Społeczności Filadelfii promują narzędzia zapobiegające przedawkowaniu

David Malloy, MSW, od czterech lat nie widział testu moczu bez fentanylu.

Malloy jest dyrektorem ds. przyjmowania leków w Merakey Parkside Recovery, jednej z największych klinik leczenia wspomaganego lekami w Filadelfii dla osób z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów. W pracy walczy z ogólnokrajowym problemem: powszechnym zanieczyszczeniem fentanylem substancjami uzależniającymi, które jest głównym sprawcą ofiar śmiertelnych w Filadelfii i całych Stanach Zjednoczonych.

„Widzimy ludzi, którzy mają pozytywny wynik testu na fentanyl i negatywny na obecność opiatów, co jest dość szkodliwe” – mówi Malloy Verywell. „Podkreśla, jak drastyczna i jak zatruta stała się podaż narkotyków”.

Filadelfia zgłosiła 1214 ofiar śmiertelnych przypadkowych przedawkowania w 2020 roku, co jest drugim co do wielkości w historii miasta. Fentanyl był zaangażowany w 81% zarejestrowanych przypadków.

W całym kraju rośnie również tendencja do przedawkowania syntetycznych opioidów. Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zgłosiło prawie 30% wzrost zgonów z powodu przedawkowania w 2020 roku. Jest to najwyższa liczba odnotowana w kraju w okresie 12 miesięcy.

Osoby z niską tolerancją na opioidy mają większe ryzyko przedawkowania

Malloy i jego zespół pracują nad zwalczaniem przedawkowania poprzez leczenie wspomagane lekami (MAT), które łączy terapię behawioralną i leki. Używają metadonu, alternatywnego syntetycznego opioidu, w kontrolowanych dawkach, aby pomóc pacjentom odzwyczaić się od innej, bardziej niebezpiecznej substancji.

Programy MAT mogą budzić kontrowersje, ponieważ ludzie nadal używają opioidów. Ale MAT może pomóc pacjentom przezwyciężyć zaburzenia związane z używaniem substancji, bez zbyt szybkiego zmniejszania ich tolerancji i narażania ich na przedawkowanie.

Dr Nora Volkow, dyrektor Narodowego Instytutu ds. Narkomanii (NIDA), mówi, że programy MAT mogą ratować życie.

„Kiedy wielokrotnie byłeś narażony na opioidy, stajesz się na nie tolerancyjny, w wyniku czego potrzebujesz wyższych dawek, aby uzyskać ten sam haj”, mówi Volkow Verywell. Jednak, jeśli ktoś nagle przestanie przyjmować opioidy, jego tolerancja ulegnie zanikowi, co czyni go bardziej podatnym na przedawkowanie – dodaje.

Osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów mogą stać się abstynentami poprzez programy rekonwalescencji lub w więzieniu, jeśli zostały zatrzymane za przestępstwo związane z narkotykami. Badanie wykazało, że ryzyko śmierci wśród osób, które zostały uwięzione, było prawie 13 razy wyższe niż u innych osób, co jest wynikiem zgonów spowodowanych przedawkowaniem narkotyków.

Najbardziej niepokojące jest zwiększone prawdopodobieństwo śmierci po detoksykacji, mówi Volkow.

„Tych [numbers] podkreśl, jak ważne jest to dla osób przebywających w więzieniu lub więzieniu [and then] zwolniony, aby podawać im leki na zaburzenia związane z używaniem opiatów, ponieważ to uchroni ich przed przedawkowaniem” – mówi Volkow.

Chociaż MAT może pomóc osobie uniknąć przedawkowania w przyszłości, nie pomoże osobie, która jest bezpośrednio zagrożona przedawkowaniem. Jeśli osoba przedawkuje, osoba postronna będzie musiała szybko interweniować, aby uratować życie.

Odwracanie przedawkowania Narcan

Aby zwalczać przedawkowania w danej chwili, orędownicy redukcji szkód zachęcają ludzi do noszenia i uczenia się stosowania Naloksonu (Narcan), leku odwracającego przedawkowanie.

Narcan to lek ratunkowy, który może pomóc odwrócić skutki przedawkowania opioidów. Jest podawany w postaci zastrzyku lub aerozolu do nosa, który zaczyna działać w ciągu dwóch do pięciu minut. Niekorzystne skutki uboczne Narcan są rzadkie, ale dla osoby, która używa narkotyków, ale nie przedawkuje, może to spowodować odstawienie.

Rosalind Pichardo, liderka organizacji Operation Save Our City, oferuje osobiste szkolenie Narcan i przyjmuje płatności w postaci pizzy i Pepsi.

Pichardo mieszka w dzielnicy Kensington w Filadelfii, gdzie w dużej mierze obsługuje mieszkańców zażywających substancje psychoaktywne lub doświadczających bezdomności, których nazywa „słoneczkami”. Odwróciła 706 przedawkowań za pomocą Narcan.

„To bardzo ważne, aby dbać o naszych sąsiadów”, mówi Pichardo Verywell. „Ważne jest, aby być przygotowanym na taki kryzys, na coś, co regularnie widzę”.

Pichardo zaleca, aby ludzie nosili na sobie Narcan przez cały czas, nawet jeśli nie są przeszkoleni lub boją się go stosować. Zawsze jest szansa, że ​​ktoś w pobliżu może wkroczyć, by pomóc, dodaje.

Pichardo mówi, że czasami ludzie boją się odwrócić przedawkowanie z powodu tego, czego doświadczyli po raz pierwszy.

„Ważne jest, aby naprawdę ćwiczyć dbanie o siebie i poświęcić trochę czasu i poradzić sobie z tym, co widziałeś i czego musiałeś doświadczyć”, mówi Pichardo. „Więc idź naprzód”.

Sugeruje dbanie o siebie, takie jak rozmawianie o swoich doświadczeniach z innymi, pisanie, słuchanie muzyki lub znalezienie spokojnego miejsca na relaks.

Malloy nosi również Narcan i opowiada się za tym, aby inni robili to samo. Oprócz pracy w Merakey jest zaangażowany w program Filadelfijskiego programu pomocy policyjnej (PAD), w którym pomaga skierować osoby zażywające substancje psychoaktywne do usług socjalnych.

Kto może nosić Narcan?

Według Network for Public Health Law Stany Zjednoczone zezwalają na receptę Narcan dla większości ludzi, nawet jeśli nie są one indywidualnie narażone na przedawkowanie. W większości stanów obowiązują również prawa Dobrego Samarytanina, które chronią osoby postronne przed konsekwencjami prawnymi i zarzutami dotyczącymi narkotyków w przypadku odwrócenia przedawkowania.

Jednak w niektórych stanach istnieją bariery, takie jak koszty ubezpieczenia lub limity dawkowania na receptach Narcan. „Kiedy ograniczysz liczbę dawek, ograniczysz zdolność tej osoby do uratowania czyjegoś życia” – mówi Volkow.

Według American Addiction Centers zapewnienie dostępu do wielu dawek Narcanu jest coraz ważniejsze w obecności fentanylu, który jest silniejszy w niższych dawkach i często wymaga więcej niż jednej dawki, aby odwrócić przedawkowanie.

Jak pandemia COVID-19 zaostrza epidemię opioidów

Trudności związane z pandemią, takie jak izolacja społeczna, śmierć bliskich i niepewność przyszłości, przyczyniły się do zwiększonego stresu u wielu osób, w tym u osób zażywających substancje psychoaktywne – mówi Volkow. W rezultacie liczba nawrotów narkotyków wzrosła, a ludzie angażują się w bardziej ryzykowne zachowania, takie jak używanie samych narkotyków, dodaje.

„Byliśmy bardzo rozproszeni przez pilną potrzebę pandemii COVID-19” – mówi Volkow. „Ale liczby, które obserwujemy pod względem zgonów z przedawkowania, są w rzeczywistości tak alarmujące, że nie możemy ich zignorować”.

Najnowsze statystyki podkreślają potrzebę bardziej rygorystycznych strategii redukcji szkód i środków zapobiegających przedawkowaniu, mówi. Obejmuje to rozszerzenie dostępu do Narcan i innych programów MAT, a także edukowanie firm publicznych i ubezpieczeniowych w zakresie potrzeby niedrogiego, łatwo dostępnego leczenia.

Malloy zgadza się, że pandemia zaostrzyła potrzebę zapobiegania przedawkowaniu. Ponieważ pandemia mogła wpłynąć na dostawy surowych leków, spowodowała wzrost obiegu tańszych substancji syntetycznych, takich jak fentanyl, mówi.

Na razie eksperci twierdzą, że kraj musi wspólnie stawić czoła pandemii COVID-19 i epidemii przedawkowania.

„Musimy być w stanie poradzić sobie ze strategiami kontrolowania pandemii, jednocześnie odpowiadając na potrzeby epidemii opioidów” – mówi Volkow. „Nie są wyłączne i muszą być skoordynowane. Powinniśmy być w stanie zrobić jedno i drugie”.