Przewlekła proktalgia zastąpiona przez jej podtypy syndromów

Przewlekła proktalgia to termin, który został przerwany. Odnosił się do stanu, w którym osoba doświadcza nawracającego bólu odbytnicy trwającego co najmniej 20 minut, bez możliwego do zidentyfikowania strukturalnego lub związanego z nim stanu zdrowia, który mógłby wyjaśnić ból.

Termin ten był używany do czasu wyeliminowania go przez rzymskie IV kryteria dotyczące zaburzeń jelita grubego w 2016 roku.Jednak prawdopodobnie nadal będzie widoczny w diagnozach i klasyfikacjach, dopóki lekarze nie zaczną stosować nowych kryteriów. Dowiedz się, co oznaczał termin i jak został zastąpiony.

lekarz z pacjentem płci męskiej — Dan Dalton / Getty Images

Zmiany w definicji przewlekłej proktalgii

Zgodnie z kryteriami Rzymu III, Przewlekły ból odbytu różnił się długością czasu jego objawów od odbytu fugax, który charakteryzuje się nagłym ostrym bólem odbytu trwającym krócej niż 20 minut. Przewlekły ból odbytu podzielono dalej na zespół dźwigacza odbytu, charakteryzujący się wrażliwością mięśnia dźwigacza odbytu, gdy jest on dotykany podczas badania przez odbyt przez lekarza, oraz zespół nieokreślonego funkcjonalnego bólu odbytu, jeśli nie występował tkliwość.

Kiedy badania nie znalazły wyraźnych skupisk objawów dla odbytnicy fugax i przewlekłej odbytnicy, termin przewlekła ból odbytu został wyeliminowany w Rzymie IV. Jednak mechanizmy leżące u podstaw i wybory leczenia różnią się dla tych zespołów, a Rzym IV obejmuje podtypy, które były pod chroniczną bolą odbytu jako własne zespoły.

Zespół dźwigacza odbytu: W tej postaci przewlekłego bólu odbytnicy ludzie odczuwają tkliwość w obrębie mięśnia łonowo-odbytniczego (mięśni w obrębie miednicy), gdy jest on dotykany podczas badania przez odbyt przez lekarza.
Nieokreślony funkcjonalny ból odbytu: Ta postać przewlekłego bólu odbytu jest diagnozowana, jeśli nie czujesz takiej tkliwości w okolicy łonowo-odbytniczej, gdy jest dotykana podczas badania odbytniczego.
Proctalgia fugax: Klasyfikacja Rzym IV wprowadziła zmiany w definicji tego terminu. Teraz maksymalny czas trwania to 30 minut, a nie 20 minut, a lokalizacja znajduje się w odbytnicy, a nie w dolnej części odbytu lub odbytu.

Objawy

Objawy tych zespołów są zwykle odczuwane jako długotrwały tępy ból lub uczucie ucisku w odbytnicy – często odczuwane bardziej w kierunku górnej części odbytnicy. Może się pogorszyć, gdy siedzisz przez dłuższy czas i może złagodzić się, gdy wstajesz lub kładziesz się. Dyskomfort może się nasilać w miarę upływu dnia, ale rzadko pojawia się w nocy. Ból może być odczuwany częściej w następujących okresach:

Po stosunku seksualnym
Po wypróżnieniu
W chwilach stresu.
Podczas podróży długodystansowych

Diagnoza

W przypadku zespołów, które były podtypami przewlekłego bólu odbytnicy, funkcjonalnego zaburzenia żołądkowo-jelitowego (FGD), testy diagnostyczne zostaną przeprowadzone tylko w celu wykluczenia innych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie świadczeniodawcy postawią diagnozę na podstawie objawów zgodnie z kryteriami rzymskimi IV dla FGD:

Przewlekły lub nawracający ból lub ból odbytnicy
Dyskomfort musi trwać co najmniej 30 minut
Należy wykluczyć inne przyczyny bólu odbytnicy (strukturalne lub ogólnoustrojowe)
Objawy muszą być obecne przez co najmniej trzy miesiące z początkiem co najmniej sześć miesięcy wcześniej.

W celu wykrycia zespołu dźwigacza odbytu Twój lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie odbytnicze w celu wykrycia tkliwości.

Powoduje

Dokładna przyczyna tych warunków jest obecnie nieznana. W przeszłości wysunięto hipotezę, że stan jest wynikiem przewlekłego napięcia lub zapalenia mięśni dna miednicy, chociaż poparcie badawcze dla tej teorii było ograniczone. Niektóre pojawiające się badania wskazują na możliwą rolę dyssynergicznej defekacji, stanu, w którym mięśnie dna miednicy nie działają tak, jak powinny.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju tych zespołów, obejmują:

Chirurgia odbytu
Poród
Operacja miednicy
Chirurgia kręgosłupa

Istnieje również związek między przewlekłym bólem odbytu a wyższymi wskaźnikami depresji i zaburzeń lękowych. Nie wiadomo jednak, czy te objawy emocjonalne zwiększają ryzyko wystąpienia przewlekłego bólu odbytnicy, czy też są jego wynikiem.

Leczenie

Biofeedback jest obecnie preferowanym sposobem leczenia zespołu dźwigacza odbytu po tym, jak badania wykazały, że jest najskuteczniejszy w porównaniu z elektryczną stymulacją kanału odbytu i masażem mięśni dźwigacza odbytu. Wykazano, że stymulacja elektryczna jest korzystna i może być stosowana, jeśli biofeedback nie jest dostępny. Zabiegi te zastępują tradycyjne, które obejmowały masaż cyfrowy mięśnia dźwigacza odbytu, środki zwiotczające mięśnie oraz kąpiele sitz, które wykazały ograniczoną skuteczność. Chirurgia nie jest uważana za skuteczną metodę leczenia przewlekłego bólu odbytu.