Zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej (NPPV)

Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (NPPV) to rodzaj wentylacji mechanicznej, którą można stosować w domu, aby pomóc w pełnym wdechu i utrzymaniu odpowiedniego zaopatrzenia organizmu w tlen, zwłaszcza podczas snu.

Jeśli masz schorzenie, które powoduje problemy z oddychaniem, takie jak bezdech senny lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), Twój lekarz może zalecić wentylację nieinwazyjną, aby wspomóc czynność płuc.

Być może jesteś już zaznajomiony z nieinwazyjną wentylacją dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, jeśli używałeś urządzenia z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), dwupoziomowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (BiPAP) lub autoregulacją dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (APAP).

Cel i zastosowania

Wentylacja nieinwazyjna może zapewnić wsparcie wentylacji przez górne drogi oddechowe. NPPV jest alternatywą dla inwazyjnej wentylacji mechanicznej (umieszczonej na respiratorze) dla osób z przewlekłą niewydolnością oddechową lub niewydolnością oddechową i nie mogących samodzielnie oddychać.

NPPV służy do zarządzania oddychaniem w następujących warunkach:

• POChP
• Obturacyjny bezdech senny
• Zespół hipowentylacji otyłości
• Nawroty astmy

Twój lekarz może zalecić Ci NPPV, jeśli masz POChP i doświadczasz zaostrzenia, które może skutkować hiperkapniczną niewydolnością oddechową (wyższy niż normalny poziom dwutlenku węgla we krwi) lub jeśli masz umiarkowany lub ciężki bezdech senny (krótkie przerwy w oddychaniu Podczas snu).

Możesz również potrzebować NPPV, jeśli masz duszność (uczucie duszności), przyspieszony oddech (szybki oddech) i/lub hiperkarbię (podwyższony poziom dwutlenku węgla we krwi) o pH między 7,25 a 7,35.

NPPV może być również używany jako narzędzie przejściowe, gdy odchodzisz od inwazyjnej wentylacji mechanicznej lub w niektórych sytuacjach zamiast intubacji dotchawiczej. W przeciwieństwie do wentylacji inwazyjnej, która wymaga monitorowania na oddziale intensywnej terapii, wentylacja nieinwazyjna może być często stosowana na ogólnym oddziale szpitalnym, pod warunkiem odpowiedniego przeszkolenia personelu w jej stosowaniu.

Jak to działa

NPPV usprawnia proces oddychania, dostarczając mieszaninę powietrza i tlenu z generatora przepływu przez ciasno dopasowaną maskę na twarz lub nos. Dodatnie ciśnienie powietrza pomaga utrzymać otwarte płuca, ułatwiając doprowadzenie tlenu do maleńkich pęcherzyków płucnych (worków powietrznych), w których zachodzi wymiana tlenu i dwutlenku węgla.

Dzięki temu wspomaganiu wentylacji pęcherzyki płucne pozostają lekko napełnione po wydechu, co ułatwia ich rozszerzanie przy następnym oddechu.

Formy NPPV

Istnieje kilka form nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem, w tym CPAP, BiPAP i APAP. Wszystkie trzy dostarczają tlen pod ciśnieniem przez maskę, chociaż różnią się ustawieniami.

Zwykle związany z leczeniem bezdechu sennego, ciśnienie wytwarzane przez aparaty PAP zapobiega zapadaniu się mięśni gardła i ograniczaniu przepływu powietrza.

• CPAP: Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych jest zwykle stosowane u osób z obturacyjnym bezdechem sennym. CPAP jest ustawiony na jednym stałym poziomie ciśnienia zarówno dla wdechu, jak i wydechu.

• BiPAP: Dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych ma dwa ustawienia: jedno dla wdechu i drugie dla wydechu. BiPAP stosuje się częściej u osób z POChP, ponieważ łatwiej jest wydychać przy niższym ciśnieniu, na co pozwala ten system. Lekarz pomoże skalibrować maszynę i wybrać optymalne ustawienia.

• APAP: Urządzenia z automatyczną regulacją nadciśnienia w drogach oddechowych mogą faktycznie obliczyć ciśnienie niezbędne dla indywidualnego komfortu oddychania i automatycznie dokonać samoregulacji. To „inteligentne” urządzenie może być pomocne, jeśli masz różne wzorce oddychania w nocy, na przykład podczas różnych cykli snu REM lub jeśli dużo się poruszasz podczas snu.

Skuteczność

Artykuł badawczy z 2014 r. opublikowany w Lancet wykazał, że NPPV poprawia wskaźniki przeżycia u osób z POChP, które miały hiperkapnię i kwasicę oddechową (nieco niższe niż normalne pH krwi). Całoroczne, randomizowane, wieloośrodkowe, międzynarodowe badanie wykazało, że osoby z POChP, które otrzymały wentylację nieinwazyjną, miały mniejsze ryzyko zgonu.

Inne badania pokazują, że NPPV stosowane w ostrych zaostrzeniach POChP zmniejsza potrzebę intubacji dotchawiczej i wiąże się z niższym odsetkiem niepowodzeń leczenia i krótszym pobytem w szpitalu.

Ponadto badanie z 2016 r. wykazało, że długoterminowe NPPV może skutkować poprawą gazometrii krwi tętniczej (ABG), czynności płuc i jakości życia związanej ze zdrowiem. Ogólnie rzecz biorąc, poprawa ta była znacznie lepsza w przypadku wentylacji nieinwazyjnej o wysokiej intensywności (przy użyciu najwyższego możliwego ciśnienia wdechowego) niż w przypadku NPPV o niskiej intensywności.

Przeciwwskazania

Nie należy stosować NPPV, jeśli zachodzi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Jesteś niestabilny medycznie z powodu niedociśnienia (niskiego ciśnienia krwi), sepsy (ciężka uogólniona infekcja, która może prowadzić do wstrząsu), niedotlenienia (niedobór tlenu w tkankach organizmu) lub innej zagrażającej życiu choroby ogólnoustrojowej
• Masz pogarszający się stan psychiczny
• Masz nadmierne wydzieliny, co zwiększa ryzyko aspiracji

W pewnych okolicznościach NPPV może być korzystne, ale nie zawsze jest to właściwe rozwiązanie. Tylko Twój lekarz może określić, czy jesteś kandydatem do wentylacji nieinwazyjnej.

To powiedziawszy, NPPV może zmniejszyć potrzebę intubacji dotchawiczej i poprawić wskaźniki przeżycia niektórych osób z POChP. Może poprawić wartości gazometrii krwi, czynność płuc i jakość życia, szczególnie przy wysokim przepływie NPPV. Terapia NPPV może być również bardzo korzystna w leczeniu bezdechu sennego.

NPPV to tylko jedna z wielu strategii, które mogą poprawić jakość życia, jeśli cierpisz na POChP, bezdech senny lub zespół hipowentylacji otyłości. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o innych zmianach stylu życia, które mogą pomóc.