroidoterapia, procedura jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu ryzyka potencjalnie zagrażających życiu powikłań i poprawianiu długoterminowego stanu zdrowia tych niemowląt.

Zastosowania zastrzyków sterydowych

Betametazon lub deksametazon to dwa sterydy najczęściej stosowane w przypadku porodu przedwczesnego. Leki te są wstrzykiwane co najmniej 24 godziny przed urodzeniem dziecka, ale najlepiej nie wcześniej niż tydzień wcześniej. Terapia jest obecnie uważana za rutynową opiekę nad kobietami z ryzykiem porodu przedwczesnego między 23 a 34 tygodniem ciąży — i może być bezpiecznie stosowana do 37 tygodnia.

Dlaczego to ważne

Rozwój tego leczenia, który rozpoczął się na początku lat 70., wywarł ogromny pozytywny wpływ na rokowanie dla wcześniaków. Przyspieszenie dojrzewania płuc płodu przed porodem znacznie zmniejszyło częstość występowania zespołu niewydolności oddechowej (RDS), głównego powikłania porodu przedwczesnego i głównej przyczyny śmierci i niepełnosprawności noworodków, a także innych powikłań.

Ryzyko przedwczesnego porodu

Ponad 10% dzieci urodzonych w Stanach Zjednoczonych rodzi się przed 37 tygodniem, co stanowi znaczne zagrożenie dla zdrowia tych niemowląt.Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej urodzi się dziecko, tym bardziej prawdopodobne jest, że doświadczą negatywnych skutków, w tym śmierci i niepełnosprawności przez całe życie.

Stosowanie zastrzyków steroidowych przed porodem przedwczesnym, wśród innych nowoczesnych interwencji medycznych, przesunęło datę żywotności płodu (ogólnie definiowaną jako 50% przeżywalność), która jest obecnie uważana za 24 tygodnie – i znacznie poprawiła perspektywy dla wcześniaków. dzieci urodzone po tej dacie. Kompleksowe badania potwierdziły pozytywne efekty i ograniczone wady tego zabiegu.

Udowodniono, że steroidoterapia przedporodowa zmniejsza ryzyko i wpływ następujących powikłań związanych z przedwczesnym porodem:

• Krwawienie w mózgu
• Problemy z oddychaniem
• Problemy jelitowe
• Śmierć noworodka
• Martwicze zapalenie jelit (poważny stan jelit)

Jak działają sterydy przedporodowe

Sterydy, technicznie nazywane kortykosteroidami, to syntetyczne formy naturalnych hormonów ludzkich, stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Podany przed urodzeniem lek jest transportowany do dziecka przez krwiobieg matki i pomaga w szybkim dojrzewaniu płuc dziecka na dwa kluczowe sposoby:

• Lek zwiększa produkcję surfaktantów, mieszaniny lipidów i białek wytwarzanych przez organizm, która obniża napięcie powierzchniowe w płucach i ułatwia oddychanie.
• Zmniejsza ilość płynu w płucach, dodatkowo wspomagając oddychanie poprzez zwiększenie objętości płuc.

Dramatyczna poprawa stanu płuc dziecka może być szybko osiągnięta przez podawanie tych leków – nawet zaledwie 24 godziny ekspozycji przed porodem może mieć duży wpływ na rokowanie dziecka.

wyczucie czasu

Zalecanym protokołem tego leczenia jest jeden cykl zastrzyków steroidowych, który obejmuje dwa zastrzyki podane w odstępie 24 godzin, najlepiej od 24 godzin do tygodnia przed porodem. Działania niepożądane są minimalne, gdy stosuje się jeden cykl leków. Korzystanie z wielu kursów jest bardziej kontrowersyjne i wiąże się z większym ryzykiem powikłań.

Czasami drugi cykl leczenia jest podawany, jeśli poród jest opóźniony tydzień po pierwszej serii zastrzyków lub jeśli istnieją inne przesłanki, że korzyści z kolejnej serii leków przewyższają ryzyko możliwych działań niepożądanych.

Moment podania zastrzyków kortykosteroidów dla wcześniaków ma kluczowe znaczenie dla powodzenia leczenia. Jeśli zastrzyki zostaną podane na więcej niż tydzień przed porodem, efekty mają tendencję do słabnięcia, a nawet mogą odwrócić korzyści z leczenia.Ponieważ wiele kursów jest odradzanych ze względu na potencjalne powikłania, lekarze starają się ustawić czas wstrzyknięć jak najbliżej przepisanego przedziału czasowego.

Możliwe efekty uboczne

Kompleksowe badania wykazały, że stosowanie steroidów przedporodowych przynosi znaczne korzyści i nie powoduje długotrwałej szkody dla dziecka lub matki, zwłaszcza gdy stosuje się tylko jedną serię zastrzyków. Ponadto, nawet przy możliwych skutkach ubocznych, ratujące życie korzyści wynikające z wielu kursów tego leczenia należy rozważyć w odniesieniu do wszelkich potencjalnych zagrożeń.

Mały rozmiar

Niektóre starsze badania wykazały, że płody narażone na powtarzane cykle sterydów w macicy częściej wykazywały zmniejszoną wagę, długość i obwód głowy po urodzeniu w porównaniu z płodami, które otrzymywały placebo.

Jednak badanie z 2015 r. dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa powtarzanych dawek kortykosteroidów w celu poprawy wyników zdrowotnych noworodków wykazało wyraźne korzyści i ograniczone wady. Podczas gdy niemowlęta otrzymujące leczenie częściej miały mniejszy rozmiar po urodzeniu, nie stwierdzono żadnych długotrwałych szkód. Jednak potrzebne są dalsze badania, aby w pełni zbadać, czy wielokrotne dawki mają trwały wpływ na wzrost.

Otyłość

Zbadano wiele innych możliwych skutków ubocznych, ale większość obaw nie została poparta dowodami naukowymi. Na przykład, chociaż pojawiły się pewne sugestie, że zastrzyki steroidowe są powiązane z otyłością (zwiększoną tkanką tłuszczową i wagą) u dzieci, większość badań wykazujących ten związek ogranicza się do modeli zwierzęcych.

W rzeczywistości badanie opublikowane w czerwcowym wydaniu Pediatric Research zaprzeczyło twierdzeniu, że leczenie jest powiązane z otyłością. Wśród 186 14-latków, które urodziły się przedwcześnie (niektórzy byli narażeni na sterydy przedporodowe, a inni nie), nie było statystycznej różnicy w częstości otyłości między obiema grupami.

Wpływ na matki

Badania nie wykazały dowodów na to, że steroidy przedporodowe szkodzą matce, poza powodowaniem zlokalizowanego bólu lub obrzęku w miejscu wstrzyknięcia. Wyjątkiem są matki, które przeszły wielokrotne cykle sterydów, a niektóre z nich zgłaszają przejściowe problemy ze snem.Jednak naukowcy podkreślają, że wiele matek wcześniaków również ma problemy ze snem.

Dolna linia

„Wszystkie kobiety rodzące przedwcześnie, które są między 26. a 34. tygodniem ciąży w szpitalach z dostępem do opieki nad noworodkami, powinny otrzymywać kortykosteroidy. Są to jedne z najbardziej skutecznych, bezpiecznych i niedrogich metod leczenia zmniejszających śmiertelność i niepełnosprawność noworodków” – mówi dr. Marleen Temmerman, dyrektor departamentu zdrowia reprodukcyjnego i badań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).

Więcej niż jedno dziecko na 10 na świecie rodzi się zbyt wcześnie, co daje około 15 milionów urodzeń każdego roku. Poród przedwczesny jest najczęstszą przyczyną śmierci noworodków, a powikłania wcześniactwa zabijają około miliona dzieci rocznie. Ostatecznie przedporodowa steroidoterapia zapewnia najlepszą ochronę przed powikłaniami przedwczesnego porodu.