Zrozumienie perforacji jelit

Twoja okrężnica składa się z warstw mięśni gładkich i błon śluzowych. Najbardziej wewnętrzna warstwa, zwana błoną śluzową, jest miękka i elastyczna — podobnie jak tkanki w jamie ustnej. Perforacje jelit występują, gdy w tej wyściółce powstaje dziura, często w wyniku operacji okrężnicy lub poważnej choroby jelit.

Dziura w okrężnicy umożliwia następnie wyciekanie zawartości okrężnicy do zwykle sterylnej zawartości jamy brzusznej. Perforacja jelita jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowego leczenia.

Objawy perforacji jelit

Objawy perforacji jelita mogą się różnić i mogą pojawiać się powoli lub szybko, w zależności od przyczyny. Objawy mogą obejmować:

• Ból brzucha (często silny i rozlany)
• Silne skurcze brzucha
• wzdęcia
• Nudności i wymioty
• Zmiana w wypróżnianiu lub nawykach
• Krwawienie z odbytnicy
• Gorączka (zwykle nie od razu)
• Dreszcze
• Zmęczenie

Komplikacje

Nieleczona zawartość jelita może wyciekać i powodować stan zapalny, infekcję, a nawet ropnie w jamie brzusznej. Techniczna nazwa tego to zapalenie otrzewnej, które jest bolesnym prekursorem sepsy – lub infekcji całego ciała.

Powikłania nieleczonej perforacji mogą obejmować:

• Krwawienie
• Infekcja (zapalenie otrzewnej i posocznica)
• Śmierć

Powikłania zależą od ogólnego stanu zdrowia danej osoby, a także czasu potrzebnego na zdiagnozowanie i leczenie perforacji.

Powoduje

Perforacje jelit mogą wystąpić spontanicznie (niespodziewanie) w wyniku stanu chorobowego lub być powikłaniem różnych procedur diagnostycznych i chirurgicznych, które przypadkowo tworzą dziurę w okrężnicy. Uraz, zwłaszcza tępy uraz brzucha, jest również ważną przyczyną perforacji jelit.

Przyczyny związane z procedurą

Przyczyny związane z procedurą obejmują:

• Lewatywa: Niewłaściwie lub mocno włożona rurka doodbytnicza do lewatywy może rozerwać lub przepchnąć wyściółkę okrężnicy.

• Przygotowanie jelita do kolonoskopii: Rzadko przygotowanie jelita do kolonoskopii może spowodować perforację. Jest to bardziej powszechne u osób z historią zaparć.

• Sigmoidoskopia: Chociaż endoskop do elastycznej sigmoidoskopii jest elastyczny, perforacja pozostaje ryzykiem, ale rzadkim.

• Kolonoskopia: Końcówka endoskopu może przebić się przez wewnętrzną wyściółkę okrężnicy, chociaż jest to rzadkie powikłanie zabiegu i nie jest widoczne w wirtualnej kolonoskopii. Perforacja jelita związana z kolonoskopią występuje częściej u osób z ciężką ostrą chorobą jelit, a także u osób przyjmujących leki steroidowe.

• Chirurgia brzucha lub miednicy: W szczególności operacja okrężnicy, jak w przypadku raka okrężnicy, może wiązać się z ryzykiem perforacji.

Przyczyny spontaniczne

Przyczyny samoistnej perforacji jelit (niezwiązane z operacją lub zabiegami) obejmują:

• Choroba zapalna jelit/zapalenie okrężnicy, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Ryzyko perforacji jelita w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna w ciągu całego życia wynosi od 1% do 3%, co sprawia, że ​​jest to bardzo częsta przyczyna.
• Ciężka niedrożność jelit, zwłaszcza gdy okrężnica jest „osłabiona” przez chorobę uchyłkową, inny proces lub nowotwór
• Uraz
• Choroba niedokrwienna jelit (gdy zaburzony jest dopływ krwi do okrężnicy)
• Rak okrężnicy
• Połknięcie ciała obcego, najczęściej z powodu połknięcia ości ryb i fragmentów kości, a także artykułów nieżywnościowych
• Ciężkie zatkanie jelit

Czynniki ryzyka

Naukowcy odkryli, że wiele czynników może zwiększać ryzyko wystąpienia perforacji jelita. Należą do nich zarówno czynniki związane z operacją lub zabiegiem (przyczyny jatrogenne), jak i choroby jelit charakteryzujące się stanem zapalnym.

Czynniki ryzyka mogą obejmować:

• Niedawna lub wcześniejsza operacja jamy brzusznej
• Niedawna lub wcześniejsza operacja miednicy
• Wiek powyżej 75
• Historia wielu problemów medycznych
• Uraz brzucha lub miednicy (np. w wypadku samochodowym)
• Historia choroby uchyłkowej
• Historia choroby zapalnej jelit
• Rak okrężnicy
• Stosowanie leku do immunoterapii przeciwciałami monoklonalnymi ipilimumab
• Zrosty miednicy (tkanka bliznowata, zwykle związana z wcześniejszymi operacjami)
• Płeć żeńska (kobiety zazwyczaj mają bardziej elastyczną okrężnicę, co może prowadzić do przypadkowej perforacji podczas zabiegów medycznych, w tym kolonoskopii)
• Zabiegi diagnostyczne i chirurgiczne obejmujące przewód pokarmowy, brzuch lub miednicę.

Diagnoza

Jeśli Twój lekarz podejrzewa perforację jelita, może zlecić badania w celu potwierdzenia jej podejrzenia. Proste prześwietlenie jamy brzusznej może wykazywać gaz poza okrężnicą, ale często nie jest to diagnostyczne. Może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej brzucha z kontrastem lub bez, wlewu barowego lub połknięcia.

Pełna morfologia krwi może wykazać wzrost liczby białych krwinek, jeśli perforacja była obecna od jakiegoś czasu, lub oznaki niedokrwistości z powodu krwawienia. Niewielkie perforacje mogą czasami wymagać kilku badań obrazowych i czasu, aby dokładnie zdiagnozować.

Leczenie

Większość perforacji jest naprawiana chirurgicznie. W zależności od lokalizacji i rozmiaru łzy, lekarz może być w stanie naprawić ją za pomocą endoskopu, podobnego do używanego podczas kolonoskopii – ale nie jest to opcja dla wszystkich.

Operacja otwartego jelita może, ale nie musi skutkować stomią i kolostomią – sztucznym otworem na zewnątrz żołądka, w którym stolec spływa do małej torebki, aż jelito się zagoi.

Powrót do zdrowia

W początkowym okresie rekonwalescencji nie będziesz mógł nic pić ani jeść doustnie. Nazywa się to odpoczynkiem jelit i pozwala na prawidłowe gojenie się wewnętrznej wyściółki.

Będziesz mieć również założony zgłębnik nosowo-żołądkowy, aby przez pewien czas drenować zawartość żołądka. Możesz otrzymywać dożylnie antybiotyki i odżywiać się przez kilka dni, jeśli jesteś w szpitalu.

Chociaż możesz chcieć powrócić do normalnego trybu życia, ważne jest, abyś poświęcił czas okrężnicy na prawidłowe gojenie i stosował się do zaleceń lekarza.

Perforacja jelit może wystąpić samoistnie, np. w przypadku nieswoistego zapalenia jelit lub podczas zabiegu chirurgicznego lub badań diagnostycznych. Objawy mogą pojawiać się szybko lub zamiast tego powoli i należy je brać pod uwagę u każdego, kto ma czynniki ryzyka perforacji w połączeniu z czynnikami ryzyka tej choroby.

W przypadku wczesnego wykrycia, dostępne są różne opcje leczenia, ale nawet po operacji (co jest najczęściej wymagane) jelito często może zostać zachowane i wyleczone bez kolostomii. Powrót do zdrowia może zająć trochę czasu, zarówno na wygojenie, jak i na skorygowanie czynników ryzyka, które doprowadziły do ​​perforacji.