9 skutków ubocznych leków kortykosteroidowych i prednizonu

Leki kortykosteroidowe, takie jak prednizon, to grupa leków, które mogą szybko łagodzić ból, swędzenie, obrzęk i inne objawy stanu zapalnego. Jednak skuteczność tych leków ma swoją cenę. Leki kortykosteroidowe mogą prowadzić do kilku negatywnych skutków ubocznych, szczególnie gdy są stosowane długoterminowo (około 30 dni lub dłużej).

Jeśli masz schorzenie wymagające codziennego przyjmowania sterydów, musisz wiedzieć, jakie są ich długoterminowe skutki uboczne i kiedy się pojawią. W ten sposób możesz dowiedzieć się, czy jesteś narażony na ryzyko i jak zapobiegać tym skutkom ubocznym.

Główne punkty:

• Leki kortykosteroidowe, takie jak prednizon, mogą mieć poważne, długotrwałe skutki uboczne, zwłaszcza gdy przyjmuje się je przez długi czas lub w dużych dawkach.
• Przykładami działań niepożądanych kortykosteroidów są: przyrost masy ciała, osteoporoza, problemy z oczami i zwiększone ryzyko infekcji.
• Kortykosteroid przyjmowany doustnie z większym prawdopodobieństwem wywoła skutki uboczne niż kortykosteroid w kremie do skóry, sprayu do nosa lub inhalatorze.

Czym są leki kortykosteroidowe i jak działają?

Kortykosteroidy to leki, które działają bardzo podobnie do kortyzolu, hormonu, który organizm uwalnia, gdy jesteś ranny lub zestresowany. Kortyzol i kortykosteroidy działają uspokajająco na układ odpornościowy, zmniejszają obrzęk i łagodzą ból.

Kortykosteroidy występują w kilku postaciach, w tym:

• Wlew dożylny (lek podawany do krwiobiegu)
• Wstrzyknięcie domięśniowe
• Wstrzyknięcie do stawu
• Tabletki lub płyny przyjmowane doustnie
• Spraye do nosa
• Inhalatory oddechowe
• Krople do oczu i uszu
• Kremy i maści do skóry

Formy takie jak spraye, inhalatory, krople i kremy działają tylko na obszar ciała, na który aplikujesz lek. Więc te formy kortykosteroidów mają bardzo mało skutków ubocznych.

Ale kortykosteroidy, które wstrzykujesz lub połykasz (tabletki, płyny) wpływają na cały organizm. Te formy mogą powodować więcej skutków ubocznych — zwłaszcza jeśli przyjmujesz lek przez długi czas. Typowe przykłady tabletek lub płynów kortykosteroidowych to prednizon i metyloprednizolon (Medrol).

Na czym polega długotrwałe stosowanie kortykosteroidów?

Nie ma oficjalnej definicji. Ale ponad 30 dni jest ogólnie uważane za długotrwałe stosowanie sterydów. W większości przypadków doustne leki kortykosteroidowe są przepisywane na 1 do 2 tygodni — i tylko w przypadku bardzo poważnych objawów. Ale w przypadku niektórych przewlekłych schorzeń, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, leki kortykosteroidowe mogą być konieczne przez miesiące, a nawet lata.

Im dłużej bierzesz sterydy, tym większe prawdopodobieństwo, że wystąpią u Ciebie skutki uboczne. A doustne leki kortykosteroidowe, takie jak prednizon, są znacznie bardziej narażone na powodowanie tych skutków ubocznych.

Jakie są najczęstsze działania niepożądane kortykosteroidów?

Ponieważ doustne leki kortykosteroidowe wpływają na cały organizm, mogą mieć wiele różnych skutków ubocznych. Ryzyko wystąpienia tych skutków ubocznych wzrasta wraz ze wzrostem dawek i dłuższym okresem stosowania.

Należy zauważyć, że jedno badanie wykazało, że nawet krótkotrwałe stosowanie umiarkowanych dawek kortykosteroidów może nieznacznie zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych powikłań — takich jak złamania kości, zakrzepy krwi i sepsa. Długotrwałe stosowanie leków kortykosteroidowych może powodować jeszcze szerszy zakres skutków ubocznych, nawet przy niższych dawkach.

Oto dziewięć skutków ubocznych długotrwałego stosowania kortykosteroidów.

1. Przyrost masy ciała

Przyrost masy ciała jest najczęściej zgłaszanym skutkiem ubocznym długotrwałego stosowania kortykosteroidów. W dużym badaniu osób przyjmujących leki kortykosteroidowe przez co najmniej 2 miesiące, 70% zgłosiło przyrost masy ciała jako skutek uboczny.

Powodem jest to, że sterydy mogą:

• Zwiększyć apetyt
• Zmień sposób, w jaki organizm przetwarza cukier i tłuszcz
• Powoduje zatrzymanie płynów

Dawkowanie leku jest również ważnym czynnikiem. Osoby przyjmujące bardzo niskie dawki kortykosteroidów (takie jak prednizon 5 mg lub mniej) nie wydają się być narażone na wystąpienie tego efektu ubocznego.

2. Osteoporoza i złamania

Stosowanie kortykosteroidów zwiększa ryzyko osteoporozy, która osłabia kości. A ten efekt uboczny zwiększa ryzyko złamań kości. Ryzyko to wydaje się być najwyższe u osób starszych, które przyjmują duże dawki przez długi okres czasu.

Z tego powodu należy wykonać pomiar wyjściowej gęstości mineralnej kości, jeżeli:

• Będziesz przyjmować doustny lek kortykosteroidowy w większej dawce (np. prednizon 20 mg lub więcej) przez okres dłuższy niż 1 miesiąc.
• Masz ponad 40 lat i będziesz przyjmować kortykosteroidy przez 3 miesiące lub dłużej w dowolnej dawce.

3. Ryzyko infekcji

Leki kortykosteroidowe zmniejszają stan zapalny poprzez tłumienie układu odpornościowego. Ten efekt może również sprawić, że będziesz bardziej podatny na infekcje. Ten wzrost infekcji występuje zarówno przy dużych dawkach kortykosteroidów (ponad 10 mg prednizonu), jak i przy długotrwałym stosowaniu (ponad 1 rok).

4. Zaćma i jaskra

Zarówno doustne leki kortykosteroidowe, jak i krople do oczu z kortykosteroidami mogą prowadzić do zaćmy i jaskry. Wydaje się, że istnieje zwiększone ryzyko zaćmy przy bardzo długotrwałym stosowaniu (około 1 roku lub dłużej), nawet przy niskich dawkach. Ryzyko jaskry wzrasta szybciej, a wczesne objawy tego schorzenia mogą pojawić się w ciągu 3 do 6 tygodni stosowania.

Zaćma występuje, gdy soczewka oka staje się mętna lub nieprzezroczysta, co wpływa na widzenie. Rozpad białek w soczewce prowadzi do tej zmętnienia. Objawami zaćmy są niewyraźne widzenie, trudności z widzeniem w nocy i podwójne widzenie. Leki kortykosteroidowe zwiększają ryzyko zaćmy, ponieważ powodują zmiany w soczewce. Leki te prowadzą do tylnej podtorebkowej zaćmy, która może powodować niewyraźne widzenie.

Jaskra to choroba nerwu wzrokowego związana ze zwiększonym ciśnieniem w oku, powodująca stopniową utratę wzroku. Wynika z uszkodzenia nerwu wzrokowego z powodu wysokiego ciśnienia śródgałkowego. Jaskra jest często początkowo bezobjawowa, ale może prowadzić do nieodwracalnej utraty wzroku. Steroidy zmieniają układ odpływu cieczy wodnistej z oczu, zwiększając ciśnienie w oku. Efekt ten może skutkować jaskrą wywołaną sterydami, potencjalnie powodując trwałe uszkodzenie nerwu wzrokowego.

5. Nadciśnienie tętnicze i choroby serca

Kortykosteroidy są powiązane z wysokim ciśnieniem krwi. Prawdopodobieństwo wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi jest większe, jeśli przyjmujesz większe dawki prednizonu przez dłuższy okres czasu. Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, w jaki sposób długotrwałe stosowanie kortykosteroidów wpływa na serce i ryzyko chorób serca w dłuższej perspektywie.

6. Poziom cukru we krwi

Poziom cukru we krwi (glucose) może wzrosnąć w ciągu kilku godzin od zażycia kortykosteroidu. Ten efekt uboczny wydaje się bardziej związany z dawką kortykosteroidu niż z czasem jego przyjmowania.

Steroidy, takie jak prednizon i kortyzon, powodują, że wątroba staje się bardziej oporna na insulinę. Oznacza to, że insulina nie działa tak skutecznie, jak zwykle. W rezultacie poziom cukru we krwi znacznie wzrasta.

Steroidy mogą również powodować, że wątroba uwalnia więcej glukozy do krwiobiegu. Ten nadmiar glukozy przyczynia się do podwyższonego poziomu cukru we krwi.

Steroidy zmniejszają również wrażliwość organizmu na insulinę. Kiedy organizm staje się mniej wrażliwy na insulinę, prowadzi to do wyższych poziomów cukru we krwi.

Długotrwałe stosowanie sterydów może w wyniku tych działań wywołać cukrzycę.

7. Rozstrój żołądka

Leki kortykosteroidowe mogą podrażniać wyściółkę żołądka i powodować wrzody żołądka. W rzeczywistości możesz odczuwać rozstrój żołądka już po kilku dawkach kortykosteroidów. Jednak im dłużej przyjmujesz lek kortykosteroidowy, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się podrażnienie wyściółki żołądka. Największe ryzyko wydaje się występować, jeśli przyjmujesz zarówno doustny lek kortykosteroidowy, jak i niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ).

8. Problemy ze snem i problemy ze zdrowiem psychicznym

Kortykosteroidy mogą wpływać na sen, zmieniając poziom melatoniny — hormonu snu w organizmie. Problem ten może wystąpić nawet po pojedynczej dawce leku, zwłaszcza jeśli przyjmujesz lek wieczorem.

Kortykosteroidy mogą również powodować zmiany nastroju.

Jedno niewielkie badanie wykazało, że bardzo wysokie dawki kortykosteroidów (prednizon 75 mg lub więcej) mogą powodować problemy z nastrojem po 1 tygodniu stosowania. Inne badanie wykazało, że długotrwałe stosowanie kortykosteroidów przez 1 rok wydaje się zwiększać ryzyko problemów z pamięcią, szczególnie u osób starszych.

9. Objawy odstawienia sterydów

Twój organizm może zmniejszyć produkcję kortyzolu, gdy przyjmujesz lek kortykosteroidowy przez długi czas. Oznacza to, że jeśli nagle przestaniesz przyjmować kortykosteroid, możesz zacząć czuć się chory z powodu niewydolności nadnerczy.

To poważny stan związany z niskim poziomem kortyzolu. Prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności nadnerczy jest większe, jeśli przyjmujesz kortykosteroidy przez co najmniej 3 tygodnie lub przyjmujesz umiarkowaną lub wysoką dawkę, np. prednizon 10 mg lub więcej.

Czy można zapobiec skutkom ubocznym kortykosteroidów?

Chociaż leki kortykosteroidowe mają wiele skutków ubocznych, nadal są skuteczną i pomocną opcją leczenia wielu schorzeń. Jeśli przyjmujesz lek kortykosteroidowy długoterminowo, możesz podjąć następujące działania, aby zapobiec skutkom ubocznym:

• Zapytaj swojego lekarza o stosowanie najniższej dawki kortykosteroidu. Zapytaj, czy inna forma sterydu jest lepsza, lub czy możesz spróbować przyjmować doustny kortykosteroid co drugi dzień zamiast codziennie.
• Regularne ćwiczenia, w tym ćwiczenia z obciążeniem. Ćwiczenia mogą pomóc zapobiegać skutkom ubocznym, w tym przybieraniu na wadze, zdrowiu kości, poziomowi cukru we krwi, nastrojowi i snu.
• Staraj się stosować zdrową dietę, szczególnie taką, która nie zawiera zbyt dużo cukru i soli.
• Unikaj przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te mogą zwiększać ryzyko wystąpienia problemów żołądkowych.
• Regularnie umawiaj się na wizyty u lekarza. Lekarz może pomóc Ci monitorować wszelkie inne stany zdrowia, na które mogą mieć wpływ kortykosteroidy. Lekarz może również pomóc w badaniu przesiewowym pod kątem skutków ubocznych, takich jak osteoporoza lub problemy z oczami.
• Nie należy nagle przerywać stosowania leku kortykosteroidowego, zwłaszcza jeśli przyjmowałeś dużą dawkę (np. prednizon 10 mg lub więcej).

Streszczenie

Kortykosteroidy są bardzo powszechnym lekiem na receptę. Dla wielu osób te leki mogą uratować życie. Leki te mają również poważne skutki uboczne, szczególnie gdy są stosowane w dużych dawkach lub przez długi czas. Istnieje jednak wiele różnych form i dawek leków kortykosteroidowych.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, czy możesz wprowadzić jakieś zmiany w swoim leczeniu, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. I pamiętaj, że nadal jest wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec niepożądanym powikłaniom.

Dokumenty referencyjne:

Cole, JL (2020). Zaburzenia snu i majaczenie wywołane sterydami: ukierunkowany przegląd dla pacjentów w stanie krytycznym. [Federal Practitioner].

Curtis, JR i in. (2006). Ocena populacyjna działań niepożądanych związanych z długotrwałym stosowaniem glikokortykosteroidów. [Arthritis Care & Research].

Należy do grupy Diabetes U.K. Cukrzyca wywołana sterydami.

Feroze, KB i in. (2022). Jaskra wywołana sterydami. [StatPearls].

(2022). Rola kortyzolu w organizmie.

Huscher, D. i in. (2009). Wzory działań niepożądanych wywołanych przez glikokortykoidy zależne od dawki. [Annals of the Rheumatic Diseases].

Jackson, SH i in. (1981). Streszczenie Medline® dla pozycji 33 dotyczącej „głównych skutków ubocznych ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów”. [UpToDate].

Keenan, PA i in. (1996). Wpływ przewlekłego leczenia prednizonem na pamięć u pacjentów z chorobą układową. [Neurology].

Tamez-Pérez, HE i in. (2015). Hiperglikemia sterydowa: częstość występowania, wczesne wykrywanie i zalecenia terapeutyczne: przegląd narracyjny. [World Journal of Diabetes].

Waljee, AK i in. (2017). Krótkotrwałe stosowanie doustnych kortykosteroidów i związane z tym szkody wśród dorosłych w Stanach Zjednoczonych: badanie kohortowe oparte na populacji. [British Medical Journal].

Wei, L. i in. (2004). Przyjmowanie glikokortykoidów na receptę wiąże się z ryzykiem wystąpienia chorób układu krążenia. [Annals of Internal Medicine].

Yasir, M. i in. (2023). Działania niepożądane kortykosteroidów. [StatPearls].