Przyczyny, czynniki ryzyka i leczenie hiperbilirubinemii
Bilirubina to żółtawy pigment powstający w wątrobie w wyniku rozpadu czerwonych krwinek. Wysoki poziom bilirubiny może prowadzić do żółtaczki, która charakteryzuje się zażółceniem skóry i oczu.Łagodna żółtaczka jest powszechnym schorzeniem u noworodków, ponieważ wszystkie dzieci po urodzeniu przechodzą okres szybkiego rozpadu czerwonych krwinek.
W tych normalnych okolicznościach łagodna żółtaczka zazwyczaj znika sama, nie pozostawiając trwałych skutków. Jednak u niektórych dzieci żółtaczka staje się ciężka, stan znany jako hiperbilirubinemia. Może się tak zdarzyć z kilku powodów, takich jak przedwczesne urodzenie się lub określone schorzenia.
Nieleczona ciężka żółtaczka może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu zwane kernicterus. Na szczęście zdarza się to rzadko.
Dopóki hiperbilirubinemia zostanie natychmiast zdiagnozowana i leczona, można uniknąć potencjalnie wyniszczających powikłań.
Objawy i powikłania
Kiedy noworodek ma żółtaczkę, trudno jest przeoczyć tę chorobę: gdy pigment krąży w krwiobiegu, skóra i białka oczu nabierają żółtego odcienia. Czasami kolor zaczyna się na twarzy, a następnie schodzi w dół, na klatkę piersiową, brzuch, nogi i podeszwy stóp.
Większość dzieci rozwija pewien stopień żółtaczki w ciągu dwóch do czterech dni od urodzenia. Ten stan, znany jako żółtaczka fizjologiczna, zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni. Jednak gdy żółtaczka jest ciężka, u niemowlęcia mogą wystąpić inne objawy.
W rzeczywistości rodzice są zazwyczaj instruowani, aby zwracać uwagę na oznaki ciężkiej żółtaczki po zabraniu noworodka do domu ze szpitala, w tym:
- wymioty
- letarg
- nie karmi się dobrze
- gorączka
- mając wysoki płacz
- ciemny mocz lub za mało mokrych lub brudnych pieluch
Kiedy poziom bilirubiny staje się wystarczająco wysoki, aby wywołać te objawy, dziecko jest zagrożone rozwojem kernicterus.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Istnieje wiele powodów, dla których dziecko może rozwinąć ciężką żółtaczkę. Do najczęstszych należą:
- Przedwczesny poród
- Niezgodność grupy krwi z matką
- Nie karmi się dobrze
- Znaczne siniaki przy urodzeniu
- Żółtaczka pojawiła się w ciągu pierwszych 24 godzin życia
W niektórych przypadkach żółtaczkę można przypisać pewnym stanom, które powodują rozpad czerwonych krwinek.Warunki te obejmują:
- Erytroblastoza płodowa (zaburzenie krwi)
- Niedokrwistość hemolityczna (zaburzenie krwinek czerwonych)
Diagnoza
U wszystkich noworodków poziom bilirubiny jest nieco podwyższony w ciągu pierwszych kilku dni życia. Wiele szpitali sprawdza poziom bilirubiny całkowitej u wszystkich dzieci około 24 godzin po urodzeniu, często za pomocą sondy, która może oszacować poziom po prostu dotykając skóry.
Punkt, w którym poziom bilirubiny jest niebezpieczny, zmienia się wraz z wiekiem dziecka. Poziom 7 m/dl w wieku 5 godzin jest bardzo niepokojący, ale poziom 16 m/dl może być odpowiedni dla dziecka w wieku 4 dni. Jeśli poziom bilirubiny dziecka jest wysoki, wykonuje się badania krwi.
Leczenie
Ciężką żółtaczkę leczy się fototerapią. Dziecko jest umieszczane pod specjalnymi niebieskimi światłami – światłami bili – w ciepłym, zamkniętym łóżku, nosząc tylko pieluchę i specjalne okulary przeciwsłoneczne. Zwykle wystarczy jeden lub dwa dni fototerapii w szpitalu, aby przywrócić normalny poziom bilirubiny.
W tym czasie zachęca się do częstego karmienia — do 12 razy dziennie: z każdym wypróżnieniem z organizmu dziecka usuwane jest więcej bilirubiny. W rzadkich przypadkach dziecko może otrzymać dożylnie dodatkowe płyny.
W najcięższych przypadkach żółtaczki konieczna jest również transfuzja wymienna. W tej procedurze krew dziecka zostaje zastąpiona świeżą krwią. Podawanie dożylnej immunoglobuliny niemowlętom z ciężką żółtaczką może również być skuteczne w obniżaniu poziomu bilirubiny.
Discussion about this post