Zator płynem owodniowym: objawy, przyczyna i leczenie

Przegląd

Zator płynem owodniowym to rzadkie, ale poważne schorzenie, które występuje, gdy płyn owodniowy – płyn otaczający dziecko w macicy podczas ciąży – lub materiał płodowy, taki jak komórki płodowe, przedostanie się do krwiobiegu matki. Zator płynem owodniowym najprawdopodobniej wystąpi podczas porodu lub bezpośrednio po porodzie.

Zator płynem owodniowym jest trudny do zdiagnozowania. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​możesz mieć zatorowość płynu owodniowego, będziesz potrzebować natychmiastowego leczenia, aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu.

Objawy zatorowości płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym może rozwinąć się nagle i szybko. Oznaki i objawy mogą obejmować:

• Nagła duszność
• Nadmiar płynu w płucach (obrzęk płuc)
• Nagłe niskie ciśnienie krwi
• Nagła niezdolność serca do skutecznego pompowania krwi (zapaść krążeniowo-naczyniowa)
• Zagrażające życiu problemy z krzepnięciem krwi (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe)
• Krwawienie z macicy, nacięcie cesarskie lub miejsca wstrzyknięcia dożylnego
• Zmieniony stan psychiczny, taki jak niepokój lub poczucie zagłady
• Dreszcze
• Szybkie bicie serca lub zaburzenia rytmu serca
• Niepokój płodu, taki jak wolne tętno lub inne zaburzenia tętna płodu
• Napady
• Utrata przytomności

Przyczyny zatorowości płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym występuje, gdy płyn owodniowy lub materiał płodowy przedostanie się do krwioobiegu matki. Prawdopodobną przyczyną jest uszkodzenie bariery łożyskowej na skutek urazu.

Kiedy dochodzi do tego uszkodzenia, układ odpornościowy reaguje uwalniając substancje wywołujące reakcję zapalną, która aktywuje nieprawidłowe krzepnięcie w płucach i naczyniach krwionośnych matki. Proces ten może skutkować poważnym zaburzeniem krzepnięcia krwi, znanym jako rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Jednak zatorowość płynu owodniowego występuje rzadko i jest prawdopodobne, że pewna ilość płynu owodniowego przedostanie się do krwiobiegu matki podczas porodu, nie powodując problemów. Lekarze nie do końca wiedzą, dlaczego u niektórych matek prowadzi to do zatorowości płynem owodniowym.

Czynniki ryzyka

Naukowcy szacują, że na 100 000 porodów przypada 1–12 przypadków zatorowości płynem owodniowym. Ponieważ zatorowość płynem owodniowym występuje rzadko, trudno jest zidentyfikować czynniki ryzyka.

Badania sugerują, że kilka czynników może być powiązanych ze zwiększonym ryzykiem zatorowości płynem owodniowym, w tym:

• Wiek matki. Jeśli w chwili porodu masz 35 lat lub więcej, możesz być narażona na zwiększone ryzyko zatorowości płynem owodniowym.
• Problemy z łożyskiem. Nieprawidłowości w łożysku – strukturze rozwijającej się w macicy podczas ciąży – mogą zwiększać ryzyko zatorowości płynem owodniowym. Nieprawidłowości mogą obejmować łożysko częściowo lub całkowicie zakrywające szyjkę macicy (placenta previa) lub łożysko oddzielające się od wewnętrznej ściany macicy przed porodem (odklejenie łożyska). Warunki te mogą zakłócić fizyczne bariery między matką a dzieckiem.
• Stan przedrzucawkowy. Wysokie ciśnienie krwi i nadmiar białka w moczu po 20 tygodniu ciąży (stan przedrzucawkowy) mogą zwiększać ryzyko.
• Poród wywołany medycznie. Ograniczone badania sugerują, że niektóre metody indukcji porodu wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zatorowości płynem owodniowym. Badania nad tym powiązaniem są jednak sprzeczne.
• Poród operacyjny. Wykonanie cięcia cesarskiego, poród kleszczowy lub ekstrakcja próżniowa może zwiększyć ryzyko zatorowości płynem owodniowym. Procedury te mogą zakłócić fizyczne bariery między matką a dzieckiem. Nie jest jednak jasne, czy poród operacyjny jest prawdziwym czynnikiem ryzyka zatorowości płynem owodniowym, ponieważ stosuje się go po rozwinięciu się tego schorzenia, aby zapewnić szybki poród.
• Wielowodzie. Posiadanie zbyt dużej ilości płynu owodniowego wokół dziecka może narazić Cię na ryzyko zatorowości płynem owodniowym.

Powikłania zatorowości płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym może powodować poważne powikłania dla matki i dziecka, w tym:

• Uraz mózgu. Niski poziom tlenu we krwi może powodować trwałe, poważne uszkodzenie neurologiczne lub śmierć mózgu.
• Długi pobyt w szpitalu. Kobiety, które przeżyły zatorowość płynem owodniowym, często wymagają leczenia na oddziale intensywnej terapii i – w zależności od stopnia powikłań – mogą spędzić tygodnie lub miesiące w szpitalu.
• Śmierć matki. Liczba kobiet, które umierają z powodu zatorowości płynem owodniowym (wskaźnik śmiertelności) jest bardzo wysoka. Liczby są różne, ale aż 20% zgonów matek w krajach rozwiniętych może wynikać z zatorowości płynem owodniowym.
• Śmierć niemowlęcia. Dziecko jest zagrożone uszkodzeniem mózgu lub śmiercią. Szybka ocena i poród dziecka poprawiają przeżycie.

Diagnostyka zatorowości płynem owodniowym

Rozpoznanie zatorowości płynem owodniowym zwykle stawia się po wykluczeniu innych schorzeń.

Podczas oceny lekarz może zlecić następujące badania laboratoryjne:

• Badania krwi, w tym badania oceniające krzepnięcie krwi, enzymy sercowe, elektrolity i grupę krwi, a także pełną morfologię krwi
• Elektrokardiogram (EKG lub EKG) w celu oceny rytmu serca
• Pulsoksymetria w celu sprawdzenia ilości tlenu we krwi
• Rentgen klatki piersiowej w poszukiwaniu płynu wokół serca
• Echokardiografia w celu oceny pracy serca

Leczenie zatorowości płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym wymaga szybkiego leczenia w celu rozwiązania problemu niskiego poziomu tlenu we krwi i niskiego ciśnienia krwi.

Leczenie doraźne może obejmować:

• Umieszczenie cewnika. Do monitorowania ciśnienia krwi można zastosować cienką, pustą rurkę umieszczoną w jednej z tętnic (cewnik tętniczy). Możesz także mieć inną rurkę umieszczoną w żyle w klatce piersiowej (cewnik do żyły centralnej), która może być używana do podawania płynów, leków lub transfuzji, a także do pobierania krwi.
• Tlen. Może być konieczne włożenie rurki oddechowej do dróg oddechowych, aby ułatwić oddychanie.
• Leki. Lekarz może przepisać leki poprawiające i wspierające czynność serca. Można zastosować inne leki w celu zmniejszenia ciśnienia spowodowanego przedostawaniem się płynu do serca i płuc.
• Transfuzje. Jeśli masz niekontrolowane krwawienie, będziesz potrzebować transfuzji krwi, produktów krwiopochodnych i płynów zastępczych.

Jeśli przed porodem wystąpiła u Ciebie zatorowość płynu owodniowego, lekarz zastosuje leczenie w celu jak najszybszego bezpiecznego porodu. Może być konieczne awaryjne cesarskie cięcie.