Przegląd terapii zastępczej testosteronem

Jeśli chodzi o terapię hormonalną, może być wiele zamieszania. Na przykład w przypadku terapii zastępczej testosteronem istnieje wiele ważnych pytań, na które należy odpowiedzieć. Kiedy jest to konieczne? Czy to bezpieczne? Jakie są zagrożenia, a co ważniejsze, czy korzyści przewyższają potencjalne skutki uboczne?

Istnieje wiele powodów, dla których terapia zastępcza testosteronem może być wdrażana u pacjenta. Jednak ta terapia hormonalna nie jest dla wszystkich.

Co to jest testosteron?

Testosteron jest uważany za męski hormon płciowy i jest wytwarzany głównie w jądrach (chociaż bardzo niewielka ilość pochodzi z nadnerczy). Testosteron odpowiada za rozwój podstawowych cech płciowych: męskich narządów płciowych. Odpowiada również za drugorzędne cechy płciowe, w tym masę mięśniową, głęboki głos i wzór włosów.

Testosteron pomaga regulować inne czynniki fizyczne, które wpływają na nastrój i poziom energii oraz chronią zdrowie serca. Odpowiada również za utrzymanie prawidłowego popędu seksualnego. Testosteron pomaga wpływać lub zapewnia:

• Ochrona sercowo-naczyniowa
• Produkcja czerwonych krwinek
• Nastrój i ogólne samopoczucie
• Witalność (poziom energii)
• Gęstość i wytrzymałość kości
• Produkcja spermy

Warunki, które powodują niski poziom testosteronu

Istnieje wiele warunków, które mogą powodować niski poziom testosteronu, do których należą:

• Pierwotny hipogonadyzm (kiedy jądra nie funkcjonują prawidłowo)
• Wtórny hipogonadyzm (gdy produkcja testosteronu jest zahamowana z powodu guza przysadki lub podwzgórza)
• Rak (rak jądra, prostaty lub męski rak piersi)
• Obustronna orchidektomia (usunięcie obu jąder z powodu raka lub innych schorzeń, takich jak skręt jąder)
• Urazy jąder
• Opóźnione dojrzewanie
• Normalny proces starzenia

Terapia zastępcza testosteronem (TRT)

Terapia zastępcza testosteronem to proces zastępowania testosteronu, który jest tracony w wyniku urazu, stanu obecnego przy urodzeniu lub choroby, która powoduje niski poziom testosteronu. Można go również podać w celu uzupełnienia poziomu testosteronu, który spadł w wyniku orchidektomii (usunięcie jednego lub obu jąder).

Leczenie

Istnieją różne opcje administrowania TRT.

Plastry (przezskórne)

Organizm jest w stanie wchłonąć testosteron poprzez plastry, które są łatwe w użyciu. Mogą jednak powodować podrażnienie skóry i należy je nakładać kilka razy dziennie. Ponadto nie wszyscy pacjenci dobrze wchłaniają ten lek.

Żele do stosowania miejscowego

Są one wygodne w stosowaniu, ale należy podjąć środki ostrożności, aby upewnić się, że skóra, która została wystawiona na działanie żelu TRT, nie ociera się przypadkowo o inne części ciała. Kobiety i dzieci nie powinny być narażone na te żele.

Łata policzkowa

Ten rodzaj plastra, który nie jest powszechnie stosowany, nakłada się na dziąsła dwa razy dziennie. Jest wygodny w użyciu, ale może powodować podrażnienie dziąseł.

Zastrzyki

Wstrzyknięcia domięśniowe podaje się co dwa do 10 tygodni (w zależności od lekarza). Zastrzyki są często najtańszą opcją i zapewniają bardziej znaczący wzrost poziomu testosteronu przy największej poprawie objawów.

Podskórny

Ta metoda polega na umieszczaniu pod skórą granulek co trzy do sześciu miesięcy. Po podaniu peletki wymagają najmniejszego utrzymania i wysokiego poziomu ciągłego, równomiernego dawkowania. Jednak wymagają niewielkiej operacji za każdym razem, gdy wymagana jest nowa dawka. Co więcej, peletki mogą się wyciskać i, jak w przypadku każdej procedury, wiąże się to z niedogodnością i małym ryzykiem infekcji.

Doustny

Kapsułki Jatenzo (undekanian testosteronu) to nowszy lek doustny. Kapsułki są wygodne i, w przeciwieństwie do niektórych poprzednich doustnych preparatów testosteronu, nie uważa się, że powodują uszkodzenie wątroby.

Nosowy

Natesto jest pierwszą zatwierdzoną przez FDA terapią donosową testosteronem. Zazwyczaj podaje się go trzy razy dziennie do każdego nozdrza.

Co to jest hipogonadyzm?

Hipogonadyzm męski to stan, w którym jądra nie wytwarzają wystarczającej ilości testosteronu, nie produkują plemników lub jedno i drugie. Według jednego z badań 20% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, 30% mężczyzn w wieku powyżej 70 lat i 50% mężczyzn w wieku powyżej 80 lat ma hipogonadyzm. Mężczyzna może urodzić się z hipogonadyzmem lub rozwinąć się w późniejszym życiu. Testosteron spada o 1% rocznie, 10% na dekadę, począwszy od wieku 30 lat u wszystkich mężczyzn.

Objawy

Objawy hipogonadyzmu u dorosłych mężczyzn mogą obejmować:

• Zaburzenie erekcji
• Bezpłodność
• Trudności z koncentracją
• Zmęczenie
• Spadek wzrostu włosów na ciele i twarzy
• Spadek masy mięśniowej
• Rozwój tkanki piersi (ginekomastia)
• Utrata masy kostnej (osteoporoza)

TRT dla hipogonadyzmu

Terapia zastępcza testosteronem jest powszechną opcją leczenia dla mężczyzn z niskim poziomem testosteronu i objawami hipogonadyzmu. TRT może dawać bardzo pozytywne rezultaty, a nawet spowodować, że osoba odzyska męskie cechy, które zostały utracone z powodu niskiej produkcji testosteronu.

Wykazano, że stosowanie TRT u osób z hipogonadyzmem jest skuteczne i ogólnie bezpieczne, ale potrzebne są dodatkowe dane z badań klinicznych, aby w pełni ustalić długoterminowe bezpieczeństwo.

Przeciwwskazania

TRT może nie być zalecane, gdy dana osoba ma takie schorzenia, jak:

• Rak prostaty (ale można zostać kandydatem po zakończeniu skutecznego leczenia)
• Męski rak piersi
• bezdech senny
• Objawy ze strony układu moczowego (takie jak parcie na mocz lub częste oddawanie moczu, związane z powiększeniem prostaty)
• Zastoinowa niewydolność serca lub inne problemy kardiologiczne
• Wysoka liczba czerwonych krwinek
• Niski poziom testosteronu spowodowany starzeniem się

Testosteron i starzenie

Poziom testosteronu naturalnie spada wraz ze starzeniem się mężczyzny, zaczynając od około 30 roku życia i nadal spada przez całe życie.

Głównym powodem jest wiele skutków ubocznych długotrwałej terapii zastępczej testosteronem, w tym kontrowersyjne zwiększone ryzyko chorób serca. Podczas gdy niektóre badania to potwierdzają, więcej wykazało, że TRT może nie mieć szkodliwego wpływu na zdrowie serca.

Innym czynnikiem, który stanowi kontrowersyjny problem przy przepisywaniu TRT starzejącym się zdrowym mężczyznom, jest to, że gdy osoba zacznie go przyjmować, organizm przestanie wytwarzać testosteron. To sprawia, że ​​osoba jest uzależniona od przyjmowania hormonalnej terapii zastępczej przez długi czas.

Objawy niskiego poziomu testosteronu związanego z wiekiem

Z powodu starzenia się poziom testosteronu naturalnie spada. Istnieje kilka normalnych zmian, które mogą wystąpić, w tym bezsenność (lub inne zaburzenia snu), niski popęd seksualny, wzrost tkanki tłuszczowej, zmniejszenie masy mięśniowej, spadek motywacji i niski poziom pewności siebie.

Skutki uboczne TRT

Krótkoterminowe skutki uboczne terapii zastępczej testosteronem mogą obejmować:

• Skóra trądzikowa lub tłusta
• Obrzęk lub tkliwość piersi
• obrzęk kostek (zatrzymanie płynów)
• Zmniejszenie strumienia lub częstotliwości oddawania moczu
• Wysoka liczba krwinek (co może zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów krwi)
• bezdech senny lub pogorszenie bezdechu sennego (trudności w oddychaniu podczas snu)
• Skurcz jąder
• Wypadanie włosów
• Wahania nastroju
• Zwiększona agresja i drażliwość
• Zmiany poziomu cholesterolu
• Zmniejszenie liczby plemników (co może niekorzystnie wpływać na płodność)

Wiadomo, że długoterminowe skutki uboczne TRT są bardziej problematyczne, w tym możliwe ryzyko:

• Problemy sercowo-naczyniowe (udar i zawał serca)
• Zwiększone ryzyko śmierci z powodu zawału serca
• Czerwienica (podwyższone stężenie hemoglobiny spowodowane wzrostem liczby czerwonych krwinek)
• Pogorszenie objawów ze strony układu moczowego
• Złamanie biodra (z osteoporozy)

Ważne testy

Istnieje kilka ważnych zaleceń, których powinni przestrzegać osoby otrzymujące TRT jako środki ostrożności. Należy wykonać podstawowe badanie gęstości kości (DEXA) i regularne badania gęstości kości (aby wykluczyć osteopenię lub osteoporozę). Regularne testy laboratoryjne sprawdzające poziom testosteronu, PSA (wskaźnik zdrowia/raku prostaty), hematokryt, a czasami enzymy wątrobowe są również ważne i powinny być wykonywane rutynowo podczas stosowania TRT.

Ponadto ważne jest, aby co trzy do sześciu miesięcy poddawać się badaniu fizykalnemu, aby ocenić ciśnienie krwi i sprawdzić inne objawy lub skutki uboczne, takie jak bezsenność.

Kiedy szukać opieki?

Natychmiastowa pomoc medyczna jest potrzebna, gdy wystąpią poważne skutki uboczne, w tym objawy zdarzenia sercowo-naczyniowego.

Skuteczność TRT

Wiele możliwych skutków ubocznych TRT należy dokładnie rozważyć przed rozpoczęciem przyjmowania testosteronu. Niestety, istnieją ograniczone badania dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa TRT. Niektóre badania wykazały poważne zagrożenia, które były związane z TRT – szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.

Niektóre znaczące ustalenia z badań nad TRT obejmują:

• Wykazano, że testosteron zwiększa rozmiar prostaty o 12 procent.
• Nie odkryto związku między poziomem testosteronu a rozwojem raka prostaty.
• W badaniu z udziałem 312 mężczyzn z hipogonadyzmem terapia zastępcza testosteronem nie pogorszyła oceny objawów prostaty ani nie wpłynęła negatywnie na objawy z dolnego odcinka moczu (takie jak maksymalne natężenie przepływu moczu).
• Jedno z badań wykazało, że mężczyźni przyjmujący testosteron mieli o 30% wyższe ryzyko śmierci, zawału serca lub udaru mózgu w porównaniu z osobami nie przyjmującymi TRT. Jednak wiele innych badań nie wykazało tego ryzyka sercowego.
• Wielu ekspertów uważa, że ​​czerwienica (stan, w którym czerwone krwinki są podwyższone) jest częstym skutkiem ubocznym TRT. Oddawanie krwi (flebotomia) jest rozwiązaniem dla mężczyzn z podwyższonym hematokrytem podczas przyjmowania TRT.

Te wyniki badań muszą być jednak podejmowane z umiarem, ponieważ należy przeprowadzić więcej badań, aby ostatecznie udowodnić długoterminowe skutki uboczne TRT.

Wniosek

Istnieje wiele pozytywnych korzyści płynących z TRT, które mogą poprawić ogólną jakość życia osób z niskim poziomem testosteronu. Przed podjęciem TRT ważne jest, aby zbadać wszystkie zalety i wady jego bezpiecznego i skutecznego stosowania. W niektórych przypadkach korzyści z TRT mogą przewyższać ryzyko. Należy pamiętać, że chociaż TRT jest powiązane z BPH (powiększenie gruczołu krokowego), czerwienicą i bezdechem sennym, dowody nie są wystarczająco istotne, aby w pełni uzasadnić wiele potencjalnych zagrożeń

Przeprowadzenie dogłębnej rozmowy z lekarzem przed podjęciem decyzji o TRT jest ważnym pierwszym krokiem.

Przy odpowiednim monitorowaniu przez świadczeniodawcę, w tym dokładnej historii zdrowia, regularnym wizytom w gabinecie i częstym kontrolom laboratoryjnym, TRT może być bezpiecznym i skutecznym leczeniem dla niektórych osób z niskim poziomem testosteronu.

Mężczyzn zachęca się do zasięgnięcia porady lekarskiej i zwrócenia się do lekarza o poradę dotyczącą skuteczności terapii zastępczej testosteronem w ich konkretnej sytuacji.