Do czego służą stymulatory szpiku kostnego?

Badanie krwi znane jako pełna morfologia krwi lub CBC zlicza poziom czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi, które pomagają w krzepnięciu krwi. Kiedy liczba komórek jest niska lub oczekuje się, że będzie niska, można podać leki stymulujące szpik kostny, aby zwiększyć produkcję tych komórek krwi przez organizm.

Leki te mają potencjalnie poważne ryzyko i skutki uboczne, oprócz korzyści zwiększających poziom krwi, dlatego nie wszystkie przypadki „niskiej liczby” są leczone tymi lekami. W leczeniu raka stosowanie leków pobudzających szpik kostny jest uważane za leczenie podtrzymujące, co oznacza, że ​​lek nie zwalcza bezpośrednio raka, ale pomaga w inny sposób.

Twój szpik kostny z bliska

Szpik kostny to żywa tkanka, która znajduje się w zagłębieniach niektórych kości, zwłaszcza kości biodrowych i kręgów lub kości kręgosłupa. W szpiku kostnym żyje i pracuje większość krwiotwórczych komórek macierzystych. Hematopoetyczne komórki macierzyste dzielą się i dają początek wszystkim różnym rodzajom komórek krwi, w tym krwinkom czerwonym, krwinkom białym i płytkom krwi.

Bez zdrowego szpiku kostnego cierpi na tym produkcja – nowe komórki krwi nie mogą nadążyć za utratą starych lub zużytych komórek lub komórek, które obumierają jako skutek uboczny leczenia raka. Szpik kostny może być niezdrowy z wielu powodów. W przypadku niektórych nowotworów krwi lub nowotworów hematologicznych, oprócz miejsca potencjalnej toksyczności leczenia, miejscem występowania nowotworu jest szpik kostny.

Co to jest stymulacja szpiku kostnego?

Zdrowy szpik kostny reaguje na sygnały chemiczne organizmu, które zasadniczo informują o potrzebie zwiększenia produkcji krwinek. Naukowcy nauczyli się wysyłać niektóre z tych sygnałów chemicznych poza organizm i w dużych ilościach, aby można je było wykorzystać w medycynie do zwiększenia produkcji. Często podaje się je w większych dawkach niż normalnie wytwarza się w organizmie.

Różne „rodziny” lub prekursory typów komórek krwi w szpiku mogą reagować na różne sygnały chemiczne. Jednym z ogólnych terminów na określenie sygnału chemicznego, który zwiększa produkcję, jest hematopoetyczny czynnik wzrostu. Jednak nie wszystkie leki wzmacniające szpik kostny są czynnikami wzrostu.

Dlaczego przeprowadza się stymulację szpiku kostnego?

Walka z niską liczbą krwinek: Stymulowanie organizmu do wytwarzania większej liczby nowych krwinek może być pomocne, gdy jedna lub więcej z twoich krwinek jest niska lub oczekuje się, że twoje liczby staną się bardzo niskie. Na przykład, czasami szpik kostny jest stymulowany z wyprzedzeniem, jako środek zapobiegawczy, gdy spodziewany jest spadek liczby z powodu planowanej terapii przeciwnowotworowej.

Niektórzy pacjenci, którzy otrzymują chemioterapię cytotoksyczną, mogą mieć okresy bardzo małej liczby przez długi czas. Poziomy białych krwinek zwanych neutrofilami są dokładnie śledzone. W szczególności niski poziom tych neutrofili dobrze koreluje z ryzykiem infekcji. Niska liczba neutrofili poniżej pewnego progu jest ogólnie nazywana neutropenią, a gdy poziom neutrofili jest bardzo niski, jest to określane jako głęboka neutropenia.

Eksperci napisali tomy, opracowując wiele zestawów wytycznych dotyczących tego, kiedy należy, a kiedy nie należy stosować środków stymulujących szpik kostny. Wiele dyskusji sprowadza się do upewnienia się, że ryzyko i korzyści są zrównoważone na korzyść pacjenta. Należy wziąć pod uwagę wiele różnych czynników klinicznych.

Aby pomóc komuś innemu: Stymulację szpiku kostnego stosuje się również czasami u zdrowych osób, które zamierzają przekazać komórki macierzyste innej osobie, w ramach czegoś, co nazywa się przeszczepem komórek macierzystych krwi obwodowej. Okazuje się, że w krwiobiegu można znaleźć bardzo niewielką liczbę krwiotwórczych komórek macierzystych krwiotwórczych, a pracownicy służby zdrowia nauczyli się pobierać je od zdrowych osób; ochotnicy mogą oddać swoje komórki macierzyste do przeszczepu szpiku/komórek macierzystych, w niektórych przypadkach po prostu oddając krew. Część tego procesu obejmuje wzmocnienie szpiku kostnego, dzięki czemu z krwi krążącej można łatwiej pobrać więcej komórek macierzystych.

Według National Marrow Donor Program lub „Be The Match” osoba oddająca komórki macierzyste otrzymuje zastrzyki z filgrastymu, czynnika wzrostu, przez okres 5 dni przed oddaniem. Filgrastym stosuje się w celu zwiększenia liczby komórek krwiotwórczych we krwi. Następnie, w dniu dawstwa, krew wolontariusza jest pobierana przez igłę na jednym ramieniu i przepuszczana przez maszynę, która zbiera potrzebne komórki krwiotwórcze. Pozostała krew jest zwracana ochotnikowi przez drugie ramię.

Rodzaje leków stymulujących szpik kostny

Czynniki wzrostu to leki, które zwykle podaje się poprzez wstrzyknięcia podskórne. Niektóre mogą być również podawane dożylnie, do żyły. Twój zespół opieki zdrowotnej może podawać leki we wstrzyknięciach, a czasami osoby i członkowie rodziny również uczą się ich podawania.

Czynniki wzrostu zwiększające liczbę białych krwinek

Czynniki wzrostu lub „czynniki stymulujące tworzenie kolonii”, które pomagają zwiększyć liczbę białych krwinek, obejmują:

• Filgrastym i lenograstym są czynnikami stymulującymi tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF)

• Pegfilgrastym to długo działająca postać G-CSF. Działa w taki sam sposób jak filgrastym, ale można go podawać rzadziej.

• Sargramostym jest czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów (GM-CSF).

Oba rodzaje czynników wzrostu – G-CSF i GM-CSF – mogą poprawić produkcję białych krwinek.Obecnie brakuje danych z randomizowanych kontrolowanych badań porównujących te dwa rodzaje stymulatorów krwi. Większość instytucji medycznych używa G-CSF i jest to najbardziej ugruntowany typ i ten, który był najczęściej badany.

G-CSF można podawać podczas pierwszego cyklu chemioterapii, aby zapobiec problemom związanym z neutropenią we wszystkich cyklach chemioterapii.G-CSF pomagają również ograniczyć występowanie gorączki u pacjentów z neutropenią i mogą zmniejszyć potrzebę hospitalizacji. Mogą być również stosowane z chemioterapią w celu podania wyższych dawek chemioterapii, w scenariuszach, w których obniżenie dawki chemioterapii może prowadzić do gorszego rokowania.

G-CSF są czasami podawane podczas ponownego leczenia chemioterapią, gdy poprzedni cykl chemioterapii spowodował gorączkę neutropeniczną, a także w celu skrócenia czasu, w którym osoba cierpi na ciężką neutropenię spowodowaną chemioterapią, gdy nie ma gorączki. G-CSF na ogół nie są zalecane do rutynowych zabiegów, gdy pacjent ma już gorączkę i neutropenię.

Czynniki wzrostu zwiększające liczbę czerwonych krwinek

Czynniki wzrostu, które pomagają zwiększyć liczbę czerwonych krwinek lub erytrocytów, obejmują:

• Erytropoetyna jest czynnikiem wzrostu, który zwiększa produkcję czerwonych krwinek.

• Darbepoetyna to długo działająca postać erytropoetyny, która działa w ten sam sposób, ale może być podawana rzadziej.

Podawanie erytropoetyny może pomóc u niektórych pacjentów uniknąć transfuzji czerwonych krwinek.Podawanie niektórym pacjentom zarówno erytropoetyny, jak i G-CSF poprawia ich odpowiedź na erytropoetynę.

Podobnie jak w przypadku czynników wzrostu, które pobudzają białe krwinki, podjęto wiele wysiłków, aby opracować wytyczne i zalecenia dotyczące stosowania erytropoetyny i darbepoetyny.W grę wchodzi balansowanie między ryzykiem a korzyściami.

Wzmacnianie płytek krwi

Rzadko stosowany lek o nazwie oprelvekin jest zmodyfikowaną formą sygnału chemicznego o nazwie interleukina-11 lub IL-11. Oprelvekin można stosować do stymulacji produkcji płytek krwi po chemioterapii raka lub w innych sytuacjach medycznych związanych z niską liczbą płytek krwi (małopłytkowość). Lek ten może na pewien czas pomóc zwiększyć liczbę płytek krwi u niektórych pacjentów, jednak nie jest pomocny u wszystkich typów pacjentów ani we wszystkich przypadkach niskiego poziomu płytek krwi.

Inny lek zwany romiplostymem również pomaga zwiększyć liczbę płytek krwi, ale jest wskazany tylko wtedy, gdy dana osoba ma niski poziom płytek krwi, który jest spowodowany w szczególności przez coś, co nazywa się przewlekłą małopłytkowością immunologiczną lub przewlekłą małopłytkowością immunologiczną.Romiplostim nie jest naturalnie występującym czynnikiem wzrostu, ale działa naśladując trombopoetynę, czynnik wzrostu i rozwoju, który zwiększa liczbę płytek krwi.

Przyszłe studia

Rozpoczęto więcej badań, aby spróbować znaleźć najlepszy sposób na stwierdzenie, którzy pacjenci mogą odnieść korzyści z czynników wzrostu, które zwiększają produkcję krwinek i płytek krwi.

Istnieje również duże zainteresowanie określeniem najlepszego sposobu łączenia czynników wzrostu ze sobą – oraz z innymi środkami – w tym chemioterapią i terapią hormonalną.

Kiedy spotkać się z lekarzem?

Jeśli przyjmujesz leki stymulujące szpik kostny, powiadom swojego lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek niepożądane skutki. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Gorączka 100,4° F (38° C) lub wyższa, dreszcze – możliwe objawy infekcji
• Duszność
• Szybkie bicie serca
• Krwawienie, które nie ustaje po kilku minutach
• Wszelkie nowe wysypki na skórze

Jeśli powiedziano Ci, że masz niską liczbę i zastanawiasz się, dlaczego nie otrzymujesz leków zwiększających krew, zadaj te pytania swojemu zespołowi medycznemu. Często istnieją bardzo szczegółowe kryteria takiej terapii, a decyzje są podejmowane z uwzględnieniem konkretnej choroby, historii medycznej i planów leczenia.

Ze względu na koszty i możliwość wystąpienia poważnych skutków ubocznych, komisje ekspertów od lat wydają i aktualizują wytyczne, aby pomóc świadczeniodawcom nakierować pracowników służby zdrowia na stosowanie czynników stymulujących kolonie. Stosowanie tych leków może zależeć od takich czynników, jak konkretny rodzaj nowotworu złośliwego, wiek i inne planowane terapie.

Nie każdy jest dobrym kandydatem, ale we właściwym scenariuszu leki te mogą pomóc w zapobieganiu poważnej neutropenii, gorączkom i infekcjom, które wiążą się z gorszymi wynikami.