Jak diagnozowana jest niewydolność serca

Objawy niewydolności serca (takie jak duszność i obrzęk) mogą naśladować objawy innych problemów zdrowotnych. Ważne jest, aby zwrócić uwagę lekarza na takie obawy, aby mógł ustalić, czy przyczyną jest niewydolność serca, czy inny stan.

Diagnoza niewydolności serca jest zwykle dokonywana na podstawie historii medycznej, badania fizykalnego i testów czynności serca, głównie elektrokardiogramu (EKG) i echokardiogramu (echo). Zwrócono uwagę na pomiar mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP), ponieważ można go wykonać za pomocą badania krwi. Może być używany z EKG i echem, aby poskładać diagnozę niewydolności serca.

Samokontrole

Rozpoznanie oznak i objawów niewydolności serca może pomóc w poddaniu się badaniom i uzyskaniu potrzebnej pomocy medycznej na wczesnym etapie choroby, zanim stan się pogorszy. Na początku mogą być subtelne i mogą postępować powoli, więc łatwo je zignorować lub po prostu przypisać je do starzenia.

Wiedząc o tym, zwróć uwagę lekarza na którykolwiek z tych problemów:

• Skrócenie oddechu: może wystąpić przy łagodnym lub umiarkowanym wysiłku podczas chodzenia, leżenia, pochylania się lub snu. Możesz wielokrotnie mieć zadyszkę, nawet gdy nie ćwiczysz.

• Zmęczenie: Możesz łatwo się zmęczyć, nawet jeśli nie zrobiłeś niczego, co powinno być wyczerpujące.

• Obrzęk: może wystąpić obrzęk lub opuchnięcie stóp lub dłoni; zwykle nie jest bolesny ani nieprzyjemny. Jeśli wywierasz nacisk na obszar i staje się on wgnieciony, pozostając tak przez kilka sekund lub minut (tzw. wżery), może to rzeczywiście być wynikiem niewydolności serca, a nie przyrostu masy ciała lub niepowiązanego zatrzymywania płynów.

Poinformuj również swojego lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy wraz z powyższymi:

• Zamieszanie lub utrata pamięci
• Kaszel lub świszczący oddech, szczególnie w nocy
• Zawroty głowy lub omdlenia
• Nudności lub brak apetytu
• Wyścigowe bicie serca lub kołatanie serca
• Obrzęk brzucha
• Przyrost lub utrata masy ciała

Badanie lekarskie

Twój lekarz najpierw oceni twoje objawy i zapyta, jak długo je masz. Zapytają również o Twoją historię medyczną i czynniki ryzyka, w szczególności o to, czy miałeś jakiekolwiek choroby serca, takie jak wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), problemy z zastawkami serca, arytmia lub zawał serca.

Zapytają, jakie leki bierzesz i ustalą, czy masz jakieś czynniki związane ze stylem życia, które mogą wpływać na twoje serce, takie jak palenie, nadmierne picie lub zła dieta. Twoja waga i ciśnienie krwi zostaną sprawdzone.

Następnie Twój lekarz będzie słuchał Twojego serca i płuc za pomocą stetoskopu (nazywa się to osłuchiwaniem). Normalnie powinieneś mieć wzór dwóch tonów serca na każde uderzenie serca. Niewydolność serca często powoduje trzeci ton serca. Twoje płuca mogą wydawać się przeciążone podczas badania płuc, jeśli masz niewydolność serca.

Jeśli masz obrzęk, lekarz może również sprawdzić, czy nie ma wżerów. Mogą patrzeć, czy nie ma pałka w palcach lub czy paznokcie są blade.

Laboratoria i testy

Jeśli masz oznaki i objawy niewydolności serca, a Twój lekarz podejrzewa stan, może przeprowadzić kilka testów, aby potwierdzić diagnozę.

EKG

Najpopularniejszy test używany do oceny czynności serca, EKG, jest nieinwazyjnym testem, który polega na umieszczeniu elektrod na powierzchni klatki piersiowej w celu pomiaru aktywności elektrycznej serca. Jeśli masz jakiekolwiek objawy choroby serca, Twój lekarz prawdopodobnie zleci Ci wykonanie EKG.

Wizualna reprezentacja (lub śledzenie) tej czynności jest tworzona na kartce papieru lub na komputerze. W niewydolności serca obserwuje się nieprawidłowe wzorce w EKG, w tym obecność załamków Q, blok lewej odnogi pęczka Hisa, obniżenie odcinka ST, przerost lewej komory i arytmie.

Test peptydów natriuretycznych typu B (BNP)

Jest to najczęstsze badanie krwi stosowane w przypadku niewydolności serca. BNP, hormon białkowy, jest uwalniany do krwiobiegu przez komórki mięśnia sercowego, gdy ciśnienie wewnętrzne narządu staje się zbyt wysokie. BNP powoduje, że nerki wydalają sól i wodę oraz obniża ciśnienie krwi, aby przywrócić normalne funkcjonowanie.

U zdrowych osób poziomy BNP są zwykle poniżej 125 pikogramów na mililitr (pg/ml), a poziomy powyżej 450 pg/ml są związane z niewydolnością serca.Poziomy BNP między 100 pg/ml a 400 pg/ml są trudne do zinterpretowania, dlatego ten test nie jest uważany za diagnostykę niewydolności serca, tylko ją potwierdza. Jest to wiarygodny test, ale czasami interpretacja może znajdować się w szarej strefie.

Inne badania krwi

Niektóre inne badania krwi mogą pomóc w postawieniu diagnozy i wykluczeniu innych schorzeń. Testy, które są zwykle zlecane, obejmują poziom elektrolitów, cholesterolu, glukozy, morfologię krwi oraz testy sprawdzające czynność tarczycy, wątroby i nerek.

Obrazowanie

Testy obrazowe mogą być pomocne w wizualizacji zmian anatomicznych i czynnościowych w sercu, a także niektórych zmian w płucach, które mogą odróżnić niewydolność serca od innych problemów kardiologicznych i płucnych. Można rozważyć kilka opcji.

Prześwietlenie

Rentgen klatki piersiowej to stosunkowo szybkie badanie obrazowe, które często jest bardzo pomocne w diagnozowaniu chorób serca. RTG klatki piersiowej może wykazać, że serce wydaje się powiększone lub mogą wykazywać oznaki przekrwienia płuc, jeśli masz niewydolność serca. Jeśli Twój lekarz obawia się problemów z płucami lub sercem, prawdopodobnie będziesz mieć prześwietlenie klatki piersiowej.

Echokardiogram

Echokardiogram, często określany jako echo, to nieinwazyjne badanie ultrasonograficzne, które wizualizuje serce podczas jego pracy. Na klatce piersiowej umieszczana jest mała sonda, którą technik przesunie, aby uchwycić działanie zastawek i komór serca podczas naturalnego cyklu serca. Echo może dostarczyć wielu informacji o pracy serca.

Szczególnie w sytuacji niewydolności serca oczekuje się, że grubość mięśnia sercowego, napełnianie i opróżnianie każdej komory oraz rytm serca będą nieprawidłowe. Twój lekarz może zlecić wykonanie echokardiogramu, jeśli masz zaburzenia rytmu serca lub możliwą nieprawidłowość mięśnia sercowego.

Obrazowanie jądrowe

Te testy obrazowania, w tym test emisji pozytonów (PET) i tomografia komputerowa z emisją pojedynczych fotonów (SPECT), obejmują wstrzykiwanie barwników radioaktywnych. Serce albo przyjmie, albo nie przyjmie tych radioaktywnych cząstek, w zależności od tego, jak działa mięsień sercowy.

Te zmiany koloru mogą pomóc Twojemu lekarzowi wykryć, czy niektóre mięśnie Twojego serca nie są w stanie pompować w normalny sposób. Zarówno PET, jak i SPECT są wykorzystywane do pomocy w diagnozowaniu chorób serca, w tym CAD i niewydolności serca.

Test wysiłkowy

Test wysiłkowy wykorzystuje kontrolowane ćwiczenia w celu wykrycia problemów z sercem, które mogą zostać wywołane przez wysiłek. Jest szczególnie przydatny w ocenie dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej) spowodowanej chorobą wieńcową.

Twój lekarz może rozważyć wykonanie testu wysiłkowego, jeśli masz objawy, które nasilają się podczas wysiłku. Często osoby z zaawansowaną niewydolnością serca nie tolerują testu wysiłkowego, ale mogą również identyfikować wczesną niewydolność serca.

Diagnoza różnicowa

Jeśli masz objawy niewydolności serca, Twój zespół medyczny może rozważyć inne stany, które również powodują duszność lub obrzęk kończyn. Przez większość czasu istnieją testy diagnostyczne, które mogą odróżnić te stany od niewydolności serca. Jednak diagnoza może być bardziej skomplikowana, jeśli masz niewydolność serca, a także inny stan chorobowy.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): Ten stan powoduje duszność, która nasila się podczas wysiłku. POChP powoduje również świszczący oddech i kaszel, które zwykle są związane ze śluzem. Chociaż niektóre objawy są podobne do objawów niewydolności serca, POChP można odróżnić od niewydolności serca na podstawie charakterystycznych nieprawidłowości w testach czynnościowych płuc. POChP jest zwykle spowodowana paleniem i wymaga leczenia tlenem w późnych stadiach.

Zator płucny (PE): ZP, zakrzep krwi w jednym z naczyń krwionośnych płuc, powoduje trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej. Charakterystyki tych objawów często różnią się między ZTP a niewydolnością serca i mogą dostarczyć wskazówek co do ich przyczyny. Jednak zwykle wymagane są testy diagnostyczne, aby postawić prawidłową diagnozę.

Niewydolność nerek: Niewydolność nerek, taka jak niewydolność serca, może rozwijać się po pewnym czasie, powodując postępujące pogorszenie objawów. Kiedy nerki nie działają tak, jak powinny, może rozwinąć się zmęczenie i obrzęk nóg i ramion, podobnie jak niewydolność serca. Na ogół niewydolność nerek powoduje zmianę poziomu elektrolitów we krwi, czego nie obserwuje się w przypadku niewydolności serca.

Zakrzepica żył głębokich (ZŻG): ZŻG to zakrzep krwi, który często powoduje obrzęk i może ostatecznie spowodować ZP. Duża różnica między obrzękiem DVT a niewydolnością serca polega na tym, że w DVT obrzęk zwykle obejmuje tylko jedną nogę i zwykle nie jest wżery. Zakrzepica żył głębokich może powodować słaby puls w chorej kończynie i może być zdiagnozowana za pomocą USG nogi.