Czynniki ryzyka przerostu endometrium

Rozrost endometrium to nieprawidłowość wyściółki macicy lub endometrium.W tym stanie mogą wystąpić objawy nieprawidłowego krwawienia z macicy, które wynika z braku równowagi hormonalnej. Badanie diagnostyczne może wykazać, czy masz komórki atypowe, co pokieruje przebiegiem leczenia.

Pielęgniarka trzymająca model macicy — ericsphotography / Getty Images

Endometrium

Twoje endometrium gromadzi się i zrzuca każdego miesiąca w odpowiedzi na regularne cykliczne zmiany hormonalne. Jest to główny składnik twojego miesięcznego krwawienia. To całkowicie normalne, że wyściółka macicy staje się grubsza lub rozrasta się w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego.

Twoje jajniki normalnie wytwarzają estrogen i progesteron w odpowiedzi na stymulujące hormony z mózgu. Ta zorganizowana i odpowiednio zaplanowana zmiana oraz równowaga estrogenu i progesteronu sprawiają, że miesiączka pojawia się regularnie, mniej więcej co 28 dni.

W przypadku braku równowagi w stymulacji hormonalnej endometrium może wystąpić nieprawidłowość. Ta nienormalna zmiana jest nieregularnym pogrubieniem endometrium i nazywana jest przerostem endometrium.

Objawy przerostu endometrium

Objawy to nieprawidłowe krwawienie z macicy, takie jak:

Cięższe niż normalne krwawienie miesiączkowe
Krwawienie między miesiączkami
Krwawienie pomenopauzalne

Nieprawidłowe krwawienie z macicy jest najczęstszym objawem przerostu endometrium, dlatego ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem w celu omówienia tych zmian w krwawieniu. Twój lekarz może wtedy zdecydować, czy konieczne są dalsze badania i ocena.

Powoduje

Hiperplazja endometrium jest spowodowana brakiem równowagi hormonalnej, w szczególności względnym nadmiarem estrogenu w stosunku do progesteronu.Estrogen jest hormonem odpowiedzialnym za normalne pogrubienie endometrium w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego.

Kiedy jest zbilansowany odpowiednią ilością progesteronu, endometrium narasta, ale następnie przerzedza się, nie pozwalając na dodatkowy, nieprawidłowy wzrost. Gdy występuje względny nadmiar estrogenu, podszewka jest nadmiernie stymulowana i dalej się zagęszcza. Z biegiem czasu na pogrubionej wyściółce zaczynają pojawiać się nienormalne zmiany.

Czynniki ryzyka

Stany, które powodują nadmiar estrogenów, które mogą prowadzić do przerostu endometrium, obejmują:

Otyłość

Tkanka tłuszczowa przekształca inne hormony w estrogen. Powoduje to dodatkowy estrogen, który stymuluje wyściółkę macicy, oprócz normalnego, cyklicznego estrogenu wytwarzanego przez jajniki. Jeśli Twoje BMI jest powyżej 35, masz znacznie zwiększone ryzyko rozwoju przerostu endometrium w porównaniu do Ciebie przy idealnej masie ciała.

Brak owulacji

Może być kilka powodów, dla których możesz nie mieć owulacji. Jeśli nie owulujesz, Twój jajnik nie zwiększy produkcji progesteronu. Ten wzrost progesteronu jest niezbędny do zrzucenia wyściółki macicy. Innymi słowy, nie dostaniesz okresu.

W niektórych typach cykli bezowulacyjnych ten brak guzka w progesteronie pozwala na względny nadmiar estrogenu. Ten niezrównoważony estrogen powoduje nieprawidłowe pogrubienie endometrium. W końcu będziesz mieć jakiś rodzaj nieprawidłowego krwawienia z macicy.

Typowe wzorce krwawienia przy tego rodzaju braku owulacji obejmują nieregularne i obfite miesiączki lub krwawienie między miesiączkami. Najczęstsze przyczyny tego typu zaburzeń hormonalnych to:

Okres okołomenopauzalny
Zespół policystycznych jajników (PCOS)

Hormony egzogenne

Oczywiście zastąpienie estrogenu zwiększy poziom estrogenu w stosunku do poziomu progesteronu. Dlatego jeśli nadal masz macicę, musisz przyjąć jakąś formę progestyny (progesteronu), aby zapobiec nadmiernej stymulacji endometrium podczas przyjmowania estrogenu.

Innym lekiem hormonalnym, który może powodować nieprawidłowe pogrubienie endometrium, jest tamoksyfen. Tamoksyfen to lek zwany selektywnym modulatorem receptora estrogenowego lub SERM. SERM to leki, które w różny sposób wpływają na części ciała wrażliwe na estrogeny.

Tamoksyfen jest często stosowany w leczeniu hormonowrażliwych nowotworów piersi, ponieważ przeciwdziała wpływowi estrogenu na tkankę piersi. Jednak tamoksyfen stymuluje receptory estrogenowe w wyściółce macicy, dzięki czemu działa jak estrogen i może powodować przerost endometrium.

Jeśli stosujesz hormonalną terapię zastępczą lub tamoksyfen i wystąpią u Ciebie nieprawidłowe krwawienia z macicy, bardzo ważne jest, abyś spotkała się z lekarzem i została poddana ocenie.

Guzy jajnika produkujące estrogeny

Guzy wytwarzające hormony nie są bardzo częstą przyczyną przerostu endometrium. Istnieją jednak pewne (zwykle łagodne) guzy jajnika, które wytwarzają nadmiar estrogenu.

Diagnoza

Kiedy spotkasz się z lekarzem z powodu nieprawidłowego krwawienia z macicy, prawdopodobnie zostaniesz poddana biopsji wyściółki macicy. Twój lekarz może zalecić biopsję endometrium w gabinecie lub drobny zabieg chirurgiczny zwany histeroskopią z łyżeczkowaniem lub pobieraniem próbek endometrium.

Biopsja endometrium

Jest to bardzo powszechny zabieg ginekologiczny wykonywany w gabinecie. Ogólnie jest bardzo dobrze tolerowany. Oczekiwanie i lęk przed zabiegiem są często znacznie gorsze niż sama biopsja.

Jeśli potrzebujesz wykonać biopsję endometrium, dobrym pomysłem jest zażycie 600 mg ibuprofenu i zjedzenie małej przekąski na około godzinę przed zabiegiem. Możesz zabrać ze sobą mały ciepły pakiet lub plaster, aby zminimalizować skurcze podczas i po zabiegu. Twój lekarz może nawet dać ci jeden podczas biopsji.

Przygotowanie do biopsji jest takie samo jak do rutynowego wymazu cytologicznego. Po umieszczeniu wziernika Twój lekarz oczyści szyjkę macicy delikatnym środkiem antyseptycznym. Prawdopodobnie Twój lekarz umieści wtedy chwytak, aby utrzymać szyjkę macicy na miejscu, podczas gdy włożony jest mały aspirator.

Prawdopodobnie odczujesz pewien dyskomfort. Nie poczujesz nic ostrego, ale będziesz mieć skurcze. Dyskomfort może wahać się od łagodnych skurczów miesiączkowych do intensywnych skurczów podobnych do wczesnych bólów porodowych.

Dobrą wiadomością jest to, że procedura jest dość szybka i zwykle trwa mniej niż minutę. Przyjmowanie ibuprofenu przed zabiegiem oraz stosowanie ciepłego okładu w trakcie zabiegu zdecydowanie pomaga zminimalizować ból.

Histeroskopia

Twój lekarz może zasugerować, abyś poddała się histeroskopii i pobraniu próbki endometrium zamiast biopsji endometrium. Jest to zabieg chirurgiczny tego samego dnia, a w niektórych gabinetach ginekologicznych wykonuje się go również w gabinecie zamiast na sali operacyjnej.

Zaletą histeroskopii jest to, że umożliwia ona lekarzowi bezpośrednią obserwację wyściółki macicy, zapewniając, że wszystkie obszary endometrium są odpowiednio pobrane. Mogą zaistnieć pewne sytuacje, w których Twój lekarz może zasugerować tę nieco bardziej inwazyjną procedurę.

Przerostu endometrium nie można zdiagnozować za pomocą badania krwi ani USG. Możliwe jest jednak, że Twój lekarz może zalecić wykonanie pewnych badań krwi, aby wykluczyć inne przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy.

Możliwe jest również, że Twój lekarz zleci wykonanie przezpochwowego USG miednicy, aby pomóc w zdiagnozowaniu przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy.

Rozrost endometrium można zdiagnozować dopiero po pobraniu próbki endometrium i ocenie pod mikroskopem przez patologa.

Rodzaje

Kiedy patolog patrzy na próbkę endometrium pod mikroskopem, obserwuje w szczególności zmiany w dwóch składnikach endometrium, gruczołach i tkance podtrzymującej zwanej zrębem.

Rozrost endometrium jest diagnozowany, gdy w porównaniu do zrębu jest więcej gruczołów niż w normalnym endometrium proliferacyjnym lub cyklicznym.

Patolog następnie skomentuje, czy w tym nieprawidłowo pogrubionym endometrium występują nietypowe komórki, co prowadzi do dwóch klasyfikacji przerostu endometrium:

Hiperplazja bez atypii
Hiperplazja atypowa

Hiperplazja endometrium nie jest rakiem endometrium, ale jest uważana za stan przedrakowy. W rzeczywistości, w niektórych przypadkach znacznej hiperplazji atypowej, rak endometrium w bardzo wczesnym stadium może już być obecny.

Leczenie

Bardzo ważne jest, aby wszystkie przerosty endometrium były uważnie obserwowane lub leczone. Przebieg leczenia będzie zależał od tego, czy występuje atypia.

Hiperplazja endometrium bez atypii

Gdy nie ma komórek atypowych, prawdopodobieństwo przerostu endometrium ostatecznie przekształcenia się w raka endometrium jest bardzo mało prawdopodobne. Dowody sugerują, że tylko około 5% kobiet z przerostem endometrium bez atypii rozwinie raka endometrium. Jest również prawdopodobne, że ten rodzaj przerostu endometrium z czasem ustąpi samoistnie.

Docelowe czynniki ryzyka

Pierwszą linią leczenia jest poszukiwanie czynników ryzyka, które można modyfikować. Na przykład, jeśli masz znaczną nadwagę lub otyłość, utrata wagi pomoże zmniejszyć nadmiar estrogenu wytwarzanego przez komórki tłuszczowe. Umożliwi to samoczynne zresetowanie się wyściółki macicy.

Podobnie, jeśli stosujesz hormonalną terapię zastępczą, Twój lekarz może potrzebować dostosować dawkę lub zalecić jej zaprzestanie.

progesteron

Twój lekarz może zalecić stosowanie terapii progestynowej, aby przeciwdziałać efektowi pogrubienia nadmiaru estrogenu na endometrium. Powody, dla których Twój lekarz może sugerować leczenie progesteronem, obejmują:

Obserwacje i zmiany stylu życia nie zadziałały
Masz nieprawidłowe krwawienie z macicy
Chcesz najszybszego wyniku

Dwa rodzaje progesteronu sugerowane w leczeniu przerostu endometrium bez atypii to doustny progesteron lub wkładka domaciczna zawierająca progesteron. Dowody przemawiają za używaniem wkładki domacicznej z lewonorgestrelem (Mirena).

Jeśli twój BMI jest powyżej 35, jest bardziej prawdopodobne, że leczenie progesteronem nie zadziała dobrze, chyba że jednocześnie schudniesz. Powinieneś porozmawiać z lekarzem, który rodzaj leczenia progesteronem jest dla Ciebie najlepszy.

Niezależnie od tego, czy wybrałeś obserwację, czy leczenie progesteronem, będziesz musiała być ściśle obserwowana z interwałowym pobieraniem próbek endometrium, aby upewnić się, że przerost endometrium zniknął i nie wróci.

Usunięcie macicy

Eksperci twierdzą, że histerektomia nie powinna być oferowana jako opcja leczenia pierwszego rzutu przerostu endometrium bez atypii ze względu na ogólną skuteczność leczenia progesteronem i niskie ryzyko zachorowania na raka endometrium.

Jednak eksperci zgadzają się, że istnieją pewne sytuacje, w których histerektomia może być najwłaściwszą opcją leczenia dla kobiet, które zakończyły już posiadanie dzieci. Twój lekarz może zalecić histerektomię, jeśli:

Podczas obserwacji rozwija się atypowy rozrost
Hiperplazja nie ustępuje po 12 miesiącach leczenia progesteronem
Masz znaczne nieprawidłowe krwawienie
Rozrost endometrium ponownie rozwija się po pomyślnym leczeniu
Nie chcesz poddawać się powtórnym biopsjom endometrium wymaganym przy leczeniu progesteronem.

Hiperplazja endometrium z atypią

Istnieje znacznie większe ryzyko zachorowania na raka endometrium, jeśli masz przerost z atypią. Kierownictwo jest nieco bardziej agresywne z powodu zwiększonego ryzyka. W rzeczywistości eksperci zalecają histerektomię jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku przerostu atypowego u kobiet, które skończyły już mieć dzieci.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie hiperplazję atypową i nadal planujesz zajść w ciążę, prawdopodobnie będziesz leczona progesteronem, najlepiej za pomocą wkładki domacicznej z lewonorgestrelem.

Będziesz mieć częstsze pobieranie próbek endometrium, aby upewnić się, że atypowy rozrost został odpowiednio leczony. Twój lekarz prawdopodobnie zasugeruje, abyś udała się do specjalisty ds. płodności i zakończyła rodzenie dziecka tak szybko, jak to możliwe.

Jest prawdopodobne, że Twój lekarz zasugeruje histerektomię po zakończeniu posiadania dzieci z powodu wysokiego prawdopodobieństwa nawrotu atypowego przerostu endometrium.