Przegląd rozwarstwienia aorty

Rozwarstwienie aorty ma miejsce, gdy w ścianie aorty (głównej tętnicy ciała) dochodzi do rozdarcia, co pozwala krwi wniknąć do ściany naczynia, rozcinając (lub rozrywając) warstwy ściany. Rozwarstwienie aorty może spowodować rozległe obrażenia różnych narządów i szybką śmierć i zawsze powinno być traktowane jako nagły przypadek medyczny.

Powoduje

Rozwarstwienie aorty występuje, gdy zewnętrzna warstwa ściany aorty ulega osłabieniu, co umożliwia powstanie rozdarcia.

To osłabienie jest najczęściej związane z nadciśnieniem. Można go również zaobserwować w przypadku zaburzeń tkanki łącznej, takich jak twardzina skóry, oraz z zespołem Marfana, zespołem Turnera, zespołem Ehlersa-Danlosa, urazem i zapaleniem naczyń krwionośnych. Rozwarstwienie aorty jest również spowodowane używaniem kokainy.

Rozwarstwienie aorty najczęściej obserwuje się u osób w wieku od 50 do 70 lat i występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Co się dzieje z rozwarstwieniem aorty?

Kiedy dochodzi do rozwarstwienia aorty, krew przemieszczająca się pod wysokim ciśnieniem wbija się w ścianę aorty, rozrywając warstwy ściany. Bardzo duża ilość krwi może dostać się do ściany aorty i ta krew jest tracona w krążeniu — tak jak w przypadku silnego krwawienia. Krew preparowana może przemieszczać się wzdłuż aorty, zatykając naczynia krwionośne wyrastające z aorty i powodując uszkodzenie narządów zaopatrywanych przez te naczynia krwionośne.

Rozwarstwienie aorty może prowadzić do niedomykalności aorty, wysięku osierdziowego, zawału mięśnia sercowego, objawów neurologicznych, niewydolności nerek i krwawienia z przewodu pokarmowego. Co więcej, rozwarstwienie aorty może spowodować jej całkowite rozerwanie, prowadząc do masywnego krwawienia wewnętrznego.

Z tych wszystkich powodów śmiertelność z rozwarstwieniem aorty, nawet przy szybkim i agresywnym leczeniu, jest dość wysoka.

Objawy

Najczęściej rozwarstwienie aorty powoduje nagły początek bardzo ostrego, silnego, „rozdzierającego” bólu w klatce piersiowej lub plecach, który często promieniuje do brzucha. Bólowi mogą towarzyszyć omdlenia (utrata przytomności), silna duszność lub objawy udaru mózgu. Ogólnie rzecz biorąc, objawy rozwarstwienia aorty są tak przerażające i tak poważne, że ofiara nie ma wątpliwości, czy potrzebna jest natychmiastowa pomoc medyczna.

Leczenie

Leczenie zależy od tego, która część aorty jest zajęta i od stanu pacjenta.

We wszystkich przypadkach pacjenci z rozwarstwieniem aorty trafiają na oddział intensywnej terapii i natychmiast otrzymują leki dożylne (najczęściej z nitroprusydem) mające na celu znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego. Obniżenie ciśnienia krwi może spowolnić dalsze rozwarstwianie ściany aorty.

Pacjentom tym podaje się również dożylnie beta-blokery (propranolol lub labetalol) w celu zmniejszenia częstości akcji serca i siły każdego tętna. Ten krok ma również na celu ograniczenie dalszej sekcji.

Gdy parametry życiowe pacjenta zostaną wystarczająco ustabilizowane, przeprowadza się badanie obrazowe (najczęściej tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny), aby w pełni określić, która część aorty jest zajęta.

W zależności od lokalizacji rozcięcie jest oznaczone jako Typ A lub Typ B.

Rozwarstwienia typu A: Rozwarstwienia typu A są widoczne w aorcie wstępującej (wczesnej części aorty, która dostarcza krew do serca, mózgu i ramion). Rozwarstwienia typu A zwykle leczy się naprawą chirurgiczną, która zwykle polega na usunięciu uszkodzonej części aorty i zastąpieniu jej przeszczepem dakronowym. Bez operacji pacjenci ci są narażeni na bardzo wysokie ryzyko niedomykalności zastawki aortalnej, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu i zwykle umierają z powodu takich powikłań. Operacja jest jednak trudna i skomplikowana, a ryzyko zgonu po operacji wynosi aż 35%.

Operacja jest zalecana w przypadku rozwarstwień typu A, ponieważ śmiertelność jest jeszcze wyższa przy samej terapii medycznej.

Rozwarstwienie typu B: W typie B rozwarstwienie ogranicza się do aorty zstępującej (część aorty, która leży przed kręgosłupem i dostarcza krew do narządów jamy brzusznej i nóg). W takich przypadkach śmiertelność nie jest mierzalnie lepsza i może być wyższa w przypadku operacji niż w przypadku opieki medycznej. Tak więc leczenie najczęściej polega na kontynuowaniu terapii medycznej, to znaczy na ciągłej kontroli ciśnienia krwi i stosowaniu beta-blokerów. Jeśli jednak pojawią się dowody na uszkodzenie nerek, przewodu pokarmowego lub kończyn dolnych, konieczna może być operacja.

Powrót do zdrowia

Po wyleczeniu ostrego rozwarstwienia aorty, powracający do zdrowia pacjent musi przez resztę życia przyjmować beta-adrenolityki, a doskonała kontrola ciśnienia krwi jest koniecznością. Powtarzane rezonanse magnetyczne są wykonywane przed wypisem ze szpitala, kilka razy w ciągu następnego roku, a następnie co rok do dwóch lat. Ta ścisła obserwacja jest konieczna, ponieważ niestety około 25% osób, które przeżyły rozwarstwienie aorty, będzie wymagało powtórnej operacji w przypadku nawrotowego rozwarstwienia w ciągu najbliższych kilku lat.

Ponieważ rozwarstwienie aorty jest co najmniej zmieniające życie, jeśli nie śmiertelne, znacznie lepiej jest zapobiegać temu niż leczyć. Możesz zmniejszyć ryzyko rozwarstwienia aorty, zwracając szczególną uwagę na czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, zwłaszcza nadciśnienie, i pracując agresywnie, aby poprawić swój profil ryzyka.