Przegląd wszczepialnego defibrylatora

Wszczepialny defibrylator (zwany również wszczepialnym kardiowerterem-defibrylatorem lub ICD) to urządzenie medyczne umieszczone chirurgicznie, które monitoruje rytm serca i automatycznie zapewnia leczenie ratujące życie w przypadku nagłego wystąpienia niebezpiecznych arytmii serca, znanych jako migotanie komór i częstoskurcz komorowy. ICD są zalecane dla osób, o których wiadomo, że mają wysokie ryzyko nagłej śmierci z powodu zatrzymania krążenia.

Jak wygląda ICD

Większość ICD składa się z małego, cienkiego, zasilanego bateryjnie tytanowego „generatora”, który umieszcza się pod skórą tuż pod obojczykiem, oraz z jednego do trzech „przewodów” (przewodów) podłączonych do generatora. Przewody są przepuszczane przez pobliskie naczynia krwionośne i umieszczane w określonych miejscach w sercu.

Ostatnio opracowano podskórny ICD, w którym zarówno generator, jak i elektrody są umieszczane pod skórą, a nie w naczyniach krwionośnych lub sercu. Ten nowszy typ ICD ma kilka zalet i kilka wad w porównaniu ze standardowym ICD.

Generator ICD zawiera baterię, kondensatory, komputer i inną zaawansowaną elektronikę. Przewody przesyłają maleńkie sygnały elektryczne serca (sygnały kontrolujące rytm serca) z powrotem do generatora, gdzie są one stale analizowane. Jeśli wykryta zostanie niebezpieczna arytmia, ICD natychmiast ją leczy, stymulując lub wstrząsając serce przez odprowadzenia.

Co robi ICD

ICD spełniają kilka ważnych funkcji, w tym następujące.

Kardiowersja i defibrylacja: Głównym zadaniem ICD jest zapobieganie nagłej śmierci sercowej w wyniku zatrzymania krążenia spowodowanego migotaniem komór.

ICD są bardzo skuteczne. Prawidłowo wszczepiony, dobrze działający ICD zatrzyma te zagrażające życiu arytmie w ponad 99% przypadków.

Stymulacja antytachykardiowa: Tachykardia komorowa to kolejna potencjalnie zagrażająca życiu arytmia serca, która jest leczona automatycznie przez ICD. W wielu przypadkach bicie serca jest na tyle szybkie i niestabilne, że należy je leczyć wstrząsem, tak jak leczy się migotanie komór. Jednak w niektórych przypadkach częstoskurcz komorowy można przerwać przez zastosowanie krótkich, szybkich impulsów stymulacji. ICD są często zaprogramowane do dostarczania kilku sekwencji tego rodzaju stymulacji antytachykardiowej w przypadku wystąpienia częstoskurczu komorowego, w celu zatrzymania arytmii bez wyładowania. Jeśli stymulacja antytachykardiowa nie zatrzyma arytmii, defibrylacja zostanie wykonana automatycznie.

Stymulacja bradykardii: Oprócz możliwości zakończenia śmiertelnych arytmii, ICD mogą również działać jako standardowe stymulatory, aby zapobiegać zbyt wolnej częstości akcji serca (bradykardia).

Terapia resynchronizująca serca: Niektóre specjalistyczne ICD, oprócz leczenia szybkich i powolnych arytmii serca, mogą również zapewniać terapię resynchronizującą serca, która może złagodzić objawy u osób z niewydolnością serca.

Monitorowanie i przechowywanie zapisów EKG: ICD mogą przez cały czas monitorować rytm serca, a także przechowywać zapisy EKG z wszelkich nietypowych zaburzeń rytmu serca, w tym epizodów wymagających leczenia. Większość nowoczesnych ICD może również przesyłać te zapisy EKG bezprzewodowo przez Internet do twojego lekarza, aby mógł przejrzeć wszelkie arytmie, które mogły wystąpić i dokonać niezbędnych korekt w działaniu ICD.

Wszystkie ICD są „programowalne”, co oznacza, że ​​dzięki programatorowi, który bezprzewodowo komunikuje się z ICD, pracownik służby zdrowia może łatwo zmienić sposób działania urządzenia za każdym razem, gdy trzeba zmienić jego ustawienia.

Kto powinien otrzymać ICD?

ICD są wskazane u wielu osób, u których występuje wysokie ryzyko zgonu lub urazu z powodu epizodów częstoskurczu komorowego lub migotania komór. Zazwyczaj są to osoby z poważną chorobą serca. Jednak niektóre osoby z dziedzicznymi zaburzeniami serca mogą mieć zwiększone ryzyko nagłej śmierci z powodu zaburzeń rytmu serca, mimo że poza tym są całkiem zdrowe. Na przykład osoby z zespołem długiego QT lub zespołem Brugadów są czasami leczone za pomocą ICD.

Wprowadzenie

Operacja wszczepienia ICD jest uważana za minimalnie inwazyjną i jest zwykle wykonywana przez kardiologa w znieczuleniu miejscowym w laboratorium cewnikowania serca. Pod obojczykiem wykonuje się małe nacięcie, gdzie elektrody są wprowadzane i umieszczane w sercu za pomocą fluoroskopii („wideo”) jako przewodnika. Odprowadzenia są następnie przyłączane do generatora ICD, generator jest umieszczany pod skórą, a nacięcie jest zamykane.

Po wszczepieniu ICD pracownik służby zdrowia może przetestować urządzenie, aby upewnić się, że działa zgodnie z przeznaczeniem, jeśli i kiedy nastąpi zatrzymanie akcji serca. Odbywa się to poprzez wprowadzenie pacjenta w lekki sen za pomocą krótko działającego środka uspokajającego, a następnie wywołanie arytmii i umożliwienie ICD automatycznego wykrycia i zatrzymania arytmii.

Procedura wstawiania trwa zwykle około godziny. W większości przypadków pacjent może wrócić do domu tego samego dnia.

Komplikacje

Większość osób otrzymujących ICD nie ma poważnych komplikacji. Jednak, jak w przypadku każdego rodzaju terapii inwazyjnej, pojawiają się powikłania.

Powikłania chirurgiczne obejmują infekcje, krwawienia i uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas wprowadzania elektrody. Powikłania związane z samym ICD obejmują otrzymanie niewłaściwych wstrząsów, oderwanie elektrody i erozję generatora.

Podejmować właściwe kroki

Po wszczepieniu ICD pracownik służby zdrowia często spotyka się z pacjentem w ciągu dwóch tygodni, aby upewnić się, że miejsce operacji jest w pełni zagojone. Obserwacja długoterminowa zwykle wymaga wizyt w gabinecie dwa do czterech razy w roku. Podczas wszystkich tych wizyt ICD jest „przesłuchiwany” bezprzewodowo za pomocą swojego programatora. Przesłuchanie to dostarcza lekarzowi istotnych informacji na temat funkcjonowania ICD, stanu baterii, stanu odprowadzeń oraz tego, czy i jak często ICD musi zapewniać zarówno stymulację, jak i terapię wstrząsową.

Jak wspomniano powyżej, wiele nowoczesnych ICD ma również możliwość bezprzewodowego przesyłania tego rodzaju informacji do lekarza z domu przez Internet. Ta funkcja „zdalnego przesłuchania” umożliwia świadczeniodawcy ocenę ICD danej osoby w razie potrzeby, bez konieczności przychodzenia do gabinetu.

ICD są zaprojektowane do ciągłego monitorowania rytmu serca i, jeśli wystąpi potencjalnie śmiertelna arytmia serca, do automatycznego dostarczania leczenia ratującego życie. W przypadku osób, które są szczególnie narażone na nagłą śmierć, należy zdecydowanie rozważyć ICD.